SOD、suPAR、PLR与颅脑外伤术后感染关系及联合预测的ROC分析

周帅伟 王化强 葛凯杰 河南省许昌市中心医院重症医学科 461000

术后感染为颅脑外伤术后常见并发症,一旦发生会影响手术效果,威胁患者生命健康。术后感染生理变化中实验室生化指标为临床测定、干预的重要指标,现阶段血清生化指标诊断的有效性问题仍为临床研究重点。超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)为抗氧化酶,可通过氧化应激转录机制抑制机体自由基连锁反应,对细胞代谢、炎症反应、氧化应激等具有重要调节作用[1]。可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(Soluble urokinase plasminogen activator receptor,suPAR)可作为纤溶酶原激活物参与炎症反应、血栓产生、组织重构、肿瘤发生等多种病理生理机制[2]。近来研究显示,血小板/淋巴细胞比值(Platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)在炎症、肿瘤疾病、心血管系统病变等方面均具有诊断、评估作用[3]。本研究首次联合检测SOD、suPAR、PLR水平,进行颅脑外伤术后感染预测,旨在为临床早期诊断、防治术后感染提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月—2022年4月我院收治的208例行颅脑外伤术患者,其中男116例,女92例,年龄48～80岁,平均年龄(64.39±7.43)岁,受伤到入院时间20～70min,平均受伤到入院时间(45.27±12.32)min;格拉斯哥昏迷评分5～12分,平均评分(8.46±0.51)分;伤后首次头颅CT时间25～75min,平均伤后首次头颅CT时间(50.18±10.29)min;本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:于我院接受颅脑外伤术;患者及近亲属均了解本研究并签订知情同意书。(2)排除标准:伴有慢性肾功能障碍;合并其他严重脏器创伤;预计生存期<3个月;存在心功能不全;伴有急慢性感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 SOD、suPAR、PLR水平检测。受检者均于术后第1、3、7天采集3ml空腹静脉血,离心处理(3 000r/min,10min)后取上层血清,采用氮蓝四唑法检测SOD水平;采用酶联免疫吸附法检测suPAR水平;采用全自动血细胞分析仪(美国贝克曼库尔特,型号:Dx H8000)测定淋巴细胞、血小板计数,计算PLR数值。

1.3.2 急性生理与慢性健康Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)评分。包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分,总计71分,>15分为重症,分值越高提示感染病情越严重。

1.3.3 感染判定标准。脑膜刺激征阳性;脑脊液化验白细胞计数>10×106/L;血象增高;有发热表现。

1.4 观察指标 (1)对比两组术后第1、3、7天血清SOD、suPAR、PLR水平。(2)对比两组术后第1、3、7天 APACHEⅡ评分。(3)分析血清SOD、suPAR、PLR水平与APACHEⅡ评分的相关性。(4)ROC分析术后第1 天血清SOD、suPAR、PLR水平联合预测的颅脑外伤术后感染的价值。

2 结果

2.1 两组术后第1、3、7天血清SOD、suPAR、PLR水平对比 208例行颅脑外伤术患者,根据术后2周是否发生术后感染分为感染组(39例)、未感染组(169例),术后第1、3、7天感染组血清SOD水平低于未感染组,suPAR、PLR水平高于未感染组(P<0.05),见表1。

表1 两组术后第1、3、7天血清SOD、suPAR、PLR水平对比

2.2 两组术后第1、3、7天 APACHEⅡ评分对比 未感染组术后第1、3、7天 APACHEⅡ评分均较感染组低(P<0.05),见表2。

表2 两组术后第1、3、7天APACHEⅡ评分对比分)

2.3 血清SOD、suPAR、PLR水平与APACHEⅡ评分的相关性分析 术后第1、3、7天血清SOD与APACHEⅡ评分呈负相关,suPAR、PLR水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05),见表3。

表3 血清SOD、suPAR、PLR水平与APACHEⅡ评分的相关性分析

2.4 SOD、suPAR、PLR水平联合预测颅脑外伤术后感染的ROC分析 术后第1天血清SOD、suPAR、PLR联合预测颅脑外伤术后感染的AUC值最大,为0.912(95%CI:0.850～0.963),敏感度、特异度较高(P<0.05),见表4。

表4 ROC曲线分析结果

3 讨论

术后感染是颅脑外伤常见并发症,其发生病理复杂,临床认为氧化应激反应中自由基的产生为感染发生的重要病理机制[4]。SOD为活性物质,可发挥氧自由基清除作用,在维持机体氧化与抗氧化平衡中扮演重要角色,有效清除机体代谢过程中的有害物质[5]。有研究发现SOD可发挥为肿瘤抑制因子、癌基因、氧化应激调节转录因子等不同作用,不同形式下均可反映机体炎症反应、氧化应激程度[6]。本研究中与未感染组相比,感染组血清SOD水平、APACHEⅡ评分均较低,提示SOD与颅脑外伤术后感染有关,进一步绘制ROC曲线显示,当SOD≤288.95U/ml时,对颅脑外伤术后感染预测的AUC值>0.7,说明具有一定预测价值。SOD可抑制氧化应激反应对机体细胞的损伤,修复受损细胞功能,其水平变化可间接反映机体对自由基的清除能力[7]。

suPAR高水平表达可反映机体免疫系统活化,在细胞黏附、趋化等多种机体免疫机制中具有重要作用;有研究表明,血清suPAR水平在肺炎、血流感染等多种炎症、感染性疾病中表现出升高趋势,与其病理过程具有一定相关性[8]。张涛等[9]学者研究显示,血清suPAR与社区获得性肺炎患者病情程度有关。本文结果显示,术后第1、3、7天感染组血清suPAR水平较未感染组高,且suPAR水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05),提示suPAR与颅脑外伤术后感染密切相关,可作为术后感染诊断和预后评估的参考指标。分析认为:当机体感染发生时,白细胞表面尿激酶型纤溶酶原激活物受体大量释放调节细胞黏附、分化;细胞膜表面的suPAR因炎性刺激而脱落,释放入血液、脑脊液等体液中,引发血清suPAR水平升高[10-11]。相对于其他血常规指标,PLR更具稳定性,相关研究表明,PLR在炎症性疾病、肿瘤进展中均有升高[12]。PLR可反映多个领域疾病炎症状态,张兰等[13]研究表明亚急性甲状腺炎患者PLR水平升高,且与、红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症因子呈正相关。本文中,术后7d内感染组PLR水平较未感染组高,PLR水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05),与张兰等[13]研究相似,以不同指标为对照均反映了PLR水平对疾病进展的相关性。刘凯等[14]学者指出PLR评估肺炎患者病情的AUC值为0.857,与其他指标联合评估价值更高。SOD、suPAR、PLR等多种指标联合检测是颅脑外伤术后感染预测诊断的发展方向。本文结果发现,ROC曲线分析中术后第1 天血清SOD、suPAR、PLR联合预测颅脑外伤术后感染的AUC值最大,为0.912(95%CI:0.850～0.963),表现出较高预测价值,因此SOD、suPAR、PLR水平变化检测可为临床提供可靠的参考。

综上所述,血清SOD表达水平降低、suPAR、PLR表达水平升高与颅脑外伤术后感染联系密切,联合检测SOD、suPAR、PLR水平可为临床预防预测术后感染、防止病情恶化等提供依据。