彩色多普勒超声对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的评估价值

彭彩芹

（灌云县人民医院超声科 江苏 连云港 222200）

乳腺癌是一种女性高发的癌症类型，男性也存在患此病的可能。乳腺癌的发病率根据地区、年龄和族群等不同因素，发病率有所不同。同时，乳腺癌的风险因素包括性别、年龄、乳腺癌病史、BRCA1和BRCA2基因突变、晚育或未育、长期激素替代疗法等。早期乳腺癌可能没有明显的症状[1]。随着病情进展，可能出现乳房肿块、皮肤凹陷、乳头溢液、皮肤红肿等症状。乳腺癌一旦通过血液和淋巴液传播，导致疾病转移，威胁到患者的生命。最常见的乳腺癌转移位置是腋下的淋巴结，这也是判断疾病发展情况的关键指标[2]。彩色多普勒超声属于一种医学影像技术，结合了常规超声成像和多普勒效应，可以显示血流的方向和速度，从而在临床上提供了血管结构和血流信息的图像。20 世纪60 年代，多普勒效应在医学上的应用开始取得一些突破。在这个时期，医生们开始使用单色多普勒超声来检测血流速度和方向。然而，由于只能提供有限的信息，该方法在诊断和监测中的应用受到限制。在20 世纪80 年代初期，医学临床开始引入彩色编码的技术，此项科技把多普勒信号转换到彩色的图像中，使得各个方向的血液流速能同时显示出来。如此一来，医生们对血流的分布和速度的认识更加具有直观性，这个突破性的进展使彩色多普勒超声逐步在临床操作中占据了主导地位。该技术在医学诊断和监测方面逐步具有广泛应用，尤其在心脏病、血管疾病以及肿瘤评估中得到了重要的应用[3]。鉴于此，本文主要观察彩色多普勒超声评估乳腺癌腋窝淋巴结转移方面的价值，以便于及早设计治疗方案以及判断预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—12 月于灌云县人民医院诊治的77 例乳腺癌患者为研究对象，年龄范围为41 ～83 岁，平均年龄（49.35±4.15）岁。癌症类型包括导管内癌16例、浸润性小叶癌11 例以及浸润性导管癌50 例。本次研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①女性患者；②经手术病理检查确诊；③在手术前未接受过放疗或化疗；④影像资料及临床资料完整；⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准：①患有血液系统、淋巴系统疾病或者严重感染；②存在造血系统肿瘤；③有复发转移性乳腺癌的病史；④患有精神疾病无法正常交流沟通。

1.2 方法

应用飞利浦HD11、飞利浦IU22、GES7 等彩色多普勒超声对患者进行检查，探头频率选择（7.0 ～12.0）MHz。指导患者背躺或侧身，便于明确地查看两边的乳房和腋窝。依照乳房和腋窝超声检查的设定流程进行扫描。在过程中，仔细观察病症区的超声表现，并对瘤体以及其内部和周围的血液信号，实施多向度的连续扫描，同时，需要关注肿瘤边界的清晰性、是否存在钙化、内部回声的整齐性，以及是否出现锯齿状的特征。结果由经验丰富的两位超声医师通过双盲法对影像进行阅读，如果看法不一致，则通过商讨达成共识。根据患者的特殊病症决定是否执行清理腋窝淋巴和改良型乳腺癌的根治手术，手术的过程中取得病症组织进行病理检测，以手术后的病理检查的结果作为诊断腋窝淋巴转移的金标准。

1.3 观察指标

（1）对高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的结果进行统计分析，观察高频彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能。

（2）分别对血液流动模式和血流信号进行检查。通过血液流动特性的指标来评估腋窝淋巴结的血液循环情况。血流模式分型：分散型、通道型、边界型和组合型。血流信号分级：0 级：没有观察到任何血流信号；I 级：在淋巴结内部检测到少量血流信号或者是1根小型血管，但该血管的长度并未达到淋巴结长度的一半；Ⅱ级：淋巴结内部有大量的血流信号，存在2根或2 根以上的小型血管或者1 根主要的血管，且其长度已经超过了淋巴结长度的一半；Ⅲ级：可以在淋巴结内部测得大量的血流信号，小型血管的数量至少有4 根。

（3）检查并记录淋巴结的长度和宽度比、钙化斑块、边缘状况、偏心性的淋巴结皮质肥厚以及刺状征象。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；一致性采用Kappa检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能

术后病理检查结果显示，腋窝淋巴结转移患者64 例，未转移患者13 例。彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为95.31%（61/64）、69.23%（9/13）和90.91%（70/77），Kappa=0.667，检验一致性较强。见表1。

表1 彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断结果 单位：例

2.2 腋窝淋巴结转移患者与未转移患者血流分型及血流信号特征比较

腋窝淋巴结转移患者的周边型血流信号的构成比高于未转移患者，门形血流信号的构成比低于未转移患者，差异均有统计学意义（P均＜0.05），腋窝淋巴结转移患者分散型和混合型血流信号的构成比与未转移患者比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；腋窝淋巴结转移患者的Ⅲ级血流信号的构成比高于未转移患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 腋窝淋巴结转移与未转移患者血流分型及血流信号比较[n（%）]

