火龙罐联合梅花针刺络放血治疗面瘫的疗效分析*

刘佳璋 岳红梅 林建清 李玉珍 胡晓莉 马海璇 广东省清远市人民医院中医科 511515

面瘫是指各种因素引起的面部肌肉部分或完全性瘫痪,面瘫将严重损害患者的基本面部功能,可引起心理障碍,严重影响社交活动,降低生活质量。报道显示糖皮质激素、营养神经、抗病毒等药物治疗面瘫疗效并不满意,且病情容易出现反复[1]。中医认为面瘫是由经络闭阻、风热侵袭,致筋脉失养所致,治疗以疏通经络、益气活血为主。刺络放血是针灸的一种类型,针刺面部经络能灌输气血、濡养全身,实现疏通经络、活血益气的作用。火龙罐能刺激经脉、消散风寒、升气行气、祛瘀活血、除痹疏经。本研究探讨了火龙罐联合梅花针刺络放血治疗面瘫的临床疗效,旨在为中医治疗面瘫提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究类型为前瞻性随机对照研究。将我院中医科2021年6月—2022年9月接收的面瘫患者84例作为研究对象,按照1∶1比例采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组42例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)均符合《针灸学》[2]、《神经病学》第8版[3]中关于面瘫的中医与西医诊断标准;(2)单侧发病;(3)年龄在 18～70 周岁;(4)凝血功能正常;(5)知情并同意研究内容。排除标准:(1)妊娠及哺乳期妇女;(2)先天性面部神经核发育不全;(3)面部皮肤有溃疡、水肿或不明肿物;(4)伴严重心、肝、肾脏器官功能障碍、严重心脏疾病、传染性疾病;(5)伴末梢神经损伤、接触性过敏或艾烟者;(6)其他严重疾病引起的面瘫,如颅脑损伤、昏迷、休克、脑卒中、神经莱姆病等;(7)伴癫痫、躁郁症、精神分裂等严重精神疾病致使无法配合者;(8)拒绝研究内容者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用西药治疗。采用复合维生素B片(上海复旦复华药业有限公司生产,国药准字:H31021411)口服,1次/d,2片/次,连续3周。阿昔洛韦片(四川华新制药有限公司生产,生产批号:H19994115,0.1g/片),4次/d,2片/次,连续14d。醋酸泼尼松片(宜昌人福药业有限责任公司生产,国药准字:H42022111,规格:5mg/片),3次/d,2片/次,连续7d,7d后每日递减5mg,直至停药。3周为1个疗程,共1个疗程。

1.3.2 研究组采用火龙罐联合梅花针刺络放血治疗。火龙罐:选取紫砂小罐,将艾炷点燃后,先行颈部经络火龙罐,顺序为(1)天容穴→天牖穴→天窗穴;(2)缺盆穴→人迎穴→廉泉穴;(3)缺盆穴→天鼎穴→扶突穴,温通颈部淋巴,手法为局部来回回旋罐温灸,时间为5～10min。后围绕三阳经循行的面部穴位及经外奇穴开展火龙罐:(1)承浆穴→地仓穴→牵正穴→听会穴→听宫穴;(2)人中穴→迎香穴→颧髎穴→下关穴→上关穴;(3)鼻通穴→四白穴→耳门穴;(4)睛明穴→瞳子髎穴→太阳穴;(5)印堂穴→阳白穴→头维穴。手法为正转反转罐体、以点振手法往返旋拨按揉提拉,时间20～30min。

梅花针刺络放血:华佗牌梅花皮肤针(苏州医疗用品厂有限公司生产,食药监械生产许可20010020),弹性针柄长度15cm,头部长度2.5cm,由7个短小针头组成。取穴:室内保持安静,嘱患者仰卧位,面部充分暴露,充分利用中医的切、按、循、揉、推及垂直向上提、捏等手法探查面部经络。选穴:四白穴、颊车穴、地仓穴、牵正穴、翳风穴;伴嘴角歪斜取口禾髎、夹承浆穴;目合困难取阳白穴;耳周疼痛取听会;流泪取头临泣、头维穴。碘附常规消毒皮肤,术者佩戴手套,采用华佗牌梅花皮肤针点刺,反复3～5次,每次时间为1～2s,直至有小血珠渗出。利用火龙罐加速经络气血运行,火龙罐结束30min后,行梅花针刺络放血。治疗第1～2周,间隔1d一次治疗,第3周时,间隔3d一次治疗,在3周内共进行9次治疗,3周为1个疗程,共1个疗程。

