参苓白术散加减序贯铋剂四联治疗Hp根除不耐受（脾胃虚弱型）

贺新国 郭保根

摘要：目的 探讨参苓白术散加减序贯铋剂四联治疗幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，Hp）根除不耐受患者（脾胃虚弱型）的临床效果。方法 选取2021年6月～2022年12月我院收治的110例脾胃虚弱型HP根除不耐受者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组55例。对照组应用序贯铋剂四联疗法治疗，试验组在对照组基础上应用参苓白术散加减治疗。比较两组Hp根除率、中医症候积分和不良反应发生情况。结果 试验组HP根除率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组中医症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 d后，试验组胃脘疼痛、腹胀、纳呆和疲倦乏力中医症候积分显著低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采取参苓白术散加减序贯铋剂四联方法治疗HP根除不耐受患者（脾胃虚弱型）的效果较好，可以显著提高患者HP根除率，降低患者中医症候积分。

关键词：幽门螺杆菌；脾胃虚弱型；参苓白术散；序贯铋剂四联治疗；中医症状积分

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是引起诸多消化系统疾病的主要病菌，其中以消化性溃疡较为常见。持续存在的Hp感染使得患者机体持续存在炎症，因此根治Hp感染成为治疗消化系统疾病的关键[1]。通常，临床使用西药治疗Hp感染，但是部分患者容易出现Hp根除不耐受，使得机体持续遭受炎症，导致患者出现脾胃虚弱的情况[2]。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[3]指出，可应用含铋剂四联的西医治疗方式根除Hp，但是在临床具体实践过程中发现，仅使用西医治疗难以达到预期效果，急需寻找一种能够有效清除Hp感染的方法。近年来，中医药在Hp清除方面取得了一定的应用成效，成为临床中清除Hp感染的重要手段。根据中医辨证论治的理念，在治疗由于Hp根除不耐受引起脾胃虚弱的患者时，采取益气健脾、扶正固本方对根除患者病变、促进患者康复具有重要意义[4]。为了探讨参苓白术散加减序贯铋剂四联治疗Hp根除不耐受患者（脾胃虚弱型）的临床效果，本研究选取2021年6月～2022年12月我院收治的110例脾胃虚弱型Hp根除不耐受者為研究对象展开调查。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2022年12月收治的110例脾胃虚弱型Hp根除不耐受者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组55例。对照组：男28例，女27例；年龄26～64岁，平均（48.96±2.56）岁。试验组：男30例，女25例；年龄28～65岁，平均（48.13±2.48）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》诊断为Hp相关活动性胃炎，并且对常规根治Hp药物不耐受；中医辨证分型为脾胃虚弱型；能理解和签署知情同意书。排除标准：伴胃腺体萎缩、胃黏膜肠上皮化生、食管癌等病变；合并心脑肾、造血系统疾病；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组应用序贯铋剂四联疗法治疗。雷贝拉唑钠片20 mg，1次/d；莫沙必利片5 mg，3次/d，疗程为1周，1周后服用铋剂四联根除Hp。口服阿莫西林1 000 mg ，2次/d；克拉霉素500 mg，2次/d；雷贝拉唑20 mg，2次/d；枸橼酸铋钾220 mg，2次/d，疗程12 d。

试验组在对照组基础上应用参苓白术散加减治疗。予以患者参苓白术散加减饮片（包括党参30 g，炒白术30 g，茯苓30 g，炒白扁豆30 g，陈皮15 g，山药30 g，莲子30 g，砂仁15 g，薏苡仁30 g，焦山楂30 g，建曲15 g，厚朴15 g和生甘草15 g）。每两日1剂，水煎取汁分6次服用，3次/d，饭后服。疗程为1周。1周后应用序贯铋剂四联疗法治疗，其中药品、用法、用量及疗程均与对照组一致。

1.3 观察指标

（1）比较两组Hp根除率：治疗后进行Hp细菌培养以及碳14呼气试验，若两项试验的结果均是阴性表示Hp根除，任意一项阳性表示未根除。（2）比较两组中医症候积分：两组治疗前后均参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]评价患者的症状积分情况，证型包括胃脘疼痛、腹胀、纳呆和疲倦乏力。具体症状评分标准见表1。（3）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组Hp根除率比较

试验组Hp根除率为94.55%，显著高于对照组的78.18%（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组中医症状积分比较

治疗前，两组中医症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 d后，试验组胃脘疼痛、腹胀、纳呆和疲倦乏力中医症候积分显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组恶心呕吐1例、腹痛1例，不良反应总发生率为3.64%（2/55）；对照组恶心呕吐2例、腹痛1例，不良反应总发生率为5.45%（3/55）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

