危重症专职护理小组对矽肺/尘肺引起的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭无创机械通气患者肺功能及生命质量的影响

吴丹 仝翠兰 张海英 陈礼娟

作者简介：吴丹，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    探究危重症专职护理小组对矽肺/尘肺引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭无创机械通气患者肺功能及生命质量的影响。方法    选取2021年2—6月晋能控股煤业集团有限公司职业病防治院收治的88例接受无创机械通气治疗的矽肺/尘肺引起的COPD呼吸衰竭患者，按随机数字表法分为2组，各44例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采取危重症专职护理小组干预。比较2组患者机械通气时间及住院时间、出院时的疾病知识知晓率，比较2组患者护理前、出院时的肺功能、生活质量。 结果    观察组的机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。出院时，2组患者第1秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平高于护理前，观察组比对照组高（P<0.05）。出院时，观察组的疾病知识知晓率95.45%高于对照组79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。出院时，2组COPD患者生活质量问卷（AQ20）评分低于护理前，观察组比对照组低（P<0.05）。结论    危重症专职护理小组干预可以改善矽肺/尘肺引起的COPD呼吸衰竭无创机械通气患者的肺功能，缩短机械通气时间及住院时间，提高患者的疾病知识知晓率及生活质量。

【关键词】  矽肺/尘肺； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 无创机械通气； 危重症专职护理； 肺功能； 生命质量

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0075-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.025

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是因气道阻塞、气流受限所致的病理改变，会导致患者咳痰、呼吸困难，随着病情发展，可能会发展为呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全[1]。臨床多采用无创机械通气治疗矽肺/尘肺引起的COPD呼吸衰竭，可有效改善患者的通气质量，缓解呼吸衰竭症状，降低患者的病死率[2]。无创通气治疗期间，患者可能会面临撤机失败、呼吸机依赖、感染等问题，影响通气治疗效果，不利于患者恢复。为减少此类问题的发生，临床可在COPD呼吸衰竭治疗期间为患者提供专业的护理服务，以提高护理质量，缩短通气时间，加快患者的康复。危重症专职护理小组是为危重症患者设立的专业护理小组，可依据患者的病情提供个性化、专业化的护理服务，可促使危重症患者早日康复[3]。基于此，本研究旨在探究矽肺/尘肺引起的COPD呼吸衰竭无创机械通气患者采用危重症专职护理小组干预后对患者的肺功能及生活质量的影响，以期为该疾病的临床护理提供参考。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本研究经该院医学伦理委员会批准，选取2021年2—6月晋能控股煤业集团有限公司职业病防治院收治的88例接受无创机械通气治疗的矽肺/尘肺引起的COPD呼吸衰竭患者，按随机数字表法分为2组，各44例。所有患者均为男性。观察组年龄49～84岁，平均年龄（62.75±5.18）岁；体质量指数22.14～25.35 kg/m2，平均（23.52±0.25）kg/m2；COPD病程8～10年，平均（8.84±0.81）年。对照组年龄50～ 83岁，平均年龄（62.73±5.17）岁；体质量指数22.13～ 25.36 kg/m2，平均（23.51±0.24）kg/m2；COPD病程8～10年，平均（8.86±0.82）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。患者家属均签知情同意书。

1.2    入选标准    纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[4]中COPD标准；均有矽肺/尘肺；均符合《实用内科学（第15版）》[5]呼吸衰竭标准；均首次接受无创机械通气；近期未接受其他护理干预。排除标准：肝肾功能不全；合并肺结核或其他肺部疾病；认知障碍；无读写能力，有沟通障碍；合并免疫系统疾病；血液病者；恶性肿瘤者。

1.3    方法    对照组采取常规护理。护理人员需主动向COPD呼吸衰竭患者及其家属科普矽肺/尘肺所引发的COPD呼吸衰竭相关知识，介绍无创机械通气的原理及治疗目的，解答患者及家属的相关疑惑，促使患者主动配合相关治疗。护理人员需积极与患者沟通，了解其心理变化，主动鼓励患者，并积极指导患者进行咳嗽、咳痰，为患者提供机械通气护理、用药护理等。出院时，需提前告知患者归家后的注意事项，叮嘱患者饮食以清淡、营养为主，并指导患者进行有氧训练，提醒患者按时回院复查。

