鼻咽部CT 对儿童腺样体肥大和病情程度的诊断价值

杨子璐

（江苏大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏 镇江 212000）

腺样体肥大是耳鼻喉常见疾病，以3 ～13 岁儿童多见，临床调查发现，其发病多与患儿体质差、营养不良、咽部反复感染等炎性刺激有关[1]。若不及时诊断治疗，则可引起分泌性中耳炎、睡眠呼吸障碍、发育迟缓等并发症，影响患儿的生长发育，因此及早诊治对改善患儿预后意义重大[2]。鼻咽镜是临床诊断该疾病的金标准，但因其特殊的检查方式，容易对患儿造成损伤，故临床接受度较差。鼻咽部影像学检查是近年来逐渐被广泛应用的检查手段，但因鼻咽部结构复杂且位置隐匿，普通X 线检查容易出现重叠影像造成漏诊误诊[3]。CT 拥有检测方便、无创、安全的优势，且具有较高的分辨率能客观反映腺样体周围组织结构关系等，在临床上的应用愈加广泛[4]。为明确鼻咽部CT 对腺样体肥大患儿诊断的可行性及应用价值，本研究选取180 例腺样体肥大患儿作为观察对象，以期为临床诊治提供更多的可行性依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2023 年5 月在江苏大学附属医院就诊且经鼻咽镜确诊的180 例腺样体肥大患儿为观察组，另选取同期在本院行健康体检的180 例儿童作为对照组。其中观察组患儿纳入标准：①符合《实用小儿耳鼻喉科学》[5]中关于儿童腺样体肥大诊断标准：具有张口呼吸、睡觉打鼾、扁桃体肥大、听力减退、多梦、呼吸暂停等症状，且经鼻咽镜检查确；②年龄3 ～13 岁；③意识清晰能配合各项检查；④患儿各项临床资料保留完整。排除标准：①合并先天性鼻部畸形者；②合并先天性哮喘等其他呼吸系统疾病患儿；③不能配合检查患儿；④临床资料不完整患儿。观察组男99 例，女81 例；年龄3 ～13 岁，平均年龄（7.25±1.14）岁；病程1 ～12 个月，平均（5.23±1.02）个月。对照组男93 例，女87 例；年龄3 ～13 岁，平均年龄（7.69±1.21）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

⑧回到问题④，和定线段AC连线的夹角为150°的点P的运动路线是什么？(以AC为弦、圆心角为2(180°-150°)=60°的如图8.)

1.2 方法

两组患儿均行鼻咽部CT 检查：采用德国西门子公司生产的64 排螺旋CT 对患儿鼻咽部进行扫描，患儿仰卧于扫描床上，安抚患儿情绪，促使其保持匀速呼吸，期间勿做出吞咽、讲话等动作。设扫描层厚及层间距为1 mm，从患儿鼻咽腔顶壁至软腭上缘进行连续扫描，观察患儿鼻咽内部情况（腺样体大小、形态、与周围组织关系）。扫描完成后将图像传输至工作站处理，处理完毕后由2 名经验丰富的影像医师进行阅片，测量腺样体厚度，并计算腺样体软组织厚度（A）与鼻咽部口径（N）的比值（腺样体A/N 值）。

1.3 观察指标

①比较观察组与对照组患儿鼻咽部CT 声像图参数（腺样体厚度、腺样体A/N 值）。②根据患儿腺样体肥大程度将观察组分为Ⅰ度肥大程度、Ⅱ度肥大程度、Ⅲ度肥大程度组（腺样体肥大程度评估标准[6]：腺样体病理性肥大：A/N 值＞0.7；腺样体中度肥大：0.6 ≤A/N值≤0.7；腺样体正常：A/N 值＜0.6），比较三组患儿鼻咽部CT 声像图参数（腺样体厚度、腺样体A/N 值）。③绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估腺样体厚度及腺样体A/N 值对腺样体肥大的诊断价值。④分析腺样体厚度、腺样体A/N 值与腺样体肥大程度相关性。

1.4 统计学方法

腺样体肥大患儿可见鼻咽顶壁软组织波浪状、圆弧状对称性增厚，向前、向下突出，鼻咽腔变窄。鼻甲肥大，周围组织无明显增生和破坏。正常者鼻咽腔形态对称，咽隐窝、咽鼓管咽口可见，鼻后孔通畅。观察组患儿腺样体厚度、腺样体A/N 值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。典型腺样体肥大患儿鼻咽部CT 声像图见图1。

2 结果

2.1 观察组与对照组鼻咽部CT 声像图参数比较

采用SPSS 26.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；预测效能采用ROC曲线分析评估；腺样体厚度、腺样体A/N 值与腺样体肥大程度关系分析采用Spearman 相关性分析。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

ROC 结果显示：腺样体厚度、腺样体A/N 值在鉴别腺样体肥大具有显著差异，其诊断AUC 分别为0.825、0.944。见表3、图3。

表1 观察组与对照组鼻咽部CT 声像图参数比较（±s）

表1 观察组与对照组鼻咽部CT 声像图参数比较（±s）

组别例数腺样体厚度/mm腺样体A/N 值/%观察组18015.09±1.890.71±0.11对照组18012.41±1.860.48±0.08 t 7.82913.098 P＜0.001＜0.001

图1 典型腺样体肥大患儿鼻咽部CT 声像图

2.2 不同腺样体肥大程度患儿鼻咽部CT 声像图参数比较

Spearman 相关分析显示：腺样体厚度、腺样体A/N值与腺样体肥大程度呈正相关（P＜0.05），见表4。

我惊讶之余忍不住开玩笑：“不会真的双双去当高空跳伞教练了吧？”教练手脚麻利地帮我扣上伞包：“不会的……以后应该安稳过日子了。”我根本不信：“怎么可能？不玩这些，还不如要他们俩去死。”他绕到我身后，推着我奔跑，我感受着熟悉的风擦过脸庞的感觉，奋力大步向前冲去。

表2 不同腺样体肥大程度患儿鼻咽部CT 声像图参数比较（±s）

表2 不同腺样体肥大程度患儿鼻咽部CT 声像图参数比较（±s）

注：①与Ⅰ度肥大程度比较，P ＜0.05；②与Ⅱ度肥大程度比较，P ＜0.05。

分组例数腺样体厚度/mm腺样体A/N 值/%Ⅰ度肥大程度8714.15±1.87①②0.63±0.07①②Ⅱ度肥大程度5415.46±1.79①