1.4 评价指标 (1)中医证候积分:入组时及治疗1个疗程后,参考国家中医药管理局发布的《中医内科病证诊断疗效标准》[4]评价中医证候积分。主症:口歪眼斜、蹙额困难、鼓腮漏气、面部痉挛、运动时闭眼不全(无症状0分、轻度2分、中度4分、重度6分);次症:耳后/耳下疼痛、听力异常、乳突疼痛(无症状0分,轻度1分,中度2分,重度3分)。(2)面神经功能评价:入组时及治疗1个疗程后,采用House-Brackmann分级[5]评价。Ⅰ级:正常,各区面肌运动正常。Ⅱ级:轻度,有轻度的面肌无力。Ⅲ级:中度,明显的面肌无力,联带运动明显或半面痉挛;静止时面部对称,肌张力正常;运动时用力后闭眼完全,口角用力后轻度不对称。Ⅳ级:中重度,明显的面肌无力和/或面部变形;静止时闭眼不完全,口角用力后不对称。Ⅴ级:重度,仅有无法察觉的面部运动,静止时面部不对称,运动时闭眼不完全,口角轻微非自主运动。Ⅵ级:完全麻痹,面神经支配区域无明显运动。(3)面部残疾指数(FDI)[6]:包含躯体功能(FDIP)、社会生活功能(FDIS)2个维度。FDIP为正向计分条目,得分越高,代表躯体功能越好;FDIS为反向计分条目,得分越高,代表社会生活功能越差。入组时及治疗1个疗程后发放量表,根据量表的描述选择最能反映现况的选项进行评价。(4)表面肌电信号(sEMG)。采用表面肌电分析系统 SA7550测试面部肌力,取仰卧位,测试电极置于患侧的颊肌群、口轮匝肌群、额肌群,嘱患者在依次完成抬眉、闭眼、微笑、噘嘴四个动作,记录3个部位检测到sEMG的最大信号,连续测量3次均方根值(RMS)取平均值,信号越大代表肌张力越高。

2 结果

2.1 一般资料 3周治疗中,对照组退出3例,剔除1例,脱落2例;研究组退出2例,脱落1例。对照组共36例,研究组共39例纳入分析。对照组男19例,女17例,年龄32～69岁,平均年龄(45.80±7.92)岁,左侧面瘫20例,右侧面瘫16例;研究组中男21例,女18例,年龄29～71岁,平均年龄(45.87±8.21)岁,左侧面瘫21例,右侧面瘫18例。两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2 中医证候积分 研究组治疗后中医证候积分的口歪眼斜、蹙额困难、鼓腮漏气、面部痉挛、运动闭眼不全、耳后/耳下疼痛、听力异常及乳突疼痛维度得分均低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组面瘫患者治疗前后中医证候积分比较[M(IQR),分]

2.3 面神经功能 研究组治疗后House-Brackmann分级低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者入组时及治疗后House-Brackmann 分级比较

2.4 FDI评分 研究组治疗后的FDIP评分高于对照组同期,研究组治疗后的FDIS评分低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组面瘫患者FDI评分比较分)

2.5 面瘫侧RMS比较 研究组治疗后面瘫侧的颊肌群、口轮匝肌群、额肌群sEMG信号低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组面瘫患者治疗前后面瘫侧sEMG信号比较

