活血逐瘀汤联合常规西药治疗老年冠心病心绞痛的效果及对血液流变学指标的影响

侯佳颀

冠心病是临床常见的心血管疾病，老年人为多发群体，胸闷、气短、恶心呕吐等为其临床主要表现[1]。心绞痛是冠心病最常见的并发症，未得到及时有效的治疗，可进展为心肌梗死甚至心源性猝死，严重威胁患者的生命健康[2-3]。临床上治疗老年冠心病心绞痛主要采用药物疗法。近年来中医在临床多种疾病的治疗中显示出了优异的效果，且有临床研究表明，中药联合常规西药在老年冠心病心绞痛效果理想。基于此，本文采用平行对照法，探讨活血逐瘀汤联合常规西药治疗老年冠心病心绞痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2022 年1 月于徐州市中医院诊治的老年冠心病心绞痛患者86 例。纳入标准：（1）符合冠心病心绞痛的诊断标准；（2）年龄≥60 岁；（3）心绞痛分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）其他原因所致的胸痛；（2）合并心肝肾功能异常；（3）合并严重心律失常或心肌梗死；（4）合并免疫功能异常；（5）合并传染性疾病；（6）合并恶性肿瘤；（7）对本次研究所用药物过敏。使用随机数字表法将86 例患者分为观察组（43 例）及对照组（43 例）。患者均知情同意，研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组接受常规西药治疗。使用单硝酸异山梨酯片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H10940039，规格：20 mg）口服，20 mg/次，2 次/d；阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，规格：100 mg）口服，100 mg/ 次，1 次/d。阿托伐他汀钙片[生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051407，规格：10 mg（按C33H35FN2O5计）]口服，20 mg/次，1 次/d；当心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油片（生产厂家：哈药集团制药六厂，批准文号：国药准字H23021574，规格：0.5 mg）。观察组在对照组基础上接受活血逐瘀汤治疗。取黄芪20 g，党参、白芍、延胡索、檀香各12 g，桃仁、浙贝母、川芎各10 g，白术、木香、枳壳、赤芍、桔梗各8 g，甘草6 g，柴胡、丹参各5 g。以水煎煮，取汁400 mL，2 次/d，每次200 mL，分早晚服用。两组均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组治疗总有效率及治疗前后心绞痛发作情况，血液流变学、心功能、血脂、氧化应激指标。（1）心绞痛发作情况。记录两组治疗前后心绞痛发作时间、发作次数及硝酸甘油用量。（2）血液流变学指标。使用全自动血液分析仪检测两组治疗前后血浆黏度、全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积，使用全自动血凝仪检测纤维蛋白原。（3）心功能指标。使用Philps IU 彩色多普勒超声系统测定两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）指标。（4）氧化应激指标。于治疗前后，使用酶联免疫吸附试验检测超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）指标。（5）治疗总有效率。治疗后，若临床症状显著改善、疼痛消失，心电图恢复正常，则为显效；若胸痛、胸闷等症状有所改善，心电图ST 段恢复，但未完全正常，则为有效；若症状未有改善，心电图也无改善，则为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组基线资料对比

观 察 组 中 男24 例， 女19 例； 年 龄60～81 岁，平均（65.93±3.28）岁；病程1～8 年，平均（4.29±1.21）年；心绞痛分级：Ⅰ级13 例、Ⅱ级21 例、Ⅲ级9 例。对照组中男23 例，女20 例；年龄60～80 岁，平均（65.87±3.21）岁；病程1～8 年，平均（4.23±1.17）年；心绞痛分级：Ⅰ级12 例、Ⅱ级22 例、Ⅲ级9 例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心绞痛发作情况对比

治疗前，两组心绞痛发作时间、发作次数及硝酸甘油用量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心绞痛发作时间较治疗前缩短，且观察组短于对照组，两组其他指标均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛发作情况对比（±s）

表1 两组心绞痛发作情况对比（±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 发作时间（min/次）发作次数（次/周）硝酸甘油用量（mg/周）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=43） 14.51±3.49 3.49±1.23* 4.21±1.43 2.28±1.03* 4.61±1.87 1.18±0.48*对照组（n=43） 14.48±3.43 4.83±1.36* 4.20±1.38 3.24±1.25* 4.63±1.79 1.87±0.51*t 值 0.040 4.792 0.033 3.887 0.051 6.460 P 值 0.968 0.000 0.974 0.000 0.960 0.000

2.3 两组血液流变学指标对比

治疗前，两组血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞压积水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项指标水平均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标对比（±s）