观察组在上述基础上，采取危重症专职护理小组干预。（1）成立危重症专职护理小组。由呼吸科护士长担任小组长，负责统筹相关护理工作，由2名ICU护士、2名护师、1名普通护士为小组成员，负责执行具体的护理计划。护士长每周组织1次小组会议，共同交流本周护理工作所遇到的问题，协商解决，并由护士长对每位小组成员的护理工作进行点评，指出不足之处，协助其改进。（2）小组培训。由医院邀请呼吸内科专家为危重症专职护理小组成员进行专科培训，包括COPD呼吸衰竭病因、症状、治疗方法及并发症，无创机械通气相关内容，拔管方式，呼吸训练方式，肺部感染管理，排痰技术等。所有成员理论考核合格后进行实践操作培训，由资深专业人士对小组成员进行一对一操作指导，并要求成员反复练习，待小组成员熟练掌握各项技术后方可上岗。（3）危重症专职护理。小组成员每天同主治医生一起查房，详细记录每位患者的病情变化、身体体征，如肺部听诊是否正常、呼吸是否清晰、皮肤温度及颜色是否正常、肢体有无水肿、活动是否受限等，及时处理异常情况。患者接受无创机械通气治疗时，小组成员需注意观察患者的生命体征，协助患者调整体位，抬高患者的床头30°，将患者头部偏向一侧，以预防误吸、反流，每2 h协助患者翻身

1次。如果患者无需机械通气，小组成员可指导患者进行腹式呼吸训练及缩唇呼吸训练，30 min/次，3次/d。护理人员需根据天气调节病房内温度、湿度，预防患者口鼻干燥，尽量根据患者脸型选择密封性、柔软性较好的鼻面罩，调节固定带松紧，避免面罩过紧引发皮肤溃烂。治疗早期，小组成员需协助患者进行踝部运动、抬手、抬腿等主动和被动运动，20 min/次，早晚各

1次；每天使用振动排痰机叩打患者后背15 min，叩击频次为200次/min；协助患者进行抬臀运动，50次/d，分早晚完成，也可根据患者的身体情况进行抓举、踩脚踏车、站立训练等，20 min/d。训练期间，责任护士需密切关注患者的活动情况，保证患者的安全。待患者脱离危重状态后，小组成员可对患者进行一对一疾病宣教，通过图片、视频等形式告知患者该疾病的病因、治疗方案、注意事项等。出院时，小组成员可为患者发放出院手册，添加患者微信，叮嘱患者家属多关注患者归家后的状态，监督患者用药及呼吸训练情况，有异常及时通过微信或电话联系。

1.4    观察指标    （1）机械通气时间及住院时间。比较2组患者机械通气时间、ICU入住时间及住院时间。（2）肺功能。护理前、出院时，采用美国Respironic 伟康公司的SP-3600型肺功能仪检查患者的第1秒用力呼气末容积（forceed expiratory volumone  in the

first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）并计算FEV1/FVC。（3）疾病知识知晓率。采用自制COPD呼吸衰竭疾病知识问卷评估患者出院时的疾病认知，内容包括COPD病因、症状、注意事项等，总分100分，≥85分为完全知晓，70～84分为部分知晓，≤69分为不知晓。知晓率=完全知晓率+部分知晓率。该问卷Cronbach's α为0.852，信效度较好。（4）生活质量。护理前、出院时，采用COPD患者生活质量问卷（airways questiormaire 20，AQ20）[6]调查患者生活质量，共20项条目，回答“是”为1分、“否”为0分，总分20分，得分越高生活质量越差。

1.5    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    机械通气时间及住院时间    观察组的机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    肺功能    护理前，2组患者FEV1、FVC、FEV1/ FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于护理前，观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    疾病知识知晓率    出院时，观察组的疾病知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    生活质量    护理前，2组患者AQ20评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，2组患者AQ20评分低于护理前，观察组比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

