血尿生化指标联合检测诊断老年原发性高血压患者早期肾损伤的临床意义

梁淑芳 付红锋

作者简介：梁淑芳，女，本科，主管检验师。

【摘要】 目的 探讨血、尿生化指标联合检测诊断老年原发性高血压（essential hypertension，EH）患者早期肾损伤的临床价值。 方法 选取2019年1月—2021年12月抚州市东乡区人民医院收治的158例老年EH患者作为研究对象，依据内生肌酐清除率不同分为观察1组（95例，＜80 mL/min）及觀察

2组（63例，≥80 mL/min），另选同期无EH的58名健康体检者作为对照组。所有入选研究对象均采集血、尿标本，比较3组血生化指标[C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）]、尿生化指标[尿微量白蛋白（microalbumin，MA）]水平，并以内生肌酐清除率为判断标准，分析血、尿生化指标及联合检测在EH早期肾损伤中的诊断效能，血生化指标检测、尿生化指标检测及血尿联合检测与内生肌酐清除率的一致性。结果 观察1组血CRP[（16.52±2.27）mg/L]、BUN[（13.75±2.14）mmol/L]、UA[（444.36±40.52）μmol/L]、Cr[（219.52±24.62）μmol/L]高于观察2组、对照组，观察组尿MA[（64.85±7.19）mg/L]高于观察2组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。158例原发性高血压患者中，依据内生肌酐清除率为标准检出95例合并肾损伤，血生化指标检测检出80例，尿生化指标检测检出77例，联合检测检出92例，联合检测灵敏度、准确度及阴性预测值高于血生化指标、尿生化指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。Kappa检验显示，血生化指标检测与内生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.683，P＜0.001），尿生化指标检测与内生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.622，P＜0.001），联合检测与内生肌酐清除率一致性极好（Kappa值=0.882，P＜0.001）。结论 血、尿生化指标检测在老年EH早期肾损伤中具有一定诊断价值，联合检测诊断效能更高，且一致性好，利于早确诊、早治疗。

【关键词】 原发性高血压；血生化指标；尿生化指标；早期肾损伤

中图分类号：R544.1     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.031

原发性高血压（EH）属于临床常见慢性病，以动脉血压异常升高为特征，可引起头痛、头晕、疲劳等症状，长期血压控制不佳还可引起心脑肾等重要脏器功能损害[1-2]。肾损伤为最常见并发症之一，若不及时治疗可进展为终末期肾病。临床在早期肾损伤出现前即予以对症治疗，可阻止肾脏进行性损害，改善患者预后。早期肾损伤无特异性症状，易被人们忽视，一旦大量尿蛋白出现时，多数肾损伤已不可逆，故尽早明确诊断尤为重要[3-4]。血、尿生化指标检测为当前诊断肾脏疾病的重要手段，常见的血生化指标包括C-反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等，尿生化指标包括尿微量白蛋白（MA）等，均与肾功能损害的发生及发展存在密切关系[5]。关于血、尿生化指标联合检测在老年EH早期肾损伤中的诊断价值仍未完全明确。鉴于此，本研究旨在分析血、尿生化指标联合检测在诊断老年EH早期肾损伤中的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年12月抚州市东乡区人民医院收治的158例老年EH患者作为研究对象，依据内生肌酐清除率不同分为观察1组（＜80 mL/min，95例）及观察2组（≥80 mL/min，

63例）。其中观察1组男性53例，女性42例；年龄60～79岁，平均年龄（66.59±6.12）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（24.13±1.56）kg/m2；高血压病程5～19年，平均高血压病程（11.52±2.13）年。观察2组男性34例，女性29例；年龄60～82岁，平均年龄（66.67±6.18）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（24.08±1.52）kg/m2；高血压病程4～17年，平均高血压病程（11.42±2.08）年。另选抚州市东乡区人民医院同期无EH的58名健康体检者作为对照组，其中男性35名，女性23名；年龄60～81岁，平均年龄（66.62±6.15）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（23.89±1.48）kg/m2。3组间基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：EH诊断均符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[6]中诊断标准；年龄≥60岁；精神状态正常；患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：患有继发性高血压；合并恶性肿瘤；伴有严重感染性疾病；心肝功能障碍。

1.2 方法 于晨起时采集所有入选研究对象中段尿5  mL作为检测标本，以2 000  r/min速度离心10  min，获得上清液后于-20 ℃冰箱内保存，待测尿MA。采集所有入选研究对象5 mL空腹静脉血，以3 000 r/min速度离心10 min，获得血清后，进行血CRP、UA、BUN、Cr等指标检测。仪器选用德国西门子ADVIA  Chemistry  XPT全自动生化分析仪，BUN、Cr、UA试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供，CRP、MA试剂由美康生物科技股份有限公司提供，严格按试剂盒要求进行检测。

