腹部CT 检查诊断急性胰腺炎并发症及其在患者预后评估中的应用价值

杨艳萍，李 辉（通信作者）

（韶关市曲江区人民医院影像科 广东 韶关 512100）

急性胰腺炎在临床发生率较高，为急腹症类型，其发病机制多种多样，该疾病会引起患者机体内胰酶出现异常激活情况，在各个年龄段中均可发生。该疾病的临床表现多种多样，如恶心、上腹部疼痛、呕吐等，针对部分病例，还存在发热和休克的症状，随着病情的进展，还能对患者的其他重要脏器造成累及[1]，对患者的生命安全造成威胁。研究发现，该疾病通常会与多种严重并发症合并，严重影响患者的预后，并且还可增加患者的病死风险。而针对该疾病，需要早期明确诊断，从而使患者能够接受正确的治疗，提高临床治愈率。影像学技术是诊断的常用方式，其中腹部CT 的准确性较高，能够及时发现患者并发症情况，还能清晰显示其胰腺全貌，并且对于胰腺周围间隙的病变情况也能全面地显示，从而明确诊断[2-4]。本文分析腹部CT 检查诊断急性胰腺炎并发症及其在患者预后评估中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月—2022 年12 月韶关市曲江区人民医院收治的359 例急性胰腺炎患者。患者年龄21 ～82 岁，平均（51.56±3.12）岁，病程1 ～5 个月，平均（3.06±0.83）月；治疗前CTSI 分级：Ⅰ级共82 例、Ⅱ级198 例、Ⅲ级79 例。纳入标准：①经临床相关标准明确为急性胰腺炎；②发病48 小时内，在我院完成腹部CT 扫描，扫描开始前没有进行任何相关治疗；③患者和家属均悉知本次研究内容，病例资料完整可靠。排除标准：①伴有全身感染性疾病；②伴有血液系统或免疫系统疾病；③既往存在有肝脏、肾脏、脾脏、肾上腺等损伤会影响CT 判断者；④存在导致腹腔积液的慢性疾病；⑤没有完善CT 扫描或者CE 扫描质量较差者；⑥未达到出院标准而自动离院者。

1.2 方法

腹部CT 检查：采用GE Optima CT670 64 排螺旋CT，患者的扫描范围在患者膈顶至髂前下棘以下平面，各项参数的设置如下：电压120 kV、电流200 mA。再对患者进行增强扫描，首先需要按照2.5 mL/s 的速度于肘静脉选用美德瑞达（型号为Salienrt DC009DW）高压注射器注射非离子型对比剂碘泊醇注射液（上海博莱科信谊药液有限责任公司；国药准字号：H20053383；规格：9 g/30 mL），一共注射85 ～100 mL，注射60 s 后，再次进行扫描，完成扫描后，需要重建患者的原始图像，并设置层厚、层距，均为2 mm，最后需要上传检验结果至工作站内。

血清PCT 检查：将患者5 mL 的外周静脉血作为检验样本，对该指标水平选择电化学发光法实施测定，仪器的型号为型号CobasE601，并选择配套的试剂以及校准品。以上操作按照说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析并发症检出情况

经腹部CT 检查结果提示，359 例患者中脂肪肝一共89 例（24.79%）[轻度脂肪肝占11.24%（10/89）、中度脂肪肝占37.08%（33/89）、重度脂肪肝占51.69%（46/89）]；胸腔积液一共126 例（35.10%）；肝上间隙积液共88 例（24.51%）；肾上腺受侵共49 例（13.65%）；肾周间隙受侵共36 例（10.03%）；胃裸区受侵共55 例（15.32%）。

2.2 分析CTSI 分级和预后的关系

CTSI 分级Ⅰ级的禁食时间、发热时间、住院时间、血清淀粉酶水平恢复正常时间均短于Ⅱ级、Ⅲ级，且假性囊肿、药物治疗无效转手术治疗、器官衰竭占比和病死率均低于Ⅱ级、Ⅲ级患者，见表1。

表1 CTSI 分级和预后的关系

2.3 对比不同治疗阶段的CTSI 分级情况

治疗后CTSI Ⅰ级占比高于治疗前、治疗中；CTSI Ⅱ级占比、CTSI Ⅲ级占比均低于治疗前、治疗中（P＜0.05），见表2。

表2 不同治疗阶段的CTSI 分级情况[n（%）]

