助产护理延伸化对自然分娩产妇产褥期泌乳功能和自我效能的影响

作者簡介：王字粒，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    探讨助产护理延伸化模式对自然分娩产妇产褥期泌乳功能和自我效能的影响。方法    选取瑞昌市人民医院2019年2月—2020年11月收治的65例自然分娩产妇为本次研究对象。根据随机抛硬币法分为观察组与对照组，对照组32例，观察组33例。对照组给予常规护理，观察组给予助产护理延伸化模式。对比2组产妇负性情绪、泌乳功能、自我效能、母乳喂养自信心情况。结果    护理前2组产妇焦虑自评量表（self-rating depression scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating anxiety scale，SDS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理42 d后观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组泌乳充足例数明显多于对照组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）；护理前2组产妇自我效能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理42 d后观察组自我效能评分高于对照组（P<0.05）；2组患者护理前喂养信心评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者护理14 d、护理28 d、护理42 d母乳喂养信心评分明显高于对照组（P<0.05）。结论    助产护理延伸化模式可缓解自然分娩产妇不良情绪，增强产妇自我应对的信心，改善泌乳情况，还可提高产妇自我效能评分，增加产妇母乳喂养信心。

【关键词】  助产护理延伸化模式； 自然分娩产妇； 产褥期； 泌乳功能

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.012

分娩过程是胎儿以及胎儿的附属物，从母体分离的过程[1]。产褥期是产妇产后恢复的阶段。分娩给产妇精力和体力上造成了极大的消耗，产妇抵抗力减弱，若得不到医疗保健服务，易发生产后并发症，影响正常恢复，因此产褥期的护理很重要。大多数初产妇由于对分娩知识的缺乏易出现紧张焦虑等负性情绪，可影响分娩结局[2]。常规护理主要针对围生期产妇进行分娩指导，不能全面地监护产妇，易导致产后出血、延长产程等情况[3]。而助产护理延伸化模式强调出院后、产褥期产妇的护理，有助于帮助产妇产后恢复及给予泌乳及喂养指导[4]。本研究旨在探讨助产护理延伸化模式对自然分娩产妇产褥期泌乳功能及自我效能的影响，研究如下。

1    资料与方法

1.1    研究对象 选取瑞昌市人民医院2019年

2月—2020年11月收治的65例自然分娩产妇。根据随机抛硬币法分为观察组与对照组，对照组32例，观察组33例。观察组年龄20～30岁，平均年龄（25.68±3.75）岁；孕期37～40周，平均孕期（38.56±0.68）周；初产妇12例，经产妇21例；教育水平高中及以上14例，初中及以下19例。对照组年龄21～31岁，平均年龄（25.95±3.21）岁；孕期37～39周，平均孕期（37.56±0.68）周；初产妇15例，经产妇17例；教育水平高中及以上13例，初中及以下19例。参与本次研究前2组产妇的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>

0.05）。纳入标准：均为自然分娩产妇；对此次研究知情同意；无精神疾病可正常交流。排除标准：中途退出；资料缺损或遗失。

1.2    方法    对照组接受常规护理。观察阴道出血情况，每天在同一时间对宫底的高度进行测量，给予产妇清淡、高蛋白、高纤维饮食，指导产妇适当的运动，促进子宫恢复，保持清洁卫生。房间要清洁通风，产妇注意休息，出院前进行常规宣教，告知产褥期、母乳喂养注意事项。

观察组给予助产护理延伸化模式。（1）进行一对一助产护理。产前对于存在焦虑、恐惧等不良情绪的产妇进行有针对性的心理护理，积极主动与产妇沟通，缓解其负性情绪。（2）产后护理。告知产妇母乳喂养的重要性，告知产妇如若出现负性情绪会影响乳汁的分泌，导致肝火过旺，易引发乳腺炎症，建议其保持轻松愉快的心情，帮助产妇按摩乳房促进乳汁的分泌。（3）为产妇讲解关于产褥期的护理。指导产妇采用正确的喂养方式，保证乳房的卫生。首次喂养前指导产妇采用七步洗手法洗手，并用热水及肥皂清洁乳房，如若乳房出现塌陷，应采取有效的处理措施进行纠正。告知产妇单侧乳房喂养时间应控制在10 min之内，避免产妇乳头发生皲裂。指导产妇哺乳结束后应竖抱新生儿，让新生儿趴在肩上，两手轻拍新生儿背部，预防新生儿出现溢奶现象。病房内应保持一定的温湿度，定期开窗通风，告知产妇保持自身清洁，预防乳腺疾病的发生。将瑞昌市人民医院自制的母乳喂养手册给予产妇，手册包含母乳喂养的好处，纯母乳喂养、早吸吮、母婴初接触、初乳的相关知识，加强母乳喂养的护理措施，哺乳技巧、母乳量评估、母乳常见问题及处理方式，如何使在职母亲坚持喂乳、退奶方法等。（4）建立档案。医护工作者在产妇出院前1 d建立母婴档案，包含母婴的一般资料、分娩状况、母婴健康状况、文化程度、婚姻状况等基本资料。产妇出院后，医护人员根据产妇自身情况进行针对性的健康宣教，制定个体化的产后恢复方法，包括饮食调理、穴位按摩、保证充足睡眠等，并每周进行1次电话随访，了解产妇恢复情况及新生儿发育情况。详细记录产妇及新生儿的身体状况，协助产妇解决现存的护理问题，并叮嘱产妇需回院复查。（5）延伸化护理。产妇出院2周后，通过电话随访，了解产妇喂养状况及伤口愈合状况，新生儿大小便、机体的营养状况，新生儿黄疸消退状况。重点关注产妇的心理状况，及时进行评估，根据产妇的状况及时进行指导，助其进行自我护理，指导3个月后方可有性生活，并指导正确的避孕措施。42 d后要求产妇回院复查，告知复查的重要性及目的，并测试产妇的身心健康及自我护理能力。