Hp感染相关性胃炎是一种常见的消化系统疾病，根除Hp是疾病治疗的关键。西医治疗往往容易导致部分患者产生Hp根除不耐受的问题，使得病情持续存在、反复发作，导致病情迁延难愈，严重影响患者的生活质量。应用含铋剂的药物四联疗法对无法耐受根除Hp的患者有一定的治疗效果，主要是通过联合应用药物中的抗生素，从而达到清除Hp的效果[6]。铋剂是一种黏膜保护剂，可形成弥散性保护层覆盖溃疡面，促进溃疡黏膜的再生和溃疡愈合。同时，铋剂可降低胃蛋白酶活性、增加黏蛋白的分泌，还可以通过抑制Hp所生成的蛋白酶、尿激酶以及磷酸酯等对Hp产生抑制作用。但是，随着Hp的耐药率增高，四联疗法在干预疾病上无法取得理想的治疗效果，需要探究更为合理的治疗方案。

Hp感染性胃炎在中医领域内无对应的疾病名称，据疾病症状表现，通常将其纳入“胃脘痛、痞满”等的范畴，多表现为脾胃虚弱、情志内伤、饮食劳倦等，病程反复发作、病情迁延难愈。脾胃虚弱、气机阻滞为疾病的常见病机，治疗上应以健脾行气为主。参苓白术散加减治疗方法的组方中，党参有补中益气、健脾益肺、生津之功效；炒白术有补水健脾、燥湿利水之功效；茯苓有利水渗湿、健脾和胃、养心安神之功效；炒白扁豆有清热解毒之功效；陈皮有理气健脾、燥湿化痰之功效；山药有健脾益胃、滋肾益精之功效；莲子有补脾养气、养心安神之功效；砂仁有化湿开胃、温脾止泻之功效；薏苡仁有利湿健脾、舒筋除痹之功效；焦山楂有消食健胃、化浊降脂、行气散瘀之功效；建曲有消食开胃、散寒解表之功效；厚朴有燥湿消痰、行气消积、降逆止呕之功效；生甘草有调和诸药之功效。将以上诸药联用，有益气健脾、扶正固本之功效。同时，现代药理学也对参苓白术散的中药的药理成分进行分析，结果表明党参的水煎醇对于应激型、幽门结扎型等有保护作用，可促进溃疡愈合，杀伤幽门螺杆菌，并根除病菌。炒白术能够增强机体免疫功能，显著增强白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力，杀伤Hp病菌。茯苓煎剂可显著增加血清IgG含量，促进细胞免疫以及体液免疫。砂仁对束缚水浸法应激性溃疡具有明显的抑制作用，可减少胃液的分泌，抑制胃酶消化蛋白[7～8]。本研究中，据表2、表3可知，试验组Hp根除率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组中医症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 d后，试验组胃脘疼痛、腹胀、纳呆和疲倦乏力中医症候积分显著低于对照组（P＜0.05）。表明通过中西医联合的方案干预Hp不能耐受者，对改善症状的效果较为理想满意。同时，本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明中西医结合的治疗方式安全性较高，在增强疗效的同时，不良反应发生率并未增加，是一种较为科学、合理的治疗方案。

综上所述，采取参苓白术散加减序贯铋剂四联方法治疗Hp根除不耐受患者（脾胃虚弱型）的效果较好，可以显著提高患者Hp根除率，降低患者中医症候积分。

参考文献

[1] 谢婧，施仲义.参苓白术散加减方联合化疗治疗脾胃虚弱型乳腺癌的临床研究[J].当代医学，2019，25（3）：152-154.

[2] 程其娇，周本刚，张琳，等.国内序贯疗法对比铋剂四联疗法补救根除幽门螺杆菌感染的Meta分析[J].安徽医药，2016，20（11）：2132-2138.

[3] 第四次全國幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].内科理论与实践，2013，8（1）：54-60.

[4] 赵晶凤，边爱淑，吴英，等.序贯疗法与含铋剂的四联疗法对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗的疗效比较[J].航空航天医学杂志，2017，28（4）：422-424.

[5] 慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J].现代消化及介入诊疗，2005（3）：181-184.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：239-243.

[7] 黄颖妍，周志全，杨贤杰，等.含铋剂四联疗法、序贯疗法与标准三联疗法根治幽门螺杆菌的疗效对比研究[J].吉林医学，2017，38（5）：874-876.

[8] 杨焕英，刘志远.六君子丸联合埃索美拉唑四联疗法治疗脾胃虚弱型Hp感染患者的疗效评价[J].黑龙江医药科学，2021，44（2）：143-144.