表2 两组血液流变学指标对比（±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 血浆黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=43） 1.65±0.45 1.21±0.43* 5.21±1.27 3.65±1.13* 3.58±0.57 2.01±0.51*对照组（n=43） 1.66±0.47 1.53±0.38* 5.20±1.25 4.63±1.16* 3.56±0.59 3.13±0.36*t 值 0.101 3.657 0.037 4.333 0.160 11.765 P 值 0.920 0.000 0.971 0.000 0.873 0.000组别 红细胞聚集指数红细胞压积（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=43） 4.38±0.31 2.79±0.35* 48.34±4.35 45.54±4.54*对照组（n=43） 4.37±0.28 3.67±0.54* 48.38±4.31 47.78±4.51*t 值 0.157 8.967 0.043 2.295 P 值 0.876 0.000 0.966 0.024

2.4 两组心功能指标对比

治疗前，两组LVEF、LVESV、LVEDV 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF均上升，观察组高于对照组；LVESV 及LVEDV 均下降，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标对比（±s）

表3 两组心功能指标对比（±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 LVEF（%）LVESV（mL/m2）LVEDV（mL/m2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=43） 46.87±6.01 60.38±6.75* 140.23±12.35 104.23±10.21* 194.32±14.32 151.32±10.53*对照组（n=43） 46.89±5.98 54.34±5.62* 140.28±12.38 120.32±10.18* 194.38±14.38 164.32±11.03*t 值 0.016 4.509 0.019 7.318 0.019 5.590 P 值 0.988 0.000 0.985 0.000 0.985 0.000

2.5 两组氧化应激指标对比

治疗前，两组的SOD 及GSH-Px 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上述指标均较治疗前上升，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组氧化应激指标对比[U/L，（±s）]

表4 两组氧化应激指标对比[U/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 SOD GSH-Px治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=43） 5.16±1.01 16.22±2.25* 6.24±3.45 54.65±6.78*对照组（n=43） 5.50±1.03 9.87±1.71* 6.27±3.41 37.69±6.71*t 值 1.545 14.734 0.041 11.659 P 值 0.126 0.000 0.968 0.000

2.6 两组治疗总有效率对比

观察组的治疗总有效率高于对照组（χ2=4.074，P=0.044），见表5。

表5 两组治疗总有效率对比[例（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛由各种原因所致的心肌缺氧缺血引起，病程时间长，且多发群体为老年人，老年人身体机能衰落，治疗难度大[4-5]。常规西医治疗老年冠心病心绞痛以抗心绞痛、调脂、抑制血小板聚集等为主，虽可在一定程度上缓解临床症状，但整体治疗效果欠佳。冠心病心绞痛属中医“胸痹”“心痛”等范畴，主要病机为虚实夹杂、气虚血瘀，从而导致血脉瘀阻，多数为气滞血瘀型，主要治疗方向为活血化瘀止痛、益气解毒通脉[6-7]。

血液流变学异常是冠心病心绞痛的病理表现之一，可促使外周循环的阻力增加，从而诱发各种心血管疾病。临床研究显示，冠心病心绞痛患者的血液流动速度较低，心肌供血不足[8-9]。活血逐瘀汤中的桃仁及丹参活血化瘀作用显著，赤芍、延胡索可行瘀止痛，川芎可活血行气，诸药合用，活血化瘀、消除瘀滞效果较佳，可降低血液黏度，提高血流速度，增加心肌供血量[10]。本研究结果显示，观察组的各项血液流变学指标均低于接受单独常规西药治疗的患者，提示活血逐瘀汤可改善老年冠心病心绞痛患者的血液流变学情况。

心功能损伤是冠心病心绞痛患者的主要病理表现[11]。活血逐瘀汤中的丹参可有效促进心肌收缩，改善心功能；延胡索具有优异的镇痛效果，同时对缺血的心肌具有良好的保护作用；赤芍则可实现对坏死心肌的清除，有效减轻瘀血，诸药合用，可缓解心肌缺氧缺血状态，减少心肌损伤[12-13]。本研究结果显示，观察组的LVEF 上升，LVESV 及LVEDV 均下降，均优于对照组，且心绞痛发作情况次数、持续时间及硝酸甘油用量均优于对照组，提示活血逐瘀汤可促进老年冠心病心绞痛患者心功能的改善。

相关研究表明，氧化应激是心肌细胞损伤的主要机制。SOD、GSH-Px 是人体内重要的氧化应激指标，对人体内过多的氧自由基具有良好的清除效果[14-15]。活血逐瘀汤中的黄芪可补气养血；党参、白术可健脾益气；枳壳可破气行痰；柴胡可和解表里，疏肝，诸药合用，可活血化瘀、养肝益气功效显著，可增加冠脉血流量，抑制氧自由基的释放[16-17]。本研究结果显示，接受活血逐瘀汤联合常规西药治疗的老年冠心病心绞痛患者的SOD 及GSH-Px 水平均接受单独常规西药治疗的患者，提示活血逐瘀汤可减轻老年冠心病心绞痛患者的氧化应激反应。

综上所述，活血逐瘀汤联合常规西药可显著减少老年冠心病心绞痛患者心绞痛的发作，调节血液流变学及血脂指标，减轻氧化应激反应，改善心功能，效果优异。