1例老年重型新型冠状病毒感染患者的中西医结合护理体会

李倩倩， 叶 云， 李 旭

（北京中医药大学东方医院 老年病科， 北京， 100078）

新型冠状病毒感染是一种严重威胁人类健康的呼吸系统疾病［1］，其主要传播途径是通过呼吸道飞沫、接触传播，以发热、咽干、咽痛、咳嗽为主要临床表现，分为轻型、中型、重型和危重型［2］。国务院联防联控机制组《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，新型冠状病毒传染性极强，人群普遍易感，老年患者多合并基础疾病，感染后治疗难度较大。临床在治疗新型冠状病毒感染基础上配合采取有效的护理措施，对改善患者预后，提升治愈率，减少并发症有积极意义［3］。本文总结1例老年重型新型冠状病毒感染患者的中西医结合护理经验，，通过对患者进行生理、心理状况以及症状等综合评估，在常规护理的基础上结合耳穴帖压和穴位贴敷等中医护理技术，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，80岁，主因“发热1周，伴咳喘加重2 天”于2022 年12 月13 日收入C8 病房。入院症见：神志清楚，发热，乏力，呼吸不畅，干咳，咳嗽咳痰，痰色白质粘，喘息气促，味觉障碍，嗅觉障碍，腹胀，全身肌肉酸痛，夜寐不安，便秘，小便可。既往史：高血压40 余年，血压最高180/100 mm Hg，规律服药治疗，血压控制可；前列腺增生病史10余年；否认药物及食物过敏史。入院查体：体温（T）36.5℃，脉搏（P）78 次/min，呼吸（R）17 次/min，血压（BP）159/78 mm Hg。2022年12月13日查心肌损伤+肌酸肌酶：肌红蛋白148 ng/m；血气分析：酸碱度7.476，二氧化碳分压32 mm Hg，氧分压137.9 mm Hg，血氧饱和度99.3%；核酸检测结果：阳性。C 反应蛋白21.2 mg/L，白蛋白20.1 g/L，血红蛋白107 g/L。入院诊断：新冠病毒感染重型，高血压3 级极高危组。患者治疗原则主要以抗病毒治疗、止咳化痰及对症支持治疗为主。入院医嘱：特级护理、持续心电监护，经鼻高流量氧疗。住院期间给予中医护理技术治疗患者咳嗽、腹胀症状，改善明显，护理效果满意，患者于12月24日出院。

2 护理

2.1 护理评估

患者Barthel 评分35 分，跌倒风险评估为65分，坠床风险评估为1分，压疮危险因素评分为16分，入院时患者日间咳嗽积分为3 分、夜间咳嗽积分为2分（咳嗽症状积分表见表1），腹胀症状评分为2分（腹胀症状评分标准见表2）。

表1 咳嗽症状积分表

表2 腹胀症状评分表

2.2 护理措施

2.2.1 常规护理

2.2.1.1 病情观察：密切观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征和血氧饱和度变化，重点监测血氧饱和度；每半小时记录心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度，记录每小时尿量和24 h出入量，并且观察尿液及大便的颜色、性质和量，每4 h 测量体温并记录。

2.2.1.2 呼吸支持护理：经鼻高流量氧疗（HFNC）是改善患者重型呼吸窘迫症状的重要方法，HFNC 可以迅速改善氧合，减少面罩对患者皮肤的压迫，且不妨碍患者咳嗽与交流，更便于护理［4］。治疗前，护理人员向患者讲解经鼻高流量氧气湿化治疗方法和治疗原理，检查氧压可否达到要求，保证管路通畅。HFNC 的护理注意事项：①根据鼻孔大小选择鼻塞导管并妥善固定，应选择小于鼻孔直径50%的鼻导管。同时面部、耳廓等受压部位局部贴大小合适的减压帖敷料，调节鼻导管固定带的松紧度（容纳两指），防止造成器械性压力性损伤［5］。②严密监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、血气分析以及患者的精神状态和心电监护情况［6］，避免呼吸抑制、氧中毒等并发症的发生。③嘱患者尽量经鼻呼吸，用鼻吸气，用口呼气。④及时处理积聚在管路中的冷凝水，并且保持鼻塞位置高于机器和管路水平，防止呛咳和误吸。⑤治疗过程中定期询问患者的感受和舒适性，根据患者的耐受来调节温度、气体流量等参数。

2.2.1.3 俯卧位通气护理：选用清醒俯卧位方式，俯卧位通气时应注意：①操作前应禁食2～4 h，清除口鼻分泌物。②密切监测患者的生命体征及血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅。③关注患者胃肠道功能耐受情况，如口咽分泌物、胃胀、反流等，避免发生误吸。④受压及骨隆突处贴减压敷料，防止发生皮肤压力性损伤。⑤每天的总治疗时间＞12 h。

2.2.1.4 用药护理：组建中医医疗团，采用中西医结合的干预方式，根据患者辨证开具药方，由药房根据方剂代煎成汤剂，每日早晚饭后一小时温服，1 袋/次；西药服用抗病毒药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装，遵医嘱按时按剂量正确服药，中药与西药间隔半小时以上服用，注意观察药物不良反应。

