手术切除联合降脂治疗眼睑黄色瘤的临床效果

陈静 陈彬

【摘 要】目的 评估手术切除联合降脂治疗眼睑黄色瘤的临床效果。方法 选取2020年1月-2022年1月在乐山市人民医院眼科诊断为双眼眼睑黄色瘤合并血脂增高的50例患者（100眼）作回顾性研究，按治疗方式不同将其分为试验组和对照组，各25例（50眼）。试验组采用手术切除联合降脂治疗方案，对照组仅实施手术切除，比较两组临床疗效、复发情况和并发症发生情况。结果 随访1年，试验组总有效率为92.00%，与对照组的88.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组复发率为8.00%，低于对照组的32.00%（P<0.05）；两组均未出现眼睑畸形、伤口不愈合、眼睑闭合不全、眼睑内外翻等手术相关并发症。结论 手术切除联合降脂治疗合并血脂增高的眼睑黄色瘤患者临床效果确切，可有效提高治疗效果，降低复发率，且不会产生并发症。

【关键词】黄色瘤切除术；降脂；眼睑黄色瘤

中图分类号：R739.7+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0111-03

Clinical Effect of Surgical Resection Combined with Lipid-lowering in the Treatment of Xanthelasma Palpebrarum

CHEN Jing， CHEN Bin

（Department of Ophthalmology， Leshan Peoples Hospital， Leshan 614000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of surgical resection combined with lipid-lowering in the treatment of xanthelasma palpebrarum. Methods From January 2020 to January 2022， 50 patients （100 eyes） diagnosed with xanthelasma palpebrarum combined with hyperlipidemia in the Department of Ophthalmology， Leshan Peoples Hospital were selected for retrospective study. They were divided into experimental group and control group according to different treatment methods， with 25 patients （50 eyes） in each group. The experimental group was treated with surgical resection combined with lipid-lowering therapy， and the control group was only treated with surgical resection. The clinical efficacy， recurrence and complications were compared between the two groups. Results After 1 year of follow-up， the total effective rate of the experimental group was 92.00%， which was compared with 88.00% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 8.00%， which was lower than 32.00% of the control group （P<0.05）. There were no surgical complications such as eyelid deformity， wound nonunion， eyelid closure insufficiency， eyelid ectropion and ectropion in the two groups. Conclusion Surgical resection combined with lipid-lowering therapy has a definite clinical effect in the treatment of xanthelasma palpebrarum patients with elevated blood lipids， which can effectively improve the therapeutic effect， reduce the recurrence rate， and will not produce complications.

【Key words】Xanthelasma tumor resection； Lipid-lowering； Xanthelasma palpebrarum

眼瞼黄色瘤（xanthoma palpebrarum）是指发生于上眼睑近内眦角皮肤的良性黄色斑块状病变，有时也见于下眼睑，多为双侧发病；病灶柔软、扁平、稍隆起于皮肤面，与周围正常的皮肤界限清楚，病理实质为类脂质样物质在皮肤组织中的沉积，因病灶呈黄色故而称为黄色瘤[1]。常见于中老年人，近年来发病人群有年轻化趋势，女性多于男性；因其影响美观，多采用手术切除或微波、CO2激光、冷冻等物理治疗，各方案均有优缺点[2]。手术切除是目前最常用的治疗方案之一，优点是效果明确，不受眼睑黄色瘤的位置、大小影响限制，均可直接切除；缺点是术后的复发率较高。因此单一行手术切除可能无法达到最佳疗效，降低术后复发率是该病临床治疗面临的关键难点；目前国内外多项研究均表明眼睑黄色瘤与高血脂密切有关，持续性且未控制的高脂血症可能是患者术后复发的主要原因[3，4]。本研究结合我院收治的50例双眼眼睑黄色瘤合并血脂增高患者临床资料，旨在探究手术切除联合降脂治疗眼睑黄色瘤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月于乐山市人民医院眼科住院治疗的50例双眼眼睑黄色瘤合并血脂增高患者，按治疗方式不同将其分为试验组和对照组，各25例（50眼），均有不同程度胆固醇或甘油三脂或低密度脂蛋白增高情况。试验组男12例（24眼），女13例（26眼）；年龄33～68岁，平均年龄（49.00±4.78）岁。对照组男11例（22眼），女14例（28眼）；年龄32～70岁，平均年龄（50.20±4.17）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：双眼眼睑黄色瘤患者；符合高血脂的诊断标准：空腹血清总胆固醇高于5.17 mmol/L，甘油三酯高于1.7 mmol/L，低密度脂蛋白大于3.12 mmol/L；既往未接受激光等物理治疗或手术干预的患者。排除标准：瘢痕体质；角膜炎、角膜溃疡、结膜炎或其它急需眼科治疗的眼表、眼内疾病；凝血功能障碍或合并全身其它重大疾病不适合手术的患者。

