甜梦口服液治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并抑郁与失眠的临床疗效

姚 峰 朱坤鹏 冯景焜 何思泉

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常出现胸痛、胸闷等症状[1]，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势[2]。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病较早发冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率高，病情重，所以对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究关注更多。失眠和抑郁常与冠状动脉粥样硬化性心脏病同时发生[3-4]。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者因社会支持、生理机制、心理抗压能力的下降等更易出现抑郁、失眠症状，冠状动脉粥样硬化性心脏病与抑郁、失眠是相互影响、相互作用的，老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者并发抑郁、失眠会加重病情，严重影响其生命质量[5]。所以对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抑郁、失眠的治疗具有重要意义。甜梦口服液是从多种中药中提炼出的一种棕红色，味酸甜、微苦的药物，常用于失眠、抑郁等精神症状的治疗。除专科精神疾病的治疗外，学者们还研究了甜梦口服液对其他疾病合并抑郁或失眠等精神症状的临床疗效。有研究显示，甜梦口服液可有效改善围绝经期抑郁症患者的症状，提高脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）水平[6]。但有关甜梦口服液对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并精神症状患者治疗的研究较少。本研究就甜梦口服液治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并抑郁、失眠患者的临床疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月于广东医科大学附属医院确诊为老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并抑郁、失眠患者100 例作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组（n=50）和试验组（n=50）。对照组男28 例，女22 例，平均年龄（73.94±4.42）岁，其中失眠16 例，抑郁12 例，同时存在失眠、抑郁22 例；试验组男23 例，女27 例，平均年龄（71.86±4.37）岁，其中失眠14 例，抑郁6 例，同时存在失眠、抑郁30 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）经冠状动脉造影检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[7]中抑郁症或失眠症诊断标准；2）年龄＞60 岁；3）无肝、肾、肺脏器严重疾病；4）临床及随访资料齐全；5）签署了知情同意书。排除标准：1）原发性情感障碍；2）参与试验前3 个月内服用过抗抑郁、焦虑等药物；3）器质性精神障碍；4）认识功能障碍。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，包括吸氧，服用抗心肌缺血、溶栓等药物。试验组在对照组治疗基础上采用甜梦口服液（荣昌制药（淄博）有限公司，国药准字Z20153070，规格：10 ml×15 支）治疗，10～20 ml/次，2 次/d，口服。两组患者均治疗1 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定标准依据中国精神障碍分类与诊断标准[7]，使用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index,PSQI）总分减分率评判临床疗效，痊愈：总分减分率≥75%；显效：总分减分率≥50%；有效：总分减分率≥25%；无效：总分减分率＜25%。治疗有效率（%）=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3.2 HAMD 与PSQI 评分HAMD 共17 个条目，总分范围为0～52 分，总分＜7 分：正常；7～17 分：可能有抑郁症；17～24 分：肯定有抑郁症；总分＞24 分：严重抑郁症。PSQI 总分范围为0～2l 分，0～5 分：睡眠质量很好；6～10 分：睡眠质量还行；11～15 分：睡眠质量一般；16～21 分：睡眠质量较差。

1.3.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病症状改善情况采用症状计分法[8]评价冠状动脉粥样硬化性心脏病症状改善情况。心绞痛：无心绞痛计0 分；心绞痛发作时经休息可缓解，不影响日常生活计3 分；心绞痛发作时使用药物治疗，缓解后可继续正常活动计6 分；发作频繁，影响日常活动计9 分。呼吸困难：无呼吸困难计0 分；偶发呼吸困难，可自行缓解计1 分；呼吸困难频繁发作，但可坚持日常生活计2 分；呼吸困难持续存在，影响日常生活计3 分。心悸：偶发心悸，可自行缓解计0 分；频繁发作，可坚持工作计2 分；心悸持续存在，影响生活及工作计3 分。疲乏无力：无症状0 分；重度活动后乏力计2 分；中度活动后乏力计4 分；轻度活动后乏力计6 分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁情况

