CT 脑灌注成像在急性脑梗死溶栓后出血转化中的预测价值及参数分析

管然祺

（济南市中西医结合医院放射科 山东 济南 271103）

急性脑梗死（acute cerebral infarct, ACI）是常见的脑血管疾病，在临床的患病率处在较高水平。中老年群体是该病的高发人群，近年因人口老龄化进程的加快，该病的患病人数不断增长[1-3]。溶栓为临床治疗ACI 的重要手段，可疏通堵塞血管，恢复血流灌注。但溶栓治疗容易诱发一系列并发症，如出血转化[4]。此并发症一旦发生，将会增加患者的死亡风险。因此，于溶栓治疗的初期及时预测ACI 患者出血转化发生风险，并施行个体化的治疗手段，对于确保患者获得良好的预后十分重要[5]。CT 脑灌注成像为临床常见的影像学检查技术之一，其在早期即可对患者的脑组织血流动力学进行评估，具有操作简便等优势，但临床关于CT 脑灌注成像预测ACI 溶栓后出血转化的报道较少。基于此，本研究以2021 年4 月—2023 年4 月济南市中西医结合医院收治的96 例行溶栓治疗的ACI 患者为研究对象，分析CT脑灌注成像预测ACI 溶栓后出血转化的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月—2023 年4 月济南市中西医结合医院收治的96 例行溶栓治疗的ACI 患者为研究对象。根据96 例患者的7 d 内头颅CT 结果将其划分为出血转化组（31 例）、非出血转化组（65 例）。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：①符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[6]内相关诊断；②均为初次发病；③符合溶栓的适应证；④均在患病＜4.5 h 内行治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在传染性病症者；③伴有凝血功能异常者；④存有肝肾功能衰竭者；⑤伴有自身免疫性疾病者；⑥入院时已合并脑出血者；⑦有脑外伤病史者；⑧存在脑血管畸形者；⑨颅内动脉瘤者；⑩有酒精、药物依赖史者。

1.2 方法

头颅CT 检查：选用飞利浦公司的Brilliance 256 CT 扫描仪开展扫描，设定扫描管电压、管电流分别为120 kV、100 mA，层厚、层距均为5 mm，以听眦线为定位进行头颅CT 平扫。CT 脑灌注成像检查：管电流、管电压分别为125 mA、80 kV，层厚、层距均为5 mm，矩阵512×512，根据CT 责任血管确定检查层级，若高度怀疑大脑状动脉存在病变则定位于基底节及以上两个层面进行检查；扫描完毕后经患者肘静脉快速注入40 mL 碘海醇（湖南金健药业有限责任公司，国药准字H20084191），控制注射速率为4 mL/s，延迟5 s 后进行CT 灌注成像扫描，球管旋转速度为1 r/s，每秒收集1 次数据，连续检查45 s，总计获得90 帧图像，并把图像上传到图像后处理站；上传完毕后经软件处理生成函数图，在CT 灌注成像显现低灌注区域放置感兴趣区以中线当成对称镜像，详细记录两边3 处对称的感兴趣区脑血流量（cerebral blood flow, CBF）、脑血容量（cercbral blood volume, CBV），达峰时间（time to peak, TTP）函数图，并同健侧CBF、CBV 量、TTP 对比，由此获得相对脑血流量（relative cerebral blood flow, rCBF）、相对脑血容量（relative cercbral blood volume, rCBV）、相对达峰时间（relative time to peak, rTTP）。

1.3 观察指标

①两组CT 灌注成像参数对比：统计比较出血转化组与未出血转化组的rCBF、rCBV、rTTP 差异；②rCBF、rCBV、rTTP 在ACI 溶栓后出血转化中的预测价值：绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析rCBF、rCBV、rTTP 单独或联合预测ACI 溶栓后出血转化的价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线，分析rCBF、rCBV、rTTP 单独或联合预测ACI 溶栓后出血转化的价值；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT 灌注成像参数对比

出血转化组的rCBF、rCBV 低于非出血转化组，rTTP 高于非出血转化组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组CT 灌注成像参数对比（±s）

表2 两组CT 灌注成像参数对比（±s）

组别例数rCBFrCBVrTTP非出血转化组650.29±0.050.75±0.140.92±0.15出血转化组310.20±0.030.52±0.091.16±0.29 t 9.2458.3495.355 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 rCBF、rCBV、rTTP 在ACI 溶栓后出血转化中的预测价值

ROC 曲线结果显示：rCBF、rCBV、rTTP 联合预测ACI 溶栓后出血转化的AUC 高于三者单独预测。见表3、图1。

图1 rCBF、rCBV、rTTP 单独或联合预测ACI 溶栓后出血转化的ROC 曲线图

表3 rCBF、rCBV、rTTP 在ACI 溶栓后出血转化中的预测价值

3 讨论

ACI 为脑血管病最常见的一种，大约占据所有急性脑血管病的70%，以中老年患者较为常见[7]。ACI 患者在发病早期通常意识清醒，当疾病发展到中期时将会出现昏迷、意识障碍等表现，在晚期合并脑疝时，将危及生命，最终导致脑死亡[8]。针对ACI 患者，目前临床多采取溶栓进行治疗，溶栓能够溶解脑血管内的血栓，恢复局部血流灌注，达到治疗的目的。然而，经临床实践发现，溶栓会诱发一定的并发症，如出血转化。溶栓后出血转化在发生后，不但会增加治疗难度，还会增加死亡风险，严重影响患者预后。因此，早期及时预测ACI患者溶栓后出血转化的发生风险十分重要。

本研究结果显示，出血转化组的rCBF 低于非出血转化组，rTTP 高于非出血转化组的（0.92±0.15）；且ROC 曲线结果显示：rCBF、rCBV、rTTP 联合预测ACI溶栓后出血转化的AUC 高于三者单独预测。提示，CT脑灌注成像能够有效预测出ACI 患者溶栓后出血转化。分析原因为，CT 脑灌注成像通过注入造影剂获得时间-密度曲线，取得能够反映脑组织血流灌注情况的参数图，能够提供可靠的血流灌注信息，且操作简便[9-10]。而ACI 患者溶栓后出血转化与脑组织血脑屏障破坏、侧支循环建立差等联系紧密，故在疾病早期进行CT 脑灌注成像能够预测溶栓后出血转化。同时，CBV、CBF 是反映脑组织灌注情况、血容量情况的指标，当ACI发生后，梗死处的血流量将会下降，造成CBV、CBF 下降，TTP延长，健侧脑组织可能因为血流灌注重新分配而出现转变。而rCBV、rCBF 值越小表明脑组织两边的血流灌注量、血流灌注情况差异较大，损伤更重，因而会导致溶栓后出血转化风险增加。另外，rTTP 的延长亦表明血流灌注差，将增加其溶栓后出血转化风险。

综上所述，CT 脑灌注成像能够有效预测出ACI 溶栓后出血转化，具有一定的应用价值，值得临床推广应用。