1.3 方法 所有患者均在术前完善全身检查，包括血常规、肝肾功血脂、凝血功能、感染性疾病筛查和心电图检查以排除手术禁忌证，眼部检查包括最佳矫正视力（BCVA）、眼压、裂隙灯显微镜、眼前段照相及眼底检查等；术后1周及术后1、3、6、12个月定期复查，采用与术前相同的设备和方法行视力、眼压、眼前段照相检查。

1.3.1试验组 采用手术切除联合降脂治疗方案：先行手术切除，手术步骤：常规消毒铺巾后纱布清洁眼睑皮肤，沿瘤体边缘1 mm用龙胆紫标记手术边界，常规设计为梭形切口；采用利多卡因（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，规格：5 ml∶0.1 g）0.5 ml+肾上腺素（远大医药有限公司，国药准字H42021700，规格：1 ml∶1 mg）0.1 ml沿瘤体周围做皮下浸润麻醉，由同一位经验丰富的医生进行手术；沿标记线楔形切开皮肤、皮下组织，深度达黄色组织基地部，彻底切除瘤体组织，松解切口周围皮服，6-0爱惜帮可吸收缝线（强生）间断缝合切口；对皮肤松弛明显者，术中可同时去除部分松弛的眼睑皮肤；对皮肤缺损较大者，在充分分离切口上下创缘的同时，可将其下肌肉组织折叠水平缝合，然后将多余的皮肤皱褶剪除，且向两侧延长切口，修整剪除多余皮肤后再对位缝合。术毕检查伤口对合情况，确保瘤体切除干净，伤口平整无多余皮肤堆叠，眼睑形态理想；涂典必殊眼膏（北京诺华制药有限公司，国药准字HJ20181126，规格：3.5 mg）加压包扎，防止皮下血肿形成。术后经内科会诊给予睡前口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg×7片）20 mg降脂治疗。

1.3.2对照组 仅单纯行手术切除，手术步骤同试验组。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 以术后1年的结果作为最终判定标准，痊愈：双眼皮损切除干净，皮肤恢复正常，无明显瘢痕；有效：双眼皮损切除干净，遗留浅表性小瘢痕或色素；无效：有一眼或双眼皮损未切除干净，或出现增生性瘢痕。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4.2复发情况 观察两组病灶复发情况，有一眼或双眼新发皮损或扩大即判定为复发。

1.4.3并发症 观察术后两组畸形、闭合不全、上睑下垂、内外翻等的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效和复发情况比较 随访1年，试验组痊愈20例，有效3例，无效2例；对照组痊愈19例，有效3例，无效3例；试验组总有效率为92.00%（23/25），高于對照组的88.00%（22/25），但差异无统计学意义（χ2=0.225，P=0.637）。试验组复发率为32.00%（8/25），低于对照组的8.00%（2/25）（χ2=4.502，P=0.030）。

