泻腑贴方穴位贴敷预防长期卧床骨盆骨折患者功能性便秘的临床研究

顾天姣， 刘迎春， 董子青， 丁 娣， 邓丽霞， 杨燕辉， 毛玲玲

（1. 广东省中山市中医院 骨二科， 广东 中山， 528400；2. 广东省中山市中医院 护理部， 广东 中山， 528400；3. 广东省中山市中医院 内三科， 广东 中山， 528400）

骨盆骨折患者便秘发生率超过80%［1］。骨盆因其解剖作用特殊，骨折后需长期卧床制动，由此引发的便秘，是排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因而导致，属于功能性便秘［2］。小承气汤是《伤寒论》中经典的方剂，由大黄、厚朴、枳实组成，具有苦寒泻下、行气、消痞之功力。泻腑贴方是根据小承气汤化裁运用于临床［3］，以贴方形式，通过穴位促进吸收。本研究选择单纯骨盆骨折患者为研究对象，给予泻腑贴方穴位贴敷，用于预防骨盆骨折后长期卧床引发的功能性便秘，效果明确，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月—2023年3月医院创伤骨科收治的单纯骨盆骨折患者60 例为研究对象。骨盆骨折诊断标准：参考《中医骨伤科学》［4］拟定：①有高处坠落伤、重物土石压砸伤及交通事故伤等强大外力直接作用所致；②骨盆局部疼痛肿胀，皮下瘀血，压痛敏锐，常可触及移位的骨折块，骨盆分离试验及骨盆挤压试验阳性；③X 线、CT、MRI检查提示骨盆骨折及骨折分型。纳入标准：①因创伤致单纯骨盆骨折入院；②年龄18～65 岁；③创伤前体键，既往排便史正常，便秘主要症状评分［5］≤3 分；④住院卧床时间≥2 周；⑤神志清，能配合治疗护理措施。排除标准：①排除合并其他部位骨折，合并颅脑、胸腹腔等脏器的严重疾病、损伤；②入院评估既往有器质性便秘，习惯性便秘患者，便秘主要症状评分＞3 分；③合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者；④对贴敷胶布/药物过敏、腹部皮肤损伤等不适于穴位贴敷治疗者；⑤长期医嘱口服润肠通便药物者；⑥情志异常，不能配合治疗护理者。

采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组。对照组30例，男23例，女7例；年龄（45.21±2.11）岁；保守治疗20例，手术治疗10例。治疗组30例，男22例，女8例；年龄（43.14±3.29）岁；保守治疗18例，手术治疗12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者住院期间，均给予功能性便秘预防常规治疗和护理措施，包括：①指导患者进食富含粗纤维食物；②每日饮水量2000～3000 mL；③指导患者适应床上包尿片或使用便盆排便，建立良好的排便习惯（晨起或餐后2 h 内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰）［2］；④给予顺时针（顺着结肠的方向）按摩腹部，5 min/次，3次/d；⑤必要时临时医嘱给予辅助排便措施，包括口服泻药，开塞露塞肛、灌肠等。

治疗组在对照组基础上增加泻腑贴方穴位贴敷。贴敷方法：将大黄、厚朴、枳实碾磨成细粉末状，按1∶1∶1均匀混合，加蜂蜜调成糊状，制成直径约2 cm，厚约0.3 cm的圆形药饼，分别敷于神阙穴、双侧天枢穴、双侧大横穴，然后用医用无纺布防敏胶布贴粘贴固定。1次/d，每次贴敷约贴4～6 h。

1.3 观察指标

入院当天，采用便秘主要症状评分评估患者创伤前排便情况；卧床第7、14 天，记录两组患者便秘主要症状评分，包括：粪便性状、排便费力、排便时间、下坠、不尽、胀感、排便频率、腹胀6 项指标，评分0～3 分，分数越高，便秘程度越严重［6］。记录两组患者入院14 d内辅助排便措施的介入情况，包括临时医嘱口服泻药、塞肛、灌肠。此外，穴位贴敷治疗期间，密切观察不良反应，评估治疗组患者对穴位贴敷治疗的满意情况（采用患者自评的方式，0～5分，分数越高表示越满意）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组便秘主要症状评分

入院当天，两组便秘主要症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。卧床第7、14 天，两组便秘主要症状评分均较入院当天上升，但治疗组便秘主要症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组便秘主要症状评分（±s）分

表1 两组便秘主要症状评分（±s）分

卧床第14天10.93±1.20 6.73±1.39 12.531＜0.001组别对照组（n=30）治疗组（n=30）tP入院当天1.03±1.10 1.10±1.06-0.239 0.812卧床第7天9.80±1.58 5.87±1.14 11.048＜0.001