1.3 观察指标 （1）血生化指标。比较3组血CRP、BUN、UA、Cr水平。（2）尿生化指标。比较3组尿MA水平。（3）血、尿生化指标诊断效能。本研究依据内生肌酐清除率进行早期肾损伤分组，故以内生肌酐清除率作为判定标准，进行血、尿生化指标检测及联合检测诊断灵敏度、特异度及准确度等分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS   22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以x±s表示，用F检验；一致性采用Kappa检验（Kappa值＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性尚可，＜0.40表明一致性差）；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血、尿生化指标水平 观察1组血生化指标CRP、BUN、UA、Cr水平高于观察2组、对照组，观察组尿生化指标MA水平高于观察2组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血、尿生化指标诊断效能 158例原发性高血压患者中，依据内生肌酐清除率检出95例合并肾损伤，血生化指标检测检出80例，尿生化指标检测检出77例，联合检测检出92例，联合检测灵敏度、准确度及阴性预测值高于血生化指标、尿生化指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。Kappa检验显示，血生化指标检测与内生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.683，P＜0.001），尿生化指标检测与内生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.622，P＜0.001），联合检测与内生肌酐清除率一致性极好（Kappa值=0.882，P＜0.001），见表2、表3。

3   讨论

肾损伤为EH患者常见并发症。临床认为长期处于高血压状态下可促使微血管发生病变，引起血管内皮功能障碍，从而导致局部血流动力学变化异常，且肾脏微血管最易被累及，久之可造成肾脏血管压力升高，加重肾脏结构及功能损害[7-8]。而肾脏代偿能力较强，早期发病无明显症状，不易被察觉，待症状严重时多已出现不可逆损害。若能早期识别高血压患者肾脏损伤情况，予以针对性治疗，可阻止或逆转肾脏损伤，改善患者预后，故寻找诊断效能高的早期诊断方式尤为重要。

实验室指标是临床诊断肾脏损伤的重要方式之一，其中又以血生化指标及尿生化指标检测应用较为广泛，具有操作简单、可重复性强等特点，适用于早期筛查[9-10]。本研究中检查血生化指标包括CRP、UA、

BUN、Cr。其中CRP是由肝脏生成的急性时相蛋白，当机体出现炎症或损伤后，可迅速升高，该因子能激活补体，促进氧自由基释放，促使肾小球滤过膜通透性增加，加剧肾小动脉硬化进程，故能评估肾小球滤过功能。UA为嘌呤类代谢终产物，需经肾脏排泄，一旦肾小球滤过功能障碍，则可促使血清UA升高。BUN及Cr均为反应肾功能的重要指标。BUN为含氮化合物，经肾小球滤过排出体外，当肾功能出现损伤时，则可引起肾小球滤过功能障碍，促使BUN难以正常排出体外，从而升高血清内BUN水平。正常情况下Cr以恒定速度释放入血，并经血液循环进入肾脏，自尿液中排出，一旦肾功能损害，则难以排出体外，导致血清内水平异常升高。检测BUN、Cr水平变化能反映肾小球滤过能力。尿生化指标中MA也是反映肾功能的常见指标，正常情况下白蛋白分子量大不，易越过肾小球肌膜，故正常人尿液内白蛋白浓度极低，当MA水平异常升高时，提示肾脏损伤[11-12]。血生化、尿生化单项检测易受年龄、食物摄入、炎症反应等多种因素影响，使得诊断准确性存在一定误差。本研究结果显示，观察1组血CRP、BUN、UA、Cr水平高于观察2组、对照组，观察1组尿MA水平高于观察2組、对照组，联合检测灵敏度、准确度及阴性预测值高于血生化指标、尿生化指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；Kappa检验显示，血生化指标检测与内生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.683，P＜0.001），尿生化指标检测与内生肌酐清除率一致性尚可（Kappa值=0.622，P＜0.001），联合检测与内生肌酐清除率一致性极好（Kappa值=0.882，P＜0.001）。提示血、尿生化指标检测在诊断老年EH早期肾损伤中价值较高，且联合检测可进一步提高诊断效能，便于及早发现肾脏病变。究其原因，血、尿生化指标联合检测容错率较高，能有效避免单一指标检测的局限性，减少其他外界因素对检查造成的影响，从而提高诊断准确性，便于早期治疗工作的开展。

综上所述，血、尿生化指标检测在老年HE诊断中具有较高临床价值，联合检测可进一步提高诊断效能，以便于及早发现病变，并予以对症治疗。

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（收稿日期：2023-07-18）