2.2 两组并发症发生情况比较 两组均未出现眼睑畸形、伤口不愈合、上睑下垂、眼睑闭合不全、内外翻等并发症。

3 讨论

眼睑黄色瘤生长缓慢，逐渐长大后多个黄色瘤可融合成块，严重影响美观，患者多有强烈的治疗愿望，其治疗方法也多种多样。手术切除仍是该病的首选治疗方案，尤其是对于面积较大或多发者[5]。有文献报道[6]单纯手术切除睑黄瘤，其术后复发率较高，究其原因主要为以下几点：①瘤体边界不规则，切除不彻底；②手术方式选择不当；③术者经验不足，无精细化、微创操作观念。但近年来随着手术技术日臻成熟和不断改进，术源性因素已不再是影响预后效果、增加复发率的主要原因。有学者[7，8]的研究也证实了即使是疑难病例通过改良手术方案均能取得较好的预后。因此，手术切除后，调控其可控的易感因素，是降低术后复发率的关键点。现有的统计结果表明[9]，高胆固醇血症患者中，发生眼睑黄色瘤的男性占33%，女性占40%，故高血脂是其发病的高危因素之一。王爱月等[10]的随机对照研究显示，手术切除联合口服血脂康胶囊降脂治疗能够提升临床效率和安全性，并降低复发率，且随访期间无明显并发症出现。陆寅等[11]的研究认为，即使血脂水平正常的患者，通过降脂治疗后眼睑黄色瘤也能得到明显改善，调整脂肪代谢可预防黄色瘤的发生发展及术后再生长提供了可行性证据。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率为92.00%，略高于对照组的88.00%，但差异无统计学意义（P>0.05），证实了手术切除与降脂治疗的可靠性和有效性。同时，试验组复发率为8.00%，低于对照组的32.00%（P<0.05），提示手术切除联合降脂治疗可有效预防术后复发。若再次行手术，患者的复发率会进一步升高，且创面瘢痕化风险增加，影响美容效果。分析认为，可能原因是经降脂治疗后，患者体内血脂水平下降，皮下脂肪组织局限性聚集减少，且沉积的吞噬有脂质的巨噬细胞也相应减少，从而降低了皮下黄色斑块的再形成风险，因此临床治疗时，在去除瘤体的同时兼顾改善机体的脂质代谢功能，才能有效避免术后复发。闫娟等[12]的观点也认为相比单纯手术切除，联合降脂治疗的综合疗法，效果肯定，复发少，与本研究结论一致。

综上所述，手术切除联合降脂治疗合并血脂增高的眼睑黄色瘤患者美容效果确切，可有效降低术后复发率。由于本研究样本中未对高血脂进行分类和程度划分，因此未能体现不同高血脂类型对预后及复发率是否存在不同影响；未能体现血脂程度是否与复发率呈正相关性，后续还需大样本、多变量、设计更加完善的对照研究进一步验证试验结果。

参考文献

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[2] 李健寿.二氧化碳激光配合控制饮食治疗睑黄瘤的临床应用研究[J].中国伤残医学，2016，24（8）：42-43.

[3] 黄碧文，许福荣，姚卫兰，等.分次切除联合眼睑松弛矫正术治疗眼睑黄色瘤疗效观察[J].泰山医学院学报，2018，39（5）：582-583.

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[6] 陈育红，陈楚贤，林浩.三种方法治疗眼睑黄色瘤的临床疗效对比[J].国际眼科杂志，2010，10（12）：2356-2357.

[7] 路程，彭维海，金洪娟，等.眼輪匝肌皮瓣联合重睑术修复老年人上睑睑黄瘤的疗效[J].中国老年学杂志，2014（15）：4366-4367.

[8] 朱华锋，王健，胡玉萍.应用皮下蒂旋转皮瓣修复老年型睑黄瘤切除后的缺损[J].中国美容医学，2013，22（1）：7-9.

[9] 史滢深，汪汇，江华.睑黄瘤治疗的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（5）：313-316.

[10] 王爱月，刘春义，杨康.浅析有创手术联合降血脂药物治疗眼睑黄色瘤的安全性和有效性[J].中国医疗美容，2017，7（7）：18-21.

[11] 陆寅，李跃.血脂水平对瑞舒伐他汀治疗眼睑黄色瘤临床疗效影响[J].北方药学，2019，16（12）：134-135.

[12] 闫娟，连月英，庞麟.综合疗法与手术切除治疗眼睑黄色瘤的疗效比较[J].宁夏医学杂志，2015，37（11）：1043-1044.

编辑 张孟丽