患者及家属参与式人文故事分享会对护士共情能力的影响

王跃英 何旭佳 方耿娜

揭阳市人民医院血液内科，揭阳 522000

护士共情能力是指临床工作中护士关心和理解患者的遭遇和感受，运用自己的情感支持感受患者，与患者进行同感，减轻患者心理痛苦的一种能力［1］。杨璐和张曼华［2］认为，具备共情能力的护士能够更好地满足患者的身心需求，共情能力越高，患者对护理工作的满意度评价也越高。拥有共情能力的医护人员能更加主动理解患者的痛苦，设身处地为患者着想，从而提高患者及家属对医护人员的满意度，使得医患关系更加和谐［3］。职业认同感是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，与社会对该职业的评价及期望的一致。研究表明，医务人员的共情能力是影响和谐医患关系构建的核心因素之一［4-6］。但国内护士的共情能力与国外相比相对偏低，满足不了患者的心理期望［5］。有研究表明，患者及家属对护士积极评价时护士可感受到职业成就感，职业认同感高。相反，患者及家属对护理工作持偏见，对护士信任度和依从性低会降低护士职业认同感［7］。

国内对护士共情的培养方法主要开展听讲座、情境模拟、读书沙龙、自由书写、个案分享等系列活动，对新入职护士进行共情能力培养［8］。而黄辉等［9］则在病区和医院两个层面开展人文关怀故事分享系列活动，用人文关怀故事演讲比赛及人文关怀故事集的形式培养医院护理人员的共情能力，护士通过倾听患者的故事或感受能够产生共情［10］。故护士的共情能力培养符合当今医疗发展的潮流。

医院人文故事分享活动是人文活动的一种类型，有研究表明，人文故事分享活动的开展能将护士凝聚起来，彼此分享心得体会和进行情感交流，有助于增强团队合作精神，有利于创造关爱、和谐的工作氛围，提高护士的人文关怀知识，所以人文故事分享方法适用于护理人文关怀培训，但鲜少见有患者或家属参与其中的活动并且对护士共情能力及职业认同感的影响进行研究［11］。鉴于此，笔者进一步探讨患者与家属参与人文故事分享会活动对护士共情能力的影响效果。通过患者及家属对事件的讲述，述说他们内心的想法及感受，使护士从患者及家属的角度出发体验患者及家属的内心真实感受，更好与患者及家属达到共情，并建立一种科学、规范且有效的护士人文能力的培训方法，以期能提高护士共情能力和职业认同感。

资料与方法

1.一般资料

采用自身前后对照的方法，选取揭阳市人民医院护理人文小组共36名联络员作为研究对象。⑴纳入标准：①本院2021年7月至2022年12月在临床科室工作的人员，②工作年限≥2年，③学历：护理专业大专以上，取得护士执业资格证书，④取得护士知情同意，自愿参加。⑵排除标准：①中途退出的护士，②非临床工作的护士，③无法完成评价者。36名人文小组联络员均为女性，工作年限≥2年；年龄：20～25岁3名，＞25～30岁9名，＞30～40岁14名，＞40～50岁10名；学历：大专10名，本科25名，硕士1名。