2.3 腋窝淋巴结转移患者与未转移患者声像特征比较

腋窝淋巴结转移患者的淋巴结长短径比＞2、钙化灶、边界模糊、皮质向心性增厚以及毛刺征的检出率均高于未转移患者，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 腋窝淋巴结转移患者与未转移患者声像特征比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是临床上较为高发的一类恶性肿瘤，主要对女性的乳腺组织造成伤害，而在男性中该病的患病概率相对较低。乳腺癌的发病率逐年上升，对女性健康产生了严重影响。女性患乳腺癌的风险随着年龄的增长而增加。家族史、BRCA1 和BRCA2 基因突变、激素替代治疗、长期暴露于雌激素、肥胖、吸烟和饮酒等因素都与乳腺癌的风险增加有关[4]。乳腺癌早期通常没有症状，但随着肿瘤的生长，患者可能会出现乳房肿块、皮肤凹陷、乳头溢液、乳房形态改变等症状。治疗方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向疗法和内分泌疗法等。选择何种治疗方案受肿瘤的分子类型、阶段化、患者年龄以及健康状况等影响[5]。

尽管乳腺并不是人体生存所必需的器官，且原位乳腺癌也并不能直接危及生命，然而乳腺癌的细胞有可能从原位脱落，通过血液或淋巴液转移到其他重要器官，对患者的生命构成威胁。在乳腺癌的病程中，腋窝淋巴结转移的概率相对较大，因此采取腋窝淋巴结清扫手术是对此类病症的有效治疗办法。然而对于未发现腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者来说，腋窝淋巴结清扫手术并不能起到很好的效果，反而可能因为去除了正常的淋巴结，打乱了抑制癌细胞扩散的机制，进一步增加了癌细胞转移的风险，对患者的预后造成了影响。因此对乳腺癌患者是否存在腋窝淋巴结转移情况的准确判断极为关键。虽然前哨淋巴结活检手术能一定程度上提高诊断的精确性，但是由于手术过程的侵入性造成的疼痛和淋巴水肿问题，患者对手术的接受程度降低[6]。

彩色多普勒超声作为一种无创、便捷、安全、无辐射的影像检查方法，已经在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的评估中得到了广泛应用[7]。彩色多普勒超声可以通过测量血流速度和方向来评估淋巴结内部的血液供应情况，从而帮助医生判断淋巴结是否受到转移的影响。彩色多普勒超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移评估中具有以下价值：（1）早期发现和定位：彩色多普勒超声可以帮助医生在早期发现淋巴结转移，即使转移病灶很小。它能够清晰地显示淋巴结的形态、大小和结构，帮助医生准确地定位转移病灶；（2）血流分析：彩色多普勒超声不仅可以提供淋巴结的静态图像，还可以通过颜色编码来显示淋巴结内部的血流情况。这种功能可以帮助医生分析血流速度和方向，判断淋巴结内部的血液供应情况，从而更准确地评估淋巴结是否受到了转移的影响；（3）良恶性鉴别：彩色多普勒超声可以帮助医生鉴别淋巴结是否为恶性转移。恶性转移通常伴随着异常的血流模式，如血流速度的增加和血流方向的混乱。这些特征可以通过彩色多普勒超声来检测，有助于区分恶性淋巴结转移和其他非恶性病变；（4）淋巴结侵犯程度评估：彩色多普勒超声可以评估淋巴结的大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系。这些信息可以帮助医生判断淋巴结是否被恶性细胞侵犯，从而确定乳腺癌的分期；（5）治疗方案选择和预后评估：淋巴结转移是乳腺癌预后的重要影响因素之一[8]。通过彩色多普勒超声评估淋巴结转移的情况，可以帮助医生制定更合理的治疗方案，同时也有助于预测患者的预后；（6）随访监测：对于已经确诊的乳腺癌患者，彩色多普勒超声可以作为随访监测的工具。定期进行彩色多普勒超声检查，可以及时发现淋巴结转移的变化，指导后续的治疗调整[9-10]。

本次结果显示：彩色多普勒超声在诊断乳腺癌腋下淋巴转移的灵敏度为95.31%，特异度为69.23%，准确率为90.91%，Kappa=0.667，检验一致性较强。这证明彩色多普勒超声在检测乳腺癌腋下淋巴转移中的准确性较好。乳腺癌腋下淋巴转移的病变主要集中在周围，血流信号主要为3 级，而声像典型特征包括淋巴结长短径比小于2、淋巴结内部的钙化病变、淋巴结边缘的模糊情况，还有表皮偏心增厚、毛刺症状等。这些情况的原因主要包括以下几点：（1）大量癌细胞在淋巴结内局部不受限制地增殖，导致淋巴结结构破坏，如皮质、髓质和包膜受损。这可能导致淋巴结的皮质区域增厚、变形，通常结构被取代，出现类似乳腺癌原发病灶的钙化斑点，边缘模糊。（2）癌细胞分泌大量血管生成因子，促进细胞生长。这些新生血管明显地分布在肿瘤周围，因此，在腋下淋巴结转移患者中，血流主要集中在周边区域。（3） 毛刺现象是因为癌细胞侵入周围正常组织，病变范围扩大，毛刺的严重程度也随之增加，需要在诊断时引起注意[11-12]。

综上所述，彩色多普勒超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移评估中具有重要价值，可提供大量的图像信息，协助医生及早检测出、确定并评估淋巴结转移的情况，引导治疗计划的决定，以及对病情预后的评估。然而需要注意的是，彩色多普勒超声在某些情况下可能会存在误诊的风险，因此在临床应用中仍需要结合其他影像学和临床资料进行综合判断。