3 讨论

火龙罐通过罐中燃烧的艾炷作为艾疗的火源,涵盖了推拿、刮痧、艾灸疗法,具有畅通经络、调节脏腑,平衡气机、祛寒散滞、扶正祛邪的功效。天容穴、天窗穴为太阳小肠经上腧穴,天牖穴归属少阳三焦经,均位于颈部,往返推拿有消痰截疟、息风宁神、通络止痛之效。缺盆穴位于锁骨上窝中央,属足阳明胃经;人迎穴位于颈部胸锁乳突肌前缘,属足阳明胃经;廉泉穴位于结喉上方,舌骨上缘凹陷处;选取此三穴可散结清热,荣养经筋,协助改善面部表情肌肉。缺盆穴属阳明胃经,位于肩上横骨上窝;天鼎穴为阳明大肠经,位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头分支下方;扶突穴为阳明大肠经,位于胸锁乳突肌前后缘中间;火龙罐循经此三穴,可提振经络经气,促使气血沿阳明大肠经上导至头面部,活血通络,恢复面部经筋张弛功能。承浆穴位于颏唇沟正中凹陷处,属阳明胃经的交会穴;地仓穴位于口角旁开4寸,属足阳明胃经;牵正穴位于耳垂前0.5～1.0寸,属经外奇穴;牵正穴位于耳屏切迹的前方,下颌骨髁状突的后缘,属经外奇穴;听宫穴位于耳屏正中与下颌骨髁状突之间的凹陷中,属手太阳小肠经;火龙罐循经此四穴,可调动全身阳经,与经外奇穴互潜互藏,实现祛风清热、通经活络,驱除表邪功效。人中穴位于鼻柱下,属督脉;迎香穴位于鼻翼外缘中点旁,属手阳明大肠经;颧髎穴位于目外眦直下,颧骨凹陷处,属太阳小肠经;下关穴位于颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中;上关穴位于耳前,当颧弓的上缘凹陷处,同属足少阳胆经;火龙罐循行上述四穴,能调和阴阳、醒神开窍、解痉通脉,促使面部经络气血畅通。鼻通穴位于鼻唇沟上,属经外奇穴;四白穴位于眶下孔凹陷处,属足阳明胃经;耳门穴位于耳屏上切迹前,下颌骨髁状突后缘,属手少阳三焦经;火龙罐循行此三穴能理三焦气机、泻热活络、调经筋功能。睛明穴位于目内眦角稍上方凹陷处,为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉交会穴;瞳子髎位于目外眦外侧0.5寸凹陷中,属足少阳胆经;太阳穴位于眉梢与目外眦之间,为经外奇穴,主一身之阳气;睛明穴、瞳子髎下方有眼轮匝肌肌纤维,配伍太阳穴能升阳举陷、祛风通络、清热活血,促使眼睑闭合功能恢复。印堂穴位于额部,双眉中间,属督脉;阳白穴位于瞳孔直上,眉上1寸,属足少阳胆经;头维穴位于当额角发际上0.5寸,头正中线旁,属足阳明胃经;火龙罐循行此三穴能扶正祛邪、息风镇痉、清利头目,改善眼睑控制功能。

刺络放血可促进面部神经和肌肉的经络疏通,提升血液循环、活血化瘀,加速经络之气周身运转,促进肌力与肌张力的恢复,提升面神经功能。四白穴、颊车穴、地仓穴同属足阳明胃经,协同取穴刺络放血,可祛风清热,开关通络,加速面神经水肿的吸收,提高神经兴奋性,促进面神经修复。牵正穴下方有面神经颊支、下颌神经咬肌支,翳风穴下方为面神经干从茎乳突穿出处,针刺放血能将热胀风气缓化为卫外阳气,卫外阳气能输向头之各部,可恢复面部神经控制肌肉,因而可改善面瘫症状。诸穴刺络放血,发挥疏通经络、祛风清热疏调经筋之功。伴嘴角歪斜取口禾髎、夹承浆穴,能疏面齿风邪,调节足阳明经气血,增强面部感觉功能的恢复。目合困难取阳白穴,能调节气血,减轻肌张力异常,加快新陈代谢,营养神经,恢复神经控制眼睑功能。耳周疼痛取听会穴放血能通窍活络聪耳,减轻耳周疼痛。临泣、头维穴有通行阳气,疏散少阳风邪,驱逐湿邪内侵之功,有助于恢复泪液通道。

本文结果显示,研究组治疗后各项中医证候积分显著低于对照组同期;研究组治疗后的House-Brackmann分级显著低于对照组同期;研究组治疗后的FDIP评分显著高于对照组同期,FDIS评分显著低于对照组同期。说明火龙罐联合梅花针刺络放血可改善面瘫患者的面神经功能,减轻面瘫症状,提升生活质量。sEMG信号反映的是测试时间内完成相应指令过程中所有肌肉参与活动的单位放电量,sEMG信号高低与参与运动的单位数量及每个数量下的平均放电量有关。曾杰等[7]研究发现,脑瘫患儿的肱二头肌、股四头肌肌肉sEMG信号强度和肌张力呈正相关性,相关系数>0.8,RMS越高,肌张力越大。本研究显示,研究组治疗后颊肌群、口轮匝肌群、额肌群面瘫侧RMS显著低于对照组同期。说明火龙罐联合梅花针刺络放血可提升面瘫患者的面肌肌力。原因主要与火龙罐联合梅花针刺络放血有效疏通经络,提升了面神经对面部相关肌群的控制力,面部运动协调性增加,肌张力下降,完成相应指令下异常放电量减少有关。

综上所述,火龙罐联合梅花针刺络放血治疗面瘫,可有效改善面瘫临床症状,提升面神经功能,提高生活质量,减轻面瘫侧的肌张力,值得应用。