2.4 治疗期间的腹部CT 动态表现

通过在治疗期间观察患者腹部CT 结果，结果表明，在359 例患者中，胰腺体积缩小或恢复至正常的大小，并且胰腺水肿程度降低，共198 例；患者坏死出血范围缩小，并且胰腺坏死的出血灶完全吸收，共71 例；蜂窝组织炎症吸收，共145 例；胰周间隙积液明显减少共186 例；肾周筋膜变薄共71 例；肝实质密度明显减低，或恢复正常状态，共6 例。在治疗期间，病情出现进展的人数为23 例，经过腹部CT 扫描，结果提示，患者胰腺水肿程度加重，并且存在蜂窝组织炎，与此同时胰周间隙的积液明显增加，肾筋膜增厚。

2.5 对比不同CTSI 分级患者的血清PCT 指标以及MSCT 检查评分

CTSI 分级Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级MCTSI 评分及血清PCT 水平具有显著差异，其中Ⅰ级＜Ⅱ级＜Ⅲ级，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比不同CTSI 分级患者的血清PCT 指标以及MSCT检查评分比较（±s）

表3 对比不同CTSI 分级患者的血清PCT 指标以及MSCT检查评分比较（±s）

CTSI 分级例数PCT/（g·mL-1）MSCT 检查评分/分Ⅰ级821.12±0.412.37±0.81Ⅱ级1981.84±0.753.68±1.51Ⅲ级793.74±1.526.77±2.63 F 177.978144.023 P＜0.001＜0.001

3 讨论

急性胰腺炎为临床常见病，且发病率不断增高，并且多数人们在饮食结构和习惯方面出现较大的变化，使得该疾病的发生人数也不断地增长。针对该疾病的发病机制来看，其发生因素多种多样，包括手术造成的损伤、自身免疫性疾病、内分泌失调、代谢障碍等[6-8]，患者在发病早期，其临床症状较多，包括腹部存在压痛感、伴有恶心等，对于病情加重者，患者往往会出现代谢紊乱情况、腹水以及多脏器损伤，而以上情况均可导致治疗难度增加，因此，需要早期识别和诊断，能够及时接受正确治疗，将患者治愈率提高[9-10]。

对于急性胰腺炎的病情程度，临床选用的测评工具较多，而常见的评分包括两种，第一种是APACHEⅡ评分、第二种是Ransons 评分，以上方式能够对患者的病情严重程度实施评估，还能对其预后进行评估，但存在灵敏度、特异度不高的不足[11]。随着影像学技术的不断进展，腹部CT 检查在临床广泛地应用，其对于判断患者的预后来说，具有显著的价值，另外，该种检查方式能够对患者的胰腺大小以及形态展开全面的检查，并且能够明确患者是否存在腹水等情况，利于医生全面掌握患者胰腺周围组织情况；除此外，该种诊断方式能够对患者的邻近脏器实施扫描，以明确其是否存在脂肪肝、胸腔积液[12-13]。在本次结果中，腹部CT 检出一系列并发症，说明对患者的CT 征象实施观察，能够及时发现并发症，并且充分结合患者的腹部CT 检查结果，进行CTSI 分级，结果提示Ⅲ级患者的预后不及Ⅱ级、Ⅰ级，由此说明，CTSI 分级越高，其预后越差，病情恢复越慢，临床应引起高度重视，并及时采取干预对策，从而使其预后得到改善，还能提升其生活质量水平[14-15]。

PCT 作为一种炎症指标，具有较高的特异性，并且能够起到预估病情的作用，将其用于急性胰腺炎的评估中，其能够反映患者的病情严重程度，还能判断其疗效、预后[16]。而对于胰腺炎患者来说，腹部CT 能作为诊断金标准。在本次研究中，选择灌注成像实施扫描，灵敏度很高，对治疗具有重要指导意义。本文当中，Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级MCTSI 评分及血清PCT 水平具有显著差异，其中Ⅰ级＜Ⅱ级＜Ⅲ级，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，MCTSI 得分越高，则表示患者的预后越差，针对得分较高人群，需要引起重视，及时制定治疗方案，以此减轻其病情程度，改善预后。

综上所述，腹部CT 和以往的评分工具相比，其准确性较高，并且在扫描过程中能够利用高分辨率获得准确的结果，反映其病变程度和周围病变情况，对于患者的预后起到评估作用，还能对患者并发症情况及时掌握。