重组人碱性成纤维细胞生长因子联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的效果

丛纲 袁建飞

【摘 要】目的 探討给予痤疮瘢痕患者重组人碱性成纤维细胞生长因子（rh-bFGF）联合超脉冲CO2点阵激光治疗的效果。方法 选取2020年1月-2021年12月我院收治的80例痤疮瘢痕患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组接受超脉冲CO2点阵激光治疗，观察组接受rhbFGF联合超脉冲CO2点阵激光治疗，比较两组临床疗效、症状改善情况、瘢痕情况及血清炎性因子水平。结果 观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的72.50%（P<0.05）；观察组水肿消退时间、结痂时间、红斑持续时间均短于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后VSS评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后IL-10、IL-17、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。结论 rh-bFGF联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的效果理想，可有效调控局部炎性因子，改善瘢痕情况，促进症状消失。

【关键词】痤疮瘢痕；超脉冲CO2点阵激光；重组人碱性成纤维细胞生长因子；炎性因子

中图分类号：R758.73+3； R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0063-04

Effect of Recombinant Human Basic Fibroblast Growth Factor Combined with Ultrapulsed CO2 Fractional Laser in the Treatment of Acne Scars

CONG Gang， YUAN Jian-fei

（Medical Cosmetology Department of Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong 226001， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of recombinant human basic fibroblast growth factor （rh-bFGF） combined with ultra-pulsed CO2 fractional laser in the treatment of acne scars. Methods A total of 80 patients with acne scars admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with ultrapulsed CO2 fractional laser， and the observation group was treated with rh-bFGF combined with ultra-pulsed CO2 fractional laser. The clinical efficacy， symptom improvement， scar condition and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 72.50% in the control group （P<0.05）. The edema regression time， crusting time and erythema duration in the observation group were shorter than those in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the VSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-10， IL-17 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of rh-bFGF combined with ultrapulsed CO2 fractional laser in the treatment of acne scars is ideal， which can effectively regulate local inflammatory factors， improve scar conditions， and promote the disappearance of symptoms.

【Key words】Acne scar； Ultra-pulsed CO2 fractional laser； Recombinant human basic fibroblast growth factor； Inflammatory factors

目前认为，痤疮（acne）发病与皮脂分泌多、高雄激素血症、感染痤疮丙酸杆菌等多因素有关[1]。青少年为痤疮的高发人群，胸部、背部、面部均属于集中暴发位置，痤疮发生后以粉刺、脓疱等为主要表现，多数患者会因此遗留痤疮瘢痕，严重影响其面部美观度，甚至导致患者出现心理问题。临床主要采用CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕，集CO2激光和点阵激光优势于一体，经照射后产生柱状微热低温损害部位，温度为55 ℃～62 ℃，可以重组、再生、收缩胶原，促使新组织结构有序排列，形成真皮层胶原，进而修复瘢痕[2]。CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的效果确切，但患者接受激光治疗后常会出现明显的疼痛，甚至导致色素沉着、皮肤干燥紧绷等不良反应，影响最终治疗效果。因此，在CO2点阵激光术后还需开展辅助治疗。重组人碱性成纤维细胞生长因子（recombinant human basic fibroblast growth factor，rh-bFGF）作为一种外用凝胶剂[3]，能够调节细胞分化、增殖、生长，诱导组织愈合和生长，对伤口愈合具有促进作用，且用药安全性良好。基于此，本研究结合2020年1月-2021年12月我院收治的80例痤疮瘢痕患者临床资料，旨在探究rh-bFGF联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月南通市中医院医学美容科收治的80例痤疮瘢痕患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男11例，女29例；年龄20～38岁，平均年龄（28.65±1.24）岁；病程1～7年，平均病程（3.69±0.15）年；瘢痕基底深度67.18～102.35 μm，平均深度（99.54±1.24）μm；瘢痕位置：双颊25例，颞部6例，额部9例。观察组男10例，女30例；年龄21～39岁；平均年龄（28.74±1.25）岁；病程1～8年，平均病程（3.72±0.19）年；瘢痕基底深度67.54～102.18 μm，平均深度（99.68±1.23）μm；瘢痕位置：双颊24例，颞部5例，额部11例。两组性别、年龄、病程、瘢痕基地深度及瘢痕位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均满足《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》[4]中痤疮瘢痕判定标准；皮损稳定3个月或以上；知晓治疗方案，并签署知情同意书；Fitzpatrick分型为Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：伴血液性、神经性、自身免疫性、急性感染性病变者；伴肝肾、心脑病变者；瘢痕体质者；合并恶性肿瘤者；合并复发性单纯疱疹者；伴瘢痕疙瘩者。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受CO2点阵激光治疗：治疗前常规清洁、消毒面部皮肤，佩戴眼罩，若患者痛觉敏感，则在术前1 h局部（瘢痕部位）涂抹利多卡因乳膏，1 h后清除利多卡因乳膏，再给予常规消毒。使用尖峰CO2超脉冲激光仪，根据患者的瘢痕深度、皮损状况、皮肤颜色等调节仪器参数，模式为1，能量为25～37.5 W，时间为2 ms，能量密度为100～150 mJ/pixel，脉冲次数为2次，点距为1 mm。先测试皮肤光斑，以确定治疗能量，治疗时用线性扫描。完成治疗后使用冰袋进行冷敷，嘱患者7 d内禁止化妆。每次治疗间隔1个月，持续治疗2～3次。