2.2.1.5 心理护理：重症监护室是无陪护病房，患者病情重，缺乏疾病相关知识，易产生恐惧、愤怒、焦虑、抑郁、孤独、睡眠障碍、担心家人等问题，护理人员及时评估患者的认知改变、情绪反应及行为变化，给予患者心理调适等干预措施［7］。护理人员鼓励患者多与家人、亲朋好友发微信、打电话、视频聊天，通过聊天转移其注意力；护理人员经常与患者进行交流，多倾听患者心中的担心、疑虑，耐心解答患者提出的问题；向患者讲解治疗案例，对不能解答的问题，及时询问医生，及时回答反馈给患者，增强患者战胜疾病的信心；指导患者采用六字诀呼吸法锻炼，通过内养心性与外练形体结合，达到调声、调息、调心的效果，缓解焦虑等情绪［8］。

2.2.1.6 皮肤护理：保持床铺平整、清洁干燥无渣屑；定时翻身扣背，翻身时避免拖、拉、拽等动作，给予气垫床保护皮肤，密切观察皮肤状况，积极预防压疮和坠积性肺炎等并发症；患者出汗后要及时更换潮湿的衣裤；加强肛周皮肤的清洁护理，可采用润肤油，必要时采用红外线烤灯照射。由于患者发病后需长时间卧床修养，加之呼吸功能受限，患者活动耐力较差。护理人员可指导患者进行合理的功能锻炼，给予患者肢体按摩等，保持循序渐进，预防形成下肢深静脉血栓［9］。

2.2.1.7 饮食护理：指导患者饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，尽量少食多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，进食时协助患者坐起或将床头摇高30°以上，避免进食过程中发生误吸；保证充足蛋白质，主要摄入优质蛋白质类食物，如瘦肉、鱼、虾、蛋等；保证充足饮水量，每天1500-2000 ml，少量多次饮用；

2.2.2 中医特色护理

2.2.2.1 耳穴贴压治疗咳嗽：选取肺、肾、气管、神门、皮质下等穴位，每次均单耳操作，首先用75%酒精对贴压侧耳廓进行常规消毒，待干后进行耳穴按摩。将耳穴压丸贴贴在所选穴位上，用食指、拇指指腹对穴位进行按压，患者有微热疼痛或酸胀的感觉，即“得气”。嘱患者每日按压3～5次，每次按揉1～2 min，两侧耳朵交替隔日进行操作，5 d为1个疗程。

2.2.2.2 穴位贴敷缓解腹胀：选取神阙穴，方剂组成：吴茱萸20 g、陈皮15 g、木香15 g、厚朴10 g、莱菔子30 g、大黄10 g、芒硝30 g 制成中药颗粒，用温水将中药颗粒调成糊状，制成贴敷药，取适量药放于穴位贴敷贴上，贴于神阙穴，每次贴敷4～6 h后将贴敷贴取下，1 次/d，5 d 为1 个疗程。贴敷前注意观察贴敷处皮肤是否有破损，贴敷后，注意观察皮肤是否有过敏反应。

2.3 效果评价

干预后，患者咳嗽、腹胀症状均得到改善，见表3。

表3 患者干预前后咳嗽和腹胀效果对比

3 讨论

新型冠状病毒感染疫情是突发的公共卫生事件，高龄感染患者，基础病多，免疫功能低下，病情变化快，治疗难度大。高龄新型冠状病毒感染患者一般会收治于独立的ICU 病房，护理人员密切观察患者的病情变化，西医采用对症治疗措施，配合中医适宜技术缓解不适症状。

耳穴贴压是一种中医治疗技术，基于中医基础理论，辨证选穴，并将王不留行籽等贴压耳穴以调理脏腑、平衡阴阳，达到治疗的目的［10］。《类证治裁》记载：“肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”人体之气，需由肾气摄纳，若肾气不足，失于摄纳，使气上逆而咳。本案例所选穴位中，肺主治咳喘，补肺益气，利皮毛，具有良好的止咳效果；肾具有滋阴补肾的功效，与肺穴合用金水相生以平喘止咳；气管具有宣肺止咳、下气平喘的作用；神门、皮质下具有镇静、安神等作用；诸穴合用，可以补肺益气、止咳平喘、疏通经络、调节气血。另有研究［11］表明，耳穴压丸有缓解患者焦虑、抑郁的作用，可以改善患者的睡眠情况。《兰室秘藏·中满腹胀论》中论述“脾湿有余，腹满食不化”，“亦有膏梁之人，湿热郁于内而成胀满者”。湿困脾胃致生痰浊，壅塞中焦，而为胀满。穴位贴敷主要以经络学说、中医整体观念、腧穴生理功能为理论依据，在特定部位贴敷药物，通过穴位刺激，间接激发经气，或直接发挥药物的疗效，达到治疗疾病的目的［12］。神阙又名脐中，是任脉上联通十二经络的重要穴位，也是经气汇聚之海，刺激该穴位可使经络通畅，对全身脏腑气血实施调节，有助于缓解腹胀症状［13］。方剂中诸药物主要起到健脾和胃、消食除胀，泻下攻积的功效，不仅可以治疗腹胀腹痛等症状，还可以缓解患者便秘症状。本例患者经过精心的治疗及护理，咳嗽、腹胀缓解，出院后活质量提高。本案例为个案护理，具有一定的局限性，后续可扩大样本量，开展深入研究，完善评价标准、规范操作流程。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。