宽体能谱CT 成像检测肺动脉栓塞的应用效果评价

滕 玲

（江门市中心医院放射科 广东 江门 529000）

肺动脉栓塞是一种常见疾病，一般是由于外源性或内源性栓子对肺动脉及其分支造成堵塞，从而导致肺循环障碍的表现。其中肺动脉血栓栓塞最为常见，除此之外还有肿瘤、异物、空气、羊水、脂肪等造成的栓塞。该病对患者的身体健康及生命安全均有较大的威胁，因此需要及时诊断和治疗。计算机断层扫描（computed tomography, CT）是临床上常用的检查方法，优势在于复杂结构显像好、无身体创伤、高密度组织显像清晰等，对于肺动脉栓塞诊断应用程度和准确率都比较高[1-3]。而常规CT 肺动脉造影（computed tomography pulmonary angiography, CTPA）借助形态学信息诊断肺动脉栓塞，容易受到胸腔众多解剖学结构复杂的组织影响，在肺动脉亚段以下栓子诊断中检出率较低。随着近年来影像学技术的发展，宽体能谱CT 在肺动脉栓塞诊断中逐渐得到广泛应用。该方法除了形态学信息以外，还能提供很多定量参数，为分析患者病灶成分、组织功能状态等提供依据，提升临床诊断准确率[4]。基于此，本文选取2022 年3 月—2023 年8 月江门市中心医院收治的疑似肺动脉栓塞的患者60 例，分析了宽体能谱CT 成像检测肺动脉栓塞的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年3 月—2023 年8 月江门市中心医院收治的疑似肺动脉栓塞的患者60 例，其中男性27 例、女性33 例，年龄27 ～80 岁，平均年龄（64.13±3.57）岁；体质量指数（body mass index, BMI）18 ～29 kg/m2，平均（21.15±2.48）kg/m2；症状表现为38 例胸痛、33 例呼吸困难、17 例腹痛、10 例咯血。

纳入标准：①均有胸痛、呼吸困难、腹痛、咯血等症状中的一种或多种；②初步判断疑似肺动脉栓塞；③D-二聚体（D-dimer, D-D）筛选试验阳性，数值在500 μg/L 以上；④临床资料完整，对本研究知情同意者。排除标准：①合并内分泌系统或血液系统疾病；②合并其他严重呼吸系统疾病；③合并脏器功能损伤；④体内有不可取出金属植入物；⑤碘过敏者。

1.2 方法

所有患者均行普通CTPA 增强CT 和能谱GE APXCT PA GSI 能谱增强检查。两种检查均使用碘美普尔注射液（典迈伦400 mgI/mL），生产厂家为上海博莱科信谊药业责任公司，批号：MP3552。两种扫描范围一致，嘱患者取仰卧位，按照定位图从头到脚进行扫描。先采取平扫，让患者上举双臂，扫描范围从胸廓入口到膈肌水平线。普通CTPA 行常规检查，宽体能谱CT 增强扫描参数设置为：管电流145 mA，噪声指数9.0，机架旋转时间0.5 s，螺距1.375，高低电压分别为140 kVp、80 kVp，瞬时0.5 ms切换。使用双筒高压注射器（U1rich GmbH＆Co.KG，Buchbrunnenweg12，89 081 U1 m，Germany）经肘正中静脉入路，以5.0 mL/s 速率团注0.9%氯化钠注射液21 mL，之后以同样的速率团注非离子型水溶性对比剂碘美普尔（lomeron 400 mgI/mL，Bracco，Italy），剂量根据患者体重情况选择30 ～50 mL，之后以同样的速率注射21 mL 浓度0.9%的NaCl 溶液。采用BolusTracking 技术，设置肺动脉主干为感兴趣区域（region of interesting,ROI），阈值设为80 HU，达到80 HU 密度后自动进行能谱动脉期扫描，与平扫范围一致。图像处理：向计算机处理AW4.7 软件上传扫描获取的数据，通过容积再现技术（volume rendering, VR）、多平面重组技术（multiplanar reformation, MPR）重建图像。得到肺部重建图像之后，利用CTPA 图像分析肺动脉栓子的数量和位置。随后使用能谱分析软件（GSI volume viewer），观察肺组织血流灌注，并对感兴趣区域碘水平进行测量。根据肺动脉影像诊断依据判断，由2 名经验丰富的影像学专科医师阅片，意见不一致时协商决定。

1.3 观察指标

①以肺动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）诊断结果为金标准，计算传统CTPA和宽体能谱CT 的灵敏度、特异度、准确率，分析CTPA和能谱CT 的诊断效能；②对比肺动脉栓塞患者不同位置的能谱参数，包括栓塞部位和邻近健康组织的碘含量、能谱曲线斜率、水基含量、低能量对应CT 值；③典型病例影像特征分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 传统CTPA 和能谱CT 诊断效能

60 例疑似患者中，DSA 确诊肺动脉栓塞38 例，传统CTPA 确诊25 例，宽体能谱CT 确诊33 例，宽体能谱CT 灵敏度、特异度、准确率均高于传统CTPA，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 传统CTPA 和能谱CT 诊断结果 单位：例

表2 传统CTPA 和能谱CT 诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 肺动脉栓塞患者不同部分能谱参数

38 例肺动脉栓塞患者栓塞部位能谱曲线斜率、碘基含量均低于邻近健康组织（P＜0.05）；栓塞部位低能量CT 值高于邻近健康组织（P＜0.05）；两个部分水基含量相比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 比较肺动脉栓塞患者不同部分能谱参数的结果（±s）