长期吸入职业性粉尘会导致矽肺/尘肺患者并发COPD。随着病情加重，患者会发展为呼吸衰竭，导致患者肺功能衰退，严重威胁患者生命安全。矽肺/尘肺引发的COPD呼吸衰竭会导致患者缺氧，持续的缺氧会损伤患者的肺部功能及各脏器功能，使患者丧失劳动能力，导致患者失去治疗信心，影响患者的生活质量。无创机械通气是治疗该疾病的有效方法，可通过提供双向正压辅助患者呼吸，纠正机体缺氧状况，减轻呼吸衰竭症状[7]。有研究指出，专业的护理干预可以提高无创机械通气治疗COPD呼吸衰竭的效果，促進患者康复[8]。而常规的护理措施多为患者提供基础的生理、心理服务，措施较简单，护理效果不理想，需寻求更加专业、有效的护理模式。

本研究将危重症专职护理小组干预用于COPD呼吸衰竭无创机械通气患者，结果显示，与对照组相比，观察组的机械通气时间、ICU入住时间及住院时间较短，出院时FEV1、FVC、FEV1/FVC水平、疾病知识知晓率较高，AQ20评分较低，说明危重症专职护理小组干预可以改善矽肺/尘肺引起的COPD呼吸衰竭无创机械通气患者的肺功能，缩短机械通气时间及住院时间，提高患者对疾病知识的知晓率及其生活质量。分析原因，危重症专职护理小组成员均接受了专业的护理知识及护理技能培训，可以提高护士的专业技能，为患者提供更加专业的护理服务[9]；小组成员每周进行1次小组会议，互相交流护理中所遇到的问题，并由组长点评、协助小组成员改进，可以有效提高小组护理质量，为患者提供高质量的护理服务；小组成员陪同医生查房、详细记录患者情况，可以及时发现患者的异常情况并处理；协助患者调整体位、抬高床头可以保证患者呼吸通畅，避免食管反流、窒息的发生；指导患者进行呼吸功能训练可以改善患者的通气质量，提高患者的肺功能，加快患者康复，缩短住院时间；选择合适的鼻面罩可以保证患者的通气质量，避免面罩过紧导致皮肤红肿、溃烂；强化健康宣教可提高COPD呼吸衰竭患者对疾病的认知；而协助患者进行床上被动、主动训练可以加快患者肺功能的恢复，促使患者早日出院[10]。但本研究也存在局限性，因研究人员精力有限，未对更多的COPD呼吸衰竭患者的护理效果进行探究，也未对危重症专职护理干预用于其他疾病护理中的效果进行探究，未来可增加样本量，扩大研究规模，增加资金及人员投入，以便对此进行深入探究。

综上所述，危重症专职护理小组干预可以改善矽肺/尘肺引起的COPD呼吸衰竭无创机械通气患者的肺功能，缩短机械通气时间及住院时间，提高患者对疾病知识的知晓率及其生活质量，值得进一步推广。

参考文献

[1] WOUTERS E F M，HOUBEN-WILKE S，AUGUSTIN I M L，et al.Personalised pulmonary rehabilitation in COPD[J].Eur Respir Rev，2018，27（147）：170125.

[2] 符梦楠，钟婉红.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗的护理[J]. 检验医学与临床，2018，15（2）：

217-220.

[3] 吴美景.危重症专职护理模式应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2019，35（14）：1046-1050.

[4] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：856-870.

[5] 林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2017：1370.

[6] BARLEY E  A，JONES P W.Repeatability of a rasch model of the AQ20 over five assessments[J].Qual Life Res，2006，15（5）：801-809.

[7] 居道琴.機械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的风险评估与护理对策[J].护理实践与研究，2019，16（6）：19-21.

[8] 董小芬，丁美佳，陈鉴，等.优质护理在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（7）：40-41.

[9] 周娆娆，巩晓娜，李钦浩，等.危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气中的应用价值分析[J].西

部中医药，2018，31（2）：118-121.

[10]    范兰兰，梁梅芳.危重症专职护理小组干预对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者护理效果的影响[J].中国药物与临床，2021，21（12）：2207-2209.

（收稿日期：2023-07-21）