1.3    观察指标 （1）心理状况。对比2组产妇护理前及护理42 d后SDS[5]、SAS[6]评分。SAS50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，

69分以上为重度焦虑，分值越高表示焦虑程度越严重。SDS标准总分为53分，53分以下表示无抑郁，53～62分为轻微抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁，分值越高，抑郁情绪越明显。（2）泌乳功能。对比2组产妇泌乳功能情况[7]，泌乳量评分为乳量充足，不需要添加代乳品为乳汁量充足；婴儿进食量>2/3母乳，余用代乳品为乳汁量中；进食量≤1/3母乳为乳汁量少。（3）自我效能。2组产妇护理前、护理42 d后均采用自我护理测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[8]评估自我效能。包含健康知识水平、自我防护技能、自我理念及自我责任感4个维度，评分0～57分为低等水平，58～115分为中等水平，116～172分为高等水平。（4）母乳喂养信心。护理前、护理14 d、护理28 d、护理42 d后采用母乳喂养自信心量表（breast feeding self-efficacy scale，BSES）[9]评估2组产妇喂养信心，坚持母乳喂养信心程度包含32个条目，采用5级法进行评分，分值范围为32～160分，评分越高代表产妇的喂养信心越高。

1.4    统计学方法 本次研究采用SPSS 24.0统计学软件处理，计数数据用百分比表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量数据用x±s表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    对比2组产妇护理前后SAS、SDS评分 护理前2组产妇SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理42 d后观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    对比2组产妇泌乳功能情况    观察组泌乳充足例数明显多于对照组，但数据差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    对比2组产妇自我效能 护理前2组产妇自我效能评分差异无统计学意义（P>0.05），护理42 d后观察组自我效能评分高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    对比2组产妇喂养信心 2组患者护理前喂养信心评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组护理14 d，护理28 d、护理42 d喂养信心评分明显高于对照组（P<0.05），見表4。

3    讨论

泌乳素是人体内的一种基本激素，能维持女性的泌乳功能，并为新生儿提供适当的营养。睡眠质量、过度紧张或剧烈运动等情况，都有可能影响到垂体泌乳素的水平[10]。因此临床需针对初产妇进行优质的助产护理，减轻产妇负性情绪。助产护理延伸化模式可为产妇及新生儿提供连续性护理，相比较传统护理护理人员更注重产妇心理问题并能及时开导，缓解不良情绪，帮助产妇身体尽快恢复。

研究发现，护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，说明助产护理延伸化模式可缓解自然分娩产妇不良情绪，这与陈志芳等[11]研究结果相同。分析原因，助产护理延伸化模式可根据每位产妇的心理情况，给予针对性的心理干预；为产妇进行健康教育，纠正产妇不正确的认知，从而减轻其不良情感心理；为产妇进行按摩有利于产妇放松心情。本研究还发现，观察组泌乳充足例数明显多于对照组，可能与样本量小有关。研究结果说明助产护理延伸化模式可改善自然分娩产妇产褥期泌乳功能，这与钱春红等[12]结论相同。分析原因，产妇的泌乳量与自身的情绪密切相关，如产妇长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中会导致泌乳量下降。而助产护理延伸化模式通过为产妇讲解产后相关注意事项，指导母乳喂养、新生儿护理等，提高了产妇自我效能、掌握方法，有助于增加泌乳量，提高母乳喂养效能。

通过研究结果发现，护理后观察组自我效能评分高于对照组，说明助产护理延伸化模式可提高自然分娩产妇自我效能。分析原因，采用助产护理延伸化模式，能够延长产妇产褥期时间，为产妇及新生儿提供医疗服务；采用专业的助产护理伸化护理措施，建立母婴基础档案，能保证护理措施的有效性及针对性；总结产妇的一般资料，并进行个体化指导，利于提升护理针对性，加快产妇恢复；通过定期电话回访及回院复诊，可纠正产妇在自护中出现的问题，提升产妇的自护能力。研究还发现，观察组产妇喂养信心明显高于对照组，说明助产护理延伸化模式可改善产妇喂养信心。分析原因，采用助产护理延伸化模式护理，对产妇分娩期间、分娩后、出院后实施健康教育，通过护理工作者评估产妇对喂养知识与方法的掌握，根据产妇电话回访反馈的信息及时进行针对性讲解分析，对产妇存在的喂养疑问及时进行解答，至产妇完全了解及掌握；指导家属给予产妇正面支持并告知产妇母乳喂养可增加新生儿的营养，提高免疫力，可促进新生儿生长发育，从而提高产妇的母乳喂养信心。

综上所述，助产护理延伸化模式可缓解自然分娩产妇不良情绪，提高产妇自我应对的信心，改善泌乳情况，同时还可提高产妇自我效能，增加产妇母乳喂养信心。

参考文献

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