2.方法

⑴构建小组：由申报小组组建成研究团队，申报人负责统筹工作，其余小组成员分工合作，协同处理项目中遇到的困难、问题。在申报单位组建护理人文关怀团队，由本院护理人文关怀小组36名联络员组成。⑵采用中文版的JSE-HP共情量表及护士职业认同感量表对选取的研究对象进行实验前的基线调查，即调查实验前研究对象的共情能力及职业认同感。⑶人员培训：申报小组对研究对象进行统一培训，使其完全掌握项目过程中的各种量表的相关知识及如何填写相关量表，同时，了解熟悉护士共情活动的相关内容。⑷全院进行人文关怀故事的收集，故事收集标准：故事发生在护士与患者或家属之间，故事中有令护士、患者或家属感动的细节，故事中护士的某些行为促进患者健康的发展。⑸各科室护理人员将发生在自己与患者或家属间的人文关怀小故事上报研究团队，经研究团队研究讨论后选取其中合适的案例进行故事分享。⑹人文关怀故事当事护理人员与入选案例的相关患者或家属进行沟通，使其充分了解研究项目的意义，让相关人员能够完成配合研究团队进行故事分享，护理人员协助患者或家属完成故事分享的展现，要求制作成PPT形式展现故事。⑺每两个月研究团队组织各科室研究对象36名及入选的3个案例的相关人员，包括每个故事中患者或家属1名，及当事护理人员1名，进行故事分享会，由护士以PPT的形式讲述还原情景，与患者及家属进行互动，研究团队将会议内容以文案或者视频形式记录在案，并进行整理。⑻人文关怀团队将整理后的故事分享会内容传达到各自科室，可以采用会议讨论、视频播放、PPT展示等形式。⑼如果选择的分享人文故事的患者或家属出院，由团队人员与人文故事发生的护士与患者或家属进行沟通，如患者或家属不同意参加则重新选择。⑽经过为期1年半的故事分享会后，采用中文版的JSE-HP共情量表及护士职业认同感量表调查项目实施后研究对象的共情能力和职业认同感。

3.观察指标

⑴中文版的JSE-HP共情量表。2001年由Hojat等［12］研制的杰弗逊共情量表现已被翻译成38种语言并应用在54个国家测量医务人员的共情能力高低，安秀琴等［13］根据文化的差异对其进行翻译调整，建立了中文版的JSE-HP量表，该量表由3个分量表共20个条目组成，其中10个条目为反向计分，得分越高表示共情能力水平越高。该量表内部一致性Cronhach’s α系数和分半系数分别为0.750和0.771，重测信度为0.659，具有良好的信度、效度，被广泛地应用在临床护理人员的共情评价中。⑵护士职业认同感量表。量表从把握感和自我效力感、一致感、有意义感、影响感、自我决定感5个维度共20个条目对护士职业认同感进行评价，得分越高表示护士职业认同感越高。2016年邓芳丽等［14］对该量表的信效度进行分析，得出的结果是量表的Cronhach’s α系数和分半系数分别为0.902和0.858，重测信度为0.899，具有良好的信度、效度，对评价我国护士职业认同感状况具有应用价值。

4.统计学方法

使用SPSS 19.0对比分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，自身对照采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.项目开展前后共情能力评分比较（表1）

表1 36名联络员项目开展前后共情能力评分比较（分，）

表1 36名联络员项目开展前后共情能力评分比较（分，）

注：开展患者及家属参与式人文故事分享会

时间开展前开展后t值P值总分15.72±1.12 18.78±1.23 5.784 5＜0.001观点采择5.36±0.69 6.12±0.57 4.231 5＜0.001情感护理5.71±0.69 6.23±0.78 4.095 6＜0.001换位思考5.74±0.69 6.23±0.65 4.234 3＜0.001

项目开展后，36名联络员的共情能力评分中的各项目评分及总分均高于项目开展前，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

2.项目开展前后职业认同感评分比较（表2）

表2 36名联络员项目开展前后职业认同感评分比较（分，）

注：开展患者及家属参与式人文故事分享会

时间开展前开展后t值P值总分105.71±23.46 119.78±21.57 6.905 5＜0.001把握感和自我效力感31.42±4.63 35.87±3.87 4.675 4＜0.001一致感20.68±4.74 24.76±4.23 5.095 6＜0.001有意义感15.34±2.78 17.56±2.45 5.231 1＜0.001影响感23.78±4.09 26.83±3.21 5.674 4＜0.001自我决定感13.75±4.23 16.75±3.76 5.143 4＜0.001

项目开展后，36名联络员的护士职业认同感各项目评分与总分均高于项目开展前，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

讨论

叙事医学于2001年被Charon教授［15］提出，指拥有叙事能力的医生开展能够供应人道且有效诊治活动的诊疗模式，叙事医学运动继而被倡始［16］。叙事能力直接对护患关系与护理质量产生影响［17］。Hojat等［18］认为共情是一种能理解患者内在的体验和感受，并能将这种理解表达给对方的具有认知属性的能力。国外研究显示，助产士在产妇生产过程中给予共情护理，会对产妇的生产过程产生积极影响［19］，为产妇成为一个自信的母亲提供坚实的基础。而国内则认为共情是护士在临床工作中能从患者的角度，设身处地地感受患者的情感［20］。