表3 比较肺动脉栓塞患者不同部分能谱参数的结果（±s）

水基含量/（100 μg·mm-3）栓塞部位1.29±0.67725.34±105.6911.04±1.22175.28±43.47邻近健康组织2.32±0.76660.42±97.5119.51±6.38172.26±54.78 t 5.7512.5547.3760.244 P＜0.001＜0.05＜0.001＞0.05组别能谱曲线斜率低能量CT 值/HU碘基含量/（100 μg·mm-3）

2.3 典型病例的CT 图像

患者女性，65 岁，其中（a）为CTPA 显示肺段、肺叶、肺动脉主干栓子；（b）为左肺正常区碘基值比右肺灌注减低区更高。见图1。

图1 典型病例的CT 图像

3 讨论

肺动脉栓塞是一种比较常见的循环和呼吸系统疾病，在肺部疾病中占据较大的比重。该病的主要特点是肺循环障碍，由于各种因素形成的栓子，对肺动脉造成了堵塞，进而引起肺供血不足，从而引发疾病。大多数患者在患病后都会出现呼吸困难、胸痛等相关症状[5]。而且，肺动脉循环障碍还可能对患者心脏功能产生影响，因此容易引起右心功能不全等相关并发症。该病对患者的身体健康、生命安全都有较大的威胁，如果没有得到及时有效的救治，可能导致病情进展，增加诱发呼吸衰竭、心功能衰竭的可能性[6]。所以，在临床检查中，需要采取有效的方法，尽早明确诊断肺动脉栓塞发病，并及时采取有效的对症治疗，将各类并发症风险尽早排除，从而提升患者的治疗效果，改善预后恢复情况。

目前，临床上对于肺动脉栓塞的诊断主要采取影像学技术，其中肺动脉栓塞诊断的金标准是肺动脉DSA，能够保证准确检出疾病，几乎不会发生漏误诊的情况。虽然此种方法诊断准确率较高，但是具有创伤性的特点，在检查过程中可能对患者的血管、周围组织等产生损害，检查后也可能引起一些相关的并发症，所以临床应用受到一定限制。CTPA 诊断方法在肺动脉栓塞诊断中也有较多的应用，可以借助形态学特征，对患者肺动脉栓子情况进行分析和识别，进而在肺动脉栓塞诊断中提供一定的参考。但由于肺动脉亚段以下具有十分复杂的解剖结构，容易受到很大的层面外干扰，因此在这部分栓子的筛查过程中，诊断效能比较低，可能发生漏误诊的情况[7-8]。

肺动脉栓塞一般可分为不完全闭塞和完全闭塞两种情况。在很多完全闭塞型肺动脉栓塞中，和宽体能谱CT上低灌注缺损具有较高的符合率。而在不完全闭塞型肺动脉栓塞中，大多数表现为无灌注缺损的情况。说明在CTPA 当中，栓子充盈缺损类型和宽体能谱CT 中肺组织灌注缺损类型具有一般的一致性[9]。宽体能谱CT 中灌注缺损程度，和CT 血管造影梗阻指数有关，同时也和肺栓塞的程度、位置有关。血管的分布状态是树状，即使较小的血栓，也可能造成大范围肺组织灌注异常。而CTPA 对于亚段以下的小肺动脉栓塞不具备较高的敏感性。所以，宽体能谱CT 利用微小栓塞引起的肺组织血流分布异常，对肺动脉栓塞进行诊断，其敏感性要高于传统CTPA[10]。宽体能谱CT 可体现肺实质内碘分布，表明肺部血流灌注情况，展示栓塞引起的低灌注，从而发现栓子。

与传统CTPA 技术相比，宽体能谱CT 是一种更为先进的检查方法，对于碘浓度检测具有很高的敏感性，可以借助水碘物质分离技术，检测感兴趣区域的碘浓度[11]。在此基础上，结合不同病理组织中的不同碘浓度水平，形成清晰的能谱图像，用于分析和观察血管及肺脏组织情况。本文研究结果证实，肺动脉栓塞患者的栓塞部位相比于邻近健康组织，具有更低的碘基含量和能谱曲线斜率，同时栓塞部位也比邻近健康组织的低能量CT 值更高。与以往相关研究结果相符[11]。出现这种表现的原因在于，人体中多数组织器官当中，都含有水、碘等成分，而组织和血管病变将会造成水碘浓度的改变。所以在使用CT 含碘增强造影剂之后，能够将该区域和健康组织之间的碘浓度水平差异进一步扩大，从而引起了CT值的改变，在临床疾病诊断过程中，能够提供充足的依据和参考。另一方面，在对肺动脉栓塞的诊断效能方面，宽体能谱CT 明显高于传统CTPA，在敏感度、特异度、准确度方面都有显著的提升[12]。主要是因为能谱成像所获取的图像为连续性能量图像，操作者能够随意选取最理想的单能量图像，从而达到最理想的病症和背景对比度，进而对病变状态清晰显示。此外，根据能谱曲线中能量点表示的平均CT 值和标准差之间的改变，能够分析组织化学成分，因此与CTPA 技术相比，宽体能谱CT的诊断准确率也有了明显的提升。

综上所述，在肺动脉栓塞的临床诊断中，采用宽体能谱CT 成像检测技术具有更高的诊断效能，同时借助清晰病变图像和能谱曲线，为临床治疗提供充足依据，应用效果理想。