基于CiteSpace的相依关系研究热点可视化分析

刘雪莉， 张 红

（1. 汕头大学医学院， 广东 汕头， 515041；2. 汕头大学医学院附属第一医院 护理部， 广东 汕头， 515041）

相依关系是指照顾者与被照顾者关系间的正向品质，可以很好地反映照顾者与患者之间的相互关系［1-3］，是近年来心理学领域的研究热点，受到了来自国内外不同领域研究者的关注。目前，关于相依关系的研究以国外居多，国外对相依关系的概念、评估工具、影响因素、对照顾者的影响及干预措施已有一定的研究［4］，并且涉及癌症、心衰及各类慢性疾病等多个领域［5-6］，研究人群从儿童、青少年到各类患者及其照顾者［7-8］。国内关于相依关系的报道相对较少，2006 年中国台湾地区学者刘锦莹首次将相依关系应用于痴呆患者家庭的研究中［9］。本文通过了解国内外近20年相依关系研究的现状、热点和发展趋势，为我国相依关系研究提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源

以“相依关系”为检索词，检索中国知网（CNKI），检索时间2003 年1 月1 日—2023 年3 月1 日，共检索出中文文献13 篇，去重后共11 篇。以“mutuality”为检索词，检索Web of Science 数据库，检索时间2003 年1 月1 日—2023 年3 月1 日，共检索出英文文献篇，经CiteSpace 软件去重后共1385篇，去重后共1374篇。

1.2 研究方法

本研究应用Excel 软件、文献计量在线分析平台和CiteSpace 软件对文献进行分析。使用文献计量在线分析平台对文献的年度分布情况进行分析。在CiteSpace 软件中，设置Years Per Slice值为1，其他参数为默认值，Node Types 分别选择Author、Country、Institution、Keyword 对文献国家分布、发文机构分布、关键词进行可视化分析。

2 结果

2.1 文献年度分布情况

使用Excel 软件和文献计量平台对国内外近20 年相依关系研究年度发文量进行分析。文献的数量在一定程度上反映了相关领域的研究水平和发展速度。如图1 所示，2003 年—2023 年国内外关于相依关系的年发文量呈现波动增长，尤其近5 年增长速度明显大幅上涨，说明随着整体护理的发展和医务人员对整体护理认知水平的提高，相依关系受到了更多学者的关注与重视，期望通过提高患者与照顾者之间关系水平以改善二者生活质量。而我国从2019 年才开展相依关系的研究，起步较晚；2022年发文最多，达到7篇，国内学者逐步关注到相依关系的研究，但总体而言发文量较少，只有11篇。

图1 国内外相依关系研究年度发文趋势图

2.2 国家和机构共现分析

在软件CiteSpace 中以国家和机构为节点分别对国内和国外文献进行可视化分析。通过对国家发文的分析，可了解不同国家对某领域的研究情况，节点代表国家，节点间的连线代表国家间的合作。图2 发文量排在前五位的国家分别是美国448 篇（中心性0.45）、英国136 篇（中心性0.30）、加拿大71 篇（中心性0.01）、澳大利亚63 篇（中心性0.07）、中国43 篇（中心性0.01）。我国发文量排名第五，中心性也仅为0.01，说明我国在相依关系领域的文献、影响力都还有待提升；各国之间虽存在连线，但连线较细，说明彼此之间合作不明显，未来应打破地域、学科间界限，实现跨学科、跨区域的交流合作，推进相依关系研究的发展。

图2 国外相依关系研究国家分布

我国有17 个机构被纳入研究，共有15 条连线，大多数发文机构集中高校及其附属医院。见图3。国外有419 个机构被纳入，共有576 条连线，发文机构也主要集中于高校，合作机构较多，合作比较紧密，特别是University of London 和Harvard University 与其他高校交流合作比较多。见图4。

图3 近20年我国相依关系研究发文机构分布

图4 近20年国外相依关系研究发文机构分布

表1 为国内外发文量前5 位的机构，国外为15～26 篇，其中University of Texas System、Harvard University、University of California System、New York University均为美国高校院所。国内1～3 篇，均为各医院单位，集中于湖南省、黑龙江省。国内外发文机构分布对比分析可见我国对于相依关系的研究缺乏深度，机构间合作较少。

表1 国内外相依关系研究发文量前 5 位的机构

2.3 关键词共现

在CiteSpace 软件中以关键词为节点分别对国内和国外文献进行可视化分析，见图5。国内文献分析共出现23 个关键词，大部分研究集中关键词出现频次前三的分别是相依关系（9）、照顾者（4）、照顾负担（2），于将相依关系应用于照顾者的研究。图6，国外文献共出现513 个关键词，关键词出现频次前三的分别是Mutuality（73）、Care（60）、Health（56），大部分研究集中于家庭照顾者、青少年、生活质量和心理健康的研究。通过关键词共现对比分析可知，“生活质量”是目前国内外相依关系模型研究的热点。

图5 近20年国内相依关系研究关键词分布

图6 近20年国外相依关系研究关键词分布

2.4 国内外相依关系研究前沿

突现词是通过探测特定时间段内出现频次较高的关键词，反映该领域内某研究前沿，更能反映学术研究的动态演绎和发展机制［10］。采用CiteSpace 对两大数据库的关键词进行探测，按照关联强度提取排名靠前的突现词，见图7和8。从图中可以看出近年来国内研究主题倾向于照顾者、脑卒中研究；国外则主要倾向于影响（impact）、照顾者（caregivers）等研究。