1.3.2观察组 接受rh-bFGF联合CO2点阵激光治疗：激光方式同对照组一致，取rh-bFGF（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20140009，规格：25 000 IU/支）涂抹于皮损部位，涂抹量为150 IU/cm2，2次/d，持续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：瘢痕修复率>80%，新生皮肤平坦且肤色正常；有效：瘢痕修复率为30%～79%，新生皮肤平坦，但有轻度色素沉着；无效：瘢痕修复率<30%，新生皮肤不平坦，中重度色素沉着。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2症状改善情况 记录患者的水肿消退时间、结痂时间、红斑持续时间，并于治疗3 d后采用视觉模拟评分法（VAS）[5]評估患者的疼痛程度，0～10分表示无痛～剧烈疼痛。

1.4.3瘢痕情况 于治疗前后采用温哥华瘢痕量表（VSS）[6]评估患者的瘢痕情况，评估内容包括柔软度、血管分布、厚度、色泽4项，分值分别为0～5分、0～3分、0～4分、0～3分，得分越低表示患者的瘢痕情况越轻，恢复越好。

1.4.4炎性因子水平 分别于治疗前后采集患者空腹状态下的静脉血4 ml，以3000 r/min离心10 min处理标本，采用全自动生化仪检测白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状改善情况比较 观察组水肿消退时间、结痂时间、红斑持续时间均短于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕情况比较 观察组治疗后VSS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组炎性因子水平比较 观察组治疗后IL-10、IL-17、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

瘢痕痤疮会严重影响患者的外在美观度，加大其心理障碍和社交障碍，不利于患者身心健康发展。目前，临床治疗痤疮瘢痕的方式较多，如中医、手术、微针、磨削术、祛疤药等，但治疗效果均不理想[7]。近年来，CO2点阵激光技术已广泛应用于痤疮瘢痕治疗中，疗效确切，但同时也发现，单一应用此疗法存在一定的局限性，如术后疼痛感较为严重，可能会出现持久性色沉、结痂、红斑等。痤疮瘢痕恢复过程具有动态性和复杂性，此过程中有多种细胞参与，大致需经历炎症阶段、增殖阶段、形成胶原、重塑等过程，且各过程并非单一进行，而是互相渗透和交融，多种调控因素均有控制效果，其中表皮生长因子（EGF）则为调节细胞分化、生长、促进愈合的因子，经结合特异性受体后，会磷酸化酪氨酸蛋白激酶，激活磷酸酯蛋白G和酯酶C，发挥生物学功效。机体多个细胞中均存在EGF受体，而表皮细胞中则较为活跃，外界伤害到皮肤后，EGF从损伤部位积聚的血小板结合受体后，不仅对表皮生长有促进作用，且对结缔组织收缩和基质形成有促进效果。有报告称[8]，痤疮瘢痕恢复效果与所含生长因子不足有直接关联，因此有必要外源性补充生长因子，达到提升恢复效果的目的。现bFGF已在多种疾病治疗中得到了应用，如面部激素依赖性皮炎、心肌纤维化、慢性鼓膜穿孔、干眼病变等，且得到了临床认可[9-11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，水肿消退时间、结痂时间、红斑持续时间短于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后VSS评分均低于对照组（P<0.05），提示rh-bFGF联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的效果良好，能有效改善患者的临床症状，促进恢复，与韩佩佩等[12]研究结果相符。分析原因为，CO2点阵激光经高频激光加快病灶底部基底膜细胞坏死速度，可促进局部基底膜组织修复和新生，改善痤疮性状，同时能够加深真皮组织和深表皮剥脱度，促进重塑真皮弹力蛋白、胶原蛋白等组织，进而有效改善瘢痕情况。而rh-bFGF对瘢痕组织纤维化和成纤维细胞增生具有抑制作用，能够改善局部组织皮黏膜血流灌溉，加快修复速度，进而提升疗效[13，14]。观察组治疗后IL-10、IL-17、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），表明在联用rh-bFGF后，机体炎性反应能得到更好控制。分析原因为，rh-bFGF能让创面细胞产生典型的趋向活性，诱导血管内皮细胞、成纤维细胞、炎症细胞等移动至创伤部位，调节巨噬细胞吞噬功能，增强机体免疫功能，调控机体炎性反应，进而降低创面感染发生几率。

综上所述，rh-bFGF联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的效果理想，可有效调控局部炎性因子，改善瘢痕情况，促进症状消失。

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编辑 扶田