超声弹性成像面积比值法联合血清TPO-Ab在甲状腺结节性质辨别中的应用

荣 洁

南阳市中心医院(河南 南阳 473000)

甲状腺结节属于内分泌疾病的一种,其特征体现为甲状腺组织的局部肿块[1]。多数甲状腺结节患者为良性,少数为恶性,应该在良性阶段采取及时的防治措施以避免患者病情恶化成为恶性结节即甲状腺癌,严重威胁患者生命健康[2]。因此早期对于甲状腺结节的性质进行预测诊断有利于早日制定相应的预防治疗方案。临床上常规采用二维超声检测来对甲状腺进行甄别,但是该方法存在漏诊率较高、准确性较低等缺点,而病理活检具有高特异度和灵敏度但是由于其有创检测不能普及[3-4]。EIAR属于新型检测技术,为探清EIAR联合血清TPO-Ab在甲状腺结节性质辨别中的应用价值,本文选择2019年6月～2021年10月期间我院收治的82例甲状腺结节患者作为观察对象,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月～2021年10月期间我院收治的甲状腺结节患者82例,根据病理诊断结果分为良性结节组51例,和恶性结节组31例。纳入标准:(1)所有患者均经术前超声检测和术后病理活检确诊符合甲状腺结节相关诊断标准[5];(2)患者均属于实性结节;(3)无其他甲状腺功能性疾病患者。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤患者;(2)有放化疗治疗史患者;(3)孕妇患者。良性结节组51人,其中男性12人,女性39人,年龄49-76(60.83±7.31)岁,结节直径0.50～5.33(2.71±0.82)cm;恶性结节组31人,其中男性6人,女性25人,年龄50～76(60.42±7.61)岁,结节直径0.55～5.43(2.68±0.84)cm。两组患者一般资料对比无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1 EIAR 在患者术前进行检测,使用彩色多普勒超声诊断仪(厂家:飞利浦超声股份有限公司,型号:EPIQ7)检测,患者呈仰卧姿势,下巴抬高,将下颌颈部完全暴露分别行横切、纵切面检查,确定结节位置、形态、边界、血流分布和内部回声情况。将诊断仪切换至弹性成像模式,双幅实时观察结节情况,手动描记甲状腺结节,先描 EI 图像,再描二维超声,这时屏幕上会自动出现超声弹性成像面积比的比值,所有超声弹性成像面积比的结果均进行三次测量,每一次都维持图像稳定后测量,取三次测量的平均值做为结果。

1.2.2 血清TPO-Ab检测 收集术前患者空腹静脉血5mL,冷冻离心低温环境封存待用。使用罗氏电化学发光全自动免疫分析系统(厂家:德国罗氏诊断有限公司,型号:cobas8000)进行检测。

1.3观察指标 (1)良性组与恶性组之间的EIAR面积比值对比;(2)EIAR与病理活检诊断结果对比;(3)血清TPO-Ab检测与病理活检诊断结果对比;(4)EIAR联合血清TPO-Ab检测与病理活检诊断结果对比;(5)EIAR联合血清TPO-Ab检测的诊断效能预测。

2 结果

2.1良性组与恶性组之间的EIAR面积比值对比 良性组患者的EIAR面积比值为1.22±0.39,显著低于恶性组1.73±0.46,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05),如表1

表1 良性组与恶性组之间的EIAR面积比值对比

2.2EIAR与病理活检诊断结果对比 对EIAR、血清TPO-Ab检测和两者联合检测三者对恶性结节的诊断效能做检测,EIAR的敏感度为80.4%特异度为87.1%,AUC为0.837;血清TPO-Ab检测的敏感度为74.5%,特异度为80.6%,AUC为0.776;联合检测的敏感度为96.1%,特异度为96.8%,AUC为0.964;联合检测的敏感度>EIAR>血清TPO-Ab检测(Z=17.552,P<0.001),联合检测的特异度>EIAR>血清TPO-Ab检测(Z=13.781,P<0.001);联合检测的AUC>EIAR>血清TPO-Ab检测(Z=6.728,P<0.001),如表2-5,图1示。

图1 ROC曲线图

表2 EIAR与病理活检诊断结果对比

表3 血清TPO-Ab检测与病理活检诊断结果对比

表4 EIAR联合血清TPO-Ab检测与病理活检诊断结果对比

表5 EIAR联合血清TPO-Ab检测对恶性结节的诊断效能预测

2.3血清TPO-Ab检测与病理活检诊断结果对比

2.4EIAR联合血清TPO-Ab检测与病理活检诊断结果对比

2.5EIAR联合血清TPO-Ab检测的诊断效能预测

3 讨论

甲状腺结节分为良性结节,恶性结节两大类[6]。其中体积比较小的甲状腺良性结节,如果没有合并甲状腺功能的异常,对人体的危害比较小,可以进行密切观察,随访病情变化。如果结节比较大,对周围组织器官造成压迫,或者伴有甲状腺功能亢进,应考虑手术治疗。恶性结节常见有甲状腺癌,不仅可以侵犯周围组织脏器,还可以发生颈部淋巴结和远处脏器的转移,需要进行及时的手术治疗[7-9]。常规甲状腺超声检测因为其无创便利的特点能够检出甲状腺结节,但是对于恶性结节的检出率不太理想,而弹性成像作为一种新型成像模式,其工作原理通过彩色编码或灰阶的形式来体现出不同结节的硬度,能够更加确切直观的进行区别,有望成为甲状腺结节性质诊断的普及性方法[10-12]。

本研究以甲状腺结节性质诊断的金标准病理活检作为参照,分别使用EIAR、血清TPO-Ab检测、联合检测来对患者进行恶性结节的预测,结果显示对EIAR、血清TPO-Ab检测和两者联合检测三者对恶性结节的诊断效能做检测,EIAR的敏感度为80.4%特异度为87.1%,AUC为0.837;血清TPO-Ab检测的敏感度为74.5%,特异度为80.6%,AUC为0.776;联合检测的敏感度为96.1%,特异度为96.8%,AUC为0.964;联合检测的敏感度、特异度、AUC>EIAR>血清TPO-Ab检测,表明EIAR联合血清TPO-Ab检测对恶性甲状腺结节的诊断效能良好。良性结节和恶性结节之间的组织硬度和病灶浸润度存在着明显区别[13],EIAR正是基于这一点,通过弹性成像图与灰阶声像图的面积比值大小来区分良、恶性,一般来说良性结节患者的EIAR会显著小于恶性患者[14],本研究结果与此相符。TPO-Ab是自身免疫性甲状腺疾病的重要诊断指标[15],通过EIAR与血清TPO-Ab能够更加准确的对甲状腺结节的性质进行判定。

综上所述EIAR联合血清TPO-Ab对甲状腺结节的性质预测具备良好特异度、敏感度,能够有效帮助进行甲状腺的性质诊断。