两组治疗前HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组HAMD 评分低于对照组（P＜0.05）；试验组抑郁症状治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD 评分及抑郁的疗效比较

2.2 失眠情况

两组治疗前PSQI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）；试验组失眠症状的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后PSQI 评分及失眠的疗效比较

2.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病症状改善情况

两组治疗前心绞痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组心绞痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者冠状动脉粥样硬化性心脏病症状评分比较(分,±s)

表3 两组患者冠状动脉粥样硬化性心脏病症状评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 心绞痛 呼吸困难 心悸 疲乏无力对照组 50治疗前 7.960±0.669 2.360±0.485 2.400±0.571 5.300±0.505治疗后 4.100±0.735a 1.640±0.693a 1.580±0.702a 2.780±0.418a试验组 50治疗前 8.060±0.712 2.420±0.538 2.420±0.642 5.380±0.530治疗后 2.540±0.542ab 1.120±0.521ab 1.060±0.470ab 2.160±0.422ab

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是我国常见的心血管疾病，因心肌缺血表现出心绞痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力等症状，使患者舒适度受损，可严重影响其生命质量，且死亡率较高。因病痛以及对病情的担心冠状动脉粥样硬化性心脏病患者常会出现失眠和抑郁情绪。有研究显示，伴抑郁、失眠症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，其躯体化障碍更明显，且会出现强迫、人际关系敏感等精神疾病症状[9]，可对患者正常生活造成严重影响。已有研究提出抑郁和冠状动脉粥样硬化性心脏病之间的联系与炎症相关[4]，抑郁情绪可影响炎症因子水平及自主神经功能，从而促进冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生发展[10]。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发生失眠，可使人体交感神经兴奋性增强，从而加速儿茶酚胺与血管紧张素的分泌，促进心率增快和血压升高，进而引起心肌耗氧量增加[11]，但也有研究显示冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发生失眠与褪黑素有关[12]。因抑郁、失眠会加重老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病情，延长其病程，所以对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者伴随的抑郁、失眠症状应加以关注，进行积极治疗，防止病情恶化。

甜梦口服液是山东医科大学陈克忠教授根据明代《奇效良方》，经多年的临床实践加减化裁，采用刺五加、黄精、蚕蛾、桑椹、党参、黄芪、砂仁、枸杞子、山楂、熟地黄、炙淫羊藿、陈皮、茯苓、制马钱子、法半夏、泽泻、山药17 种地道中药材提炼而成，后逐渐应用于精神疾病的治疗中，具有益气补肾、健脾和胃、养心安神功效[13]。此药除了对头晕耳鸣、视减听衰、食欲不振、腰膝酸软、心慌气短、脱发有改善作用外，还对失眠健忘、中风后遗症、脑功能减退、冠状动脉疾病、脑血管栓塞具有一定疗效。

本研究结果显示，治疗1 个月后，两组HAMD、PSQI 评分均下降，说明两种治疗方案对抑郁、失眠症状有一定的疗效，冠状动脉粥样硬化性心脏病常见临床症状得到了一定的控制，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病合并抑郁、失眠的治疗均有一定效果。比较两种治疗方案治疗后患者各项数据发现，在冠状动脉粥样硬化性心脏病常规治疗基础上加服甜梦口服液，对于患者的抑郁、失眠症状及心绞痛、呼吸困难、心悸、疲惫乏力等常见冠状动脉粥样硬化性心脏病症状均有更好控制效果。现代研究表明，甜梦口服液能全面调节神经、内分泌、免疫系统，平衡兴奋-抑制过程，改善激素水平，增强免疫力，配方中的多种中药材综合作用能有效改善失眠、抑郁、神经衰弱等症状[13]。

综上所述，甜梦口服液用于治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并抑郁、失眠，不仅可有效改善患者抑郁、失眠精神症状，对冠状动脉粥样硬化性心脏病的典型临床表现也有一定控制效果。但甜梦口服液的具体作用机制尚未明确，需进一步探究发现。