卧床第14 天，治疗组便秘主要症状条目中有5 项得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 卧床第14天两组便秘症状各条目评分比较（±s）分

表2 卧床第14天两组便秘症状各条目评分比较（±s）分

组别对照组（n=30）治疗组（n=30）tP粪便性状2.07±0.58 1.63±0.49 3.115 0.003排便费力1.77±0.43 0.93±0.37 8.089＜0.001排便时间1.83±0.38 1.03±0.41 7.808＜0.001下坠/不尽/胀感1.83±0.53 1.60±0.50 1.756 0.084排便频率1.70±0.47 0.57±0.73 7.182＜0.001腹胀1.73±0.52 0.97±0.18 7.609＜0.001

2.2 两组辅助排便措施介入情况比较

治疗组辅助排便介入措施少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组辅助排便措施介入情况比较［n（%）］

2.3 并发症和满意度调查

治疗组穴位贴敷期间，无腹痛、恶心、呕吐等其他不良反应，患者对治疗满意，满意度评分平均4.83分。

3 讨论

功能性便秘是指需要排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘［2］。骨盆因其解剖作用特殊，骨折后需长期卧床制动，骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血内蓄，经脉不畅，腑气不通，升降失序，是导致患者脘腹胀满、大便秘结的主要病因病机。功能性便秘属于中医学“便秘”“后不利”“大便难”、“脾约”、“秘结”等范畴［6］，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，属于功能性肠病的一种。便秘会引起患者食物不耐受，产生焦虑、抑郁等负性情绪，甚至引发肠梗阻等严重并发症，导致患者康复依从性下降，住院时间延长［7］，对骨盆骨折患者的治疗与康复造成不利影响。

泻腑贴方是本院根据小承气汤化裁运用于临床的常用贴方。小承气汤出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实组成，大黄为君，味苦性寒，长于通便除积滞，荡涤肠胃，又有活血化瘀之功；枳实理气导滞散痞；厚朴燥湿除满消胀［8］。现代研究表明，大黄是中医临床中得到广泛认同的泻下药，已知大黄有效成分结合型蔥醌类衍生物为泻下功效的主要作用物质。枳实具有调节胃肠运动、抗菌、镇痛、升压强心、抗氧化等作用。有研究［9］发现，单味药厚朴有明显促进小鼠胃排空作用，厚朴提取物及厚朴酚可提高小鼠胃排空率及小肠推进率。

穴位贴敷疗法是功能性便秘的中医特色治疗之一［2］。穴位敷贴主要从药物对机体的局部刺激、经络传导以及透皮吸收3 个方面来发挥作用［10］。相对于口服泻药等，穴位贴敷疗药物不经过消化系统的吸收，同时又可随时人为停止药物进入体内，故与口服药物相比，减少了毒副作用的发生率。药物离子成分经皮吸收，经过穴位聚集扩大，经络传导，发挥药物的较强效应［11］。本研究取穴神阙穴、大横穴、天枢穴，其中神阙穴主治腹痛、腹泻、腹胀、便秘等肠腑病症，因脐部有丰富的动静脉网、淋巴，药物渗透性好；血管、交感及迷走神经的密集分布，使得脐部对于药物刺激的敏感度较高，利于信息的传导，并且神阙穴皮下组织少，皮肤敏感度高，屏障功能差，加之血管分布特殊，血液循环好，渗透性强，药物容易经脐直接吸收，由于很少进入肝脏，有效成分破坏较少。大横穴，可用于治疗便秘、肠痈，有理气健脾、调节肠道的作用；天枢穴为大肠经、足阳明胃经募穴，既可升清降浊，又可以调畅气机以通腑实，既斡旋上下，又畅利三焦［12］。本研究结果显示，治疗组相便秘症状总分，以及粪便性状、排便费力、排便时间、排便频率、腹胀评分均低于对照组（P＜0.01），与既往研究中穴位贴敷治疗具有改善功能性便秘临床效果相符［13］。同时在辅助排便措施（口服泻药/开塞露塞肛）的使用中，治疗组低于对照组（P＜0.01）。此外，基于网络药理学的作用机制研究，验证了小承气汤对功能性便秘的治疗作用［14］。本研究进一步验证了泻腑贴方穴位贴敷，作为小承气汤的一种外用治疗方法，同样很好地发挥了对长期卧床骨盆骨折患者功能性便秘的预防作用］。

综上所述，泻腑贴方穴位贴敷，不需经口服，避免了长期应用药物通便可能会引起肠道损伤以及形成药物依赖［15］，患者更容易接受。同时具有治疗效确切，操作简便，价格低廉的优点，为因骨盆骨折或其他原因长期卧床患者防治功能性便秘提供新的治疗思路，并可进一步推广应用于其他因各种原因需较长时间卧床的住院或居家患者。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。