“认同”即“identity”，又可被翻译成同一性，是指两物体间统一。心理学中，identity被译成认同，包括个人认同、社会认同、民族认同、职业认同等。最早心理学领域中的认同概念是指个体与模仿人物、群体、他人在心理上、感情上的趋同过程［21］，其中趋同表示向相同方向发展。自我同一性表示个体对某群体特征的内心趋同过程，是对个人身份的意识，对性格连续统一体的追求。认同是指认为一致、相同，认为彼此是同类，具有亲近感或可归属的愿望［22］。

专业认同即“professional identity”，在国外多被认为是职业认同，特别是从事职业要求经过专业学习与培训如教师、医生等。因此，国外研究主要针对职业认同。职业认同的定义如下：个体结合工作对个人程度进行定义，包括职业晋升愿望、工作投入程度。Slocum［23］以个性发展、职业发现层面定义专业认同概念，并提出认同表现包括追求真理、承担责任。心理咨询师专业认同感是指结合个人整合咨询心理学价值、内容与个人的连接感［24］。国内学者对认同概念也有着不同理解。有学者提出，认同可认为是自居作用，表示选择尊重的人、亲近的人为行为榜样，内投自身、不断模仿的过程。有学者认为，认同产生于与他人交流过程中，认可共同之处，自觉按照认可对象规范自我行事与要求。专业认同表示从业者或学习者对专业的认可，包括个体对专业的热爱、价值认可、自身价值的体验感、职业发现方向、发展目标等。专业认同表示个人对专业的认可程度。临床护士的专业认同可从外部认同、内部认同进行分析，其中外部认同表示咨询师对工作的学科地位、社会看法等认识与感知；内部认同感表示咨询师对自身适合工作情况、胜任工作情况的认识。也有研究表示，专业认同感是反映个体对专业认同情况的指标，内容有对专业的喜欢情况、欣赏情况、选择情况、高度投入行为情况等［25］。

目前，国内护士工作任务重，工作量大，在临床工作的过程中，较难以设身处地地站在患者的角度，考虑患者的情绪和情感，无法满足患者个体化的需求。部分患者及家属在就诊期间出现情绪失控，无法理解护士的工作，造成一些不必要的误会，增加患者及家属对护士的不满意和降低护士的职业认同感。如果两者能够换位思考，体谅彼此的感受，那么就不会出现那么多的纠纷。

医院人文故事分享活动是人文活动的一种类型，人文故事分享活动的开展能将护士凝聚起来，彼此分享心得体会和进行情感交流，有助于增强团队合作精神，有利于创造关爱、和谐的工作氛围，提高了护士的人文关怀知识。临床实践发现，患者及家属参与式人文故事分享会由患者与家属共同参与，根据患者心理学特点，结合患者实际情况开展故事分享，提高了分享活动的真实性，同时在分享过程中充分发挥患者的主观能动性，与患者建立良好关系，进一步激发护士的共情能力，提高职业认同感。本研究中，项目开展后共情能力评分的各项目评分与总分、护士职业认同感各项目评分与总分均高于项目开展前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在患者及家属参与式人文故事分享会中，护理人员能够了解患者的真实想法，并与患者积极沟通交流，建立良好的护患关系，提高护士的共情能力。活动现场，参会人员分别采用口述、短视频等形式，从不同的角度，分享一个个每天在身边悄然发生的感人故事。通过分享会，大家更深刻地理解了人文关怀的内在含义，表示将在日常工作中，更加用心服务患者，做有“温度”的服务。

综上所述，患者及家属参与式人文故事分享会能提高护士的职业认同感与共情能力，具有显著的应用价值。

作者贡献声明王跃英：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，文章撰写，统计分析，获取研究经费；何旭佳：采集数据，分析/解释数据，统计分析；耿娜：分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献，工作支持