图7 CNKI关键词突现图

图8 Web of Science关键词突现图

3 讨论

3.1 相依关系现状

我国在护理领域相依关系的研究起步较晚，自2017 年开始，间断有文章发表，但是发文数量较少。近两年，发文量开始有所增加，特别是2022 年，说明我国有许多护理领域学者已经关注并开展相依关系的研究且已有成果发表。在2018 年之前，国外相依关系研究的发文量较少，但在2018 年后，发文量不断增加，特别是美国、英国和加拿大等发达国家。近几年相依关系研究的发文量的增多可能与研究范围扩大、研究不断深入有关。但是，相比之下，我国对于该模型的研究比国外要晚很多年，发文量远不及美、英等国。因此，我国研究者还需借鉴国外成熟的研究，不断探索和深化该相依关系的研究。

3.2 发文机构分布情况

国外相依关系研究的发文机构有419 个，发文量最多的机构是University of Texas System，该机构来自美国，大多数的发文机构集中于高校，各机构间的合作交流紧密。我国的发文机构有17个，仅形成了2 个合作网络。发文量最多的机构是牡丹江医学院，多数发文机构集中于高校及其附属医院。我国发文机构的合作网较少，分布较散，仅仅是各地高校及其附属医院单位之间的合作。因此，我国高校科研人员应探索并重视对相依关系的研究，相关部门进行资金扶持，促进国内外各高校各专业之间的交流与合作，吸取国外先进研究经验。

3.3 相依关系研究热点

相依关系的定义尚不统一，Archbold 等［3，11］认为相依关系存在于任何形式的照顾者与患者之中，包括未患病的老年人，目前应用最广泛的概念是主要包括积极的关系质量、互惠、经验分享三方面内容，具有抽象性、高度可变性、潜在反应性、难量化的特点［12］。国外关于相依关系的研究从早年对相依关系认知逐渐转变为相依关系的影响［13］，最早是被应用于家庭关系特别是子女与父母关系研究，中后期有大量学者将相依关系应用于护理领域。通过对相依关系研究关键词分析发现，国外相依关系研究重点关注的是照顾者，在慢性病如心力衰竭、帕金森等疾病领域［6，14-16］，也有随着时代发展新型冠状病毒感染疫情背景下的研究［17］。目前，国内也陆续开展了关于相依关系的研究，但较国外研究相比，存在的问题为相依关系的评估较多偏重于照顾者方面，忽略对患者的关注；针对相依关系的系列研究侧重照顾者，针对患者的研究较少，鲜见从患者与照顾者双方角度开展的相依关系研究；量性研究统计分析方法的应用单一，相依关系多作为中介变量，缺乏对相依关系本身影响因素的探讨；质性研究或混合性较少，鲜见针对患者及照顾者对彼此相依关系体验的深入访谈，无法全面了解患者及照顾者彼此相依关系的深层体验以及相依关系的动态变化［18-21］。在护理领域，我国对相依关系的应用研究从失智老人照顾者照顾活动紧张度开始［9］，随着对相依关系关注度的增加，已经在慢性心力衰竭［19］、胰腺癌［22］和卒中［23］等疾病领域有所研究。总体而言，护理研究者对于相依关系在调查性研究和干预性研究中的应用实例较少，使用经验仍不足，需要未来加强探讨和交流。

我国对相依关系的研究主要集中于“照顾者”、“照顾负担”、“身心健康”以及“生活质量”，同时“生活质量”也是国外相依关系研究前沿。世界卫生组织认为生活质量是评估个人幸福感的指标也是健康和卫生保健的衡量标准［24］，大多数疾病都有可能使患者的整体健康状况恶化，并限制患者日常生活的能力，限制他们的功能状态以及生活质量。家庭照顾者在照顾患者时，他们的生理和心理等方面都承受着压力，生活质量也会受到影响［25］。对糖尿病足患者及其照顾者生活质量的调查发现，患者和照顾者的生活质量呈正相关关系，并且照顾者较差的生活质量也会导致患者生活质量下降［21］。目前，国内外已经在多个疾病领域展开了相依关系对生活质量影响的研究，研究范围较为广泛，对护理领域研究也具有重要意义。

相依关系没有针对性的理论，主要作为相关理论中的变量存在，在护理领域中逐渐被重视，但其理论框架、影响因素等都需要更多研究深化补充，尤其是我国的相依关系研究处于发展阶段，未来我国各髙校机构间以及学者间应加强国内外交流与合作，借鉴国外成熟的研究，进一步创新和应用。本研究的优势在于首次应用CiteSpace 软件对近20 年的相依关系研究的文献进行了可视化分析报告，且进行了国内外研究的对比分析；国外相依关系研究较国内相比更为成熟，本文可为我国相依关系的研究和应用提供方向和参考。但本文仅对中国知网（CNKI）和Web of Science 数据库进行检索，数据库收录文章有限，检索的文章不够全面，也仅对发文总量、国家及机构分布、关键词进行了分析，未来可进一步拓展研究内容，以便为我国相依关系研究的发展提供全面的参考依据。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。