CDIO教学模式联合巴林特小组在新护士规范化培训中的应用

严金霞 杨依琴 寇丽霞 林健 杜炜

1广东省第二中医院护理部，广州 510000；2广东省第二中医院脾胃风湿科，广州 510700

规范化培训是新护士由护理专业学生向合格临床护士角色转变的重要环节，也是提高未来护理队伍核心能力、职业素质及临床护理服务能力的重要举措［1-2］。自2016年的《新入职护士培训大纲（试行）》［3］发布以来，全国各级医院积极响应，探索适合本院行情的新护士规范化培训方案。丁炎明等［4］研究显示，我国约92%的三级综合医院正在开展新护士规范化培训工作，但开展时间较短，尚未形成统一、标准化的培训模式等，导致在培训方式和内容等方面仍不能满足临床需求。多项研究指出［5-6］，因自身核心能力不足及临床工作的复杂性，新护士面临着较大的压力和挑战，而其一旦在规范化培训中出现适应不良，会影响其培训体验和职业认同感，导致培训效果达不到预期。因此，如何通过有效方式来提升新护士规范化培训效果和体验仍是临床护理教学研究的重点。构思-设计-实现-运作（conceive-design-implement-operate，CDIO）教学模式是一种以培养应用型人才为目的的新型教学模式，通过充分调动学生的学习积极性和学习兴趣，培养学生主动获取和运用知识的能力，进而促进理论知识与实践的融会贯通［7］。巴林特小组活动是一种将小组讨论活动与精神分析理论相融合，以此来帮助医护人员疏导心理压力、适应工作的心理干预方法［8］。本研究将CDIO模式教学和巴林特小组活动联合运用于新护士规范化培训中，旨在探讨其对新护士核心能力、职业认同感及培训满意度的影响，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

采用前瞻性研究方法，选择2020年1月至2021年12月广东省第二中医院新入职的94名护士为研究对象。⑴纳入标准：①为全日制护理学专业应届毕业生，且毕业后通过医院公开招聘方式入岗；②已取得护士执业资格证书；③知情并愿意参与本研究。⑵排除标准：①培训期间因故连续休假＞2个月；②不能配合本研究或中途退出研究者。根据入职时间进行分组，将2020年1月至12月入职的46名新护士设为对照组，将2021年1月至12月入职的48名新护士设为观察组。两组新护士的一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组新护士一般资料比较

2.方法

2.1.对照组 按照医院自制的《新入职护士规范化培训方案（试行）》进行常规培训，培训时间为2年。⑴基础培训（第0～3个月），包括岗前培训（医院培训和护理部培训）和临床实践培训，培训内容为护理基础理论知识和常见临床护理操作技能培训，方式有常规课堂授课（授课老师面对面讲解、学员听讲和观看）、操作示范、情景模拟操作、临床护理查房等。⑵专业培训（第4～24个月），包括专科轮转培训和定期专科知识学习。其中专科轮转培训的基地由护理部统筹安排，包括内科系统培训基地（心血管科、脾胃病风湿科、脑病科、呼吸科等）、术科系统培训基地（外科、妇科、乳腺科、骨科等）及特殊科室（重症医学科、急诊科、手术室等），方式为常规的跟班带教方式；定期（每1～2个月）专科知识学习由护理部或大专科统筹组织，方式为常规课堂授课。

2.2.观察组 在对照组的基础上将常规课堂授课方式优化为CDIO教学模式，同时，在专业培训阶段增加巴林特小组活动干预，具体如下。⑴CDIO模式教学。①构思：授课老师围绕教学目标和计划，以临床真实的典型案例为牵引、以临床需求为导向，对与授课内容相关的知识点进行串联、梳理及整合，针对典型案例设置2～4个问题，在授课前5 d将学习资料、典型案例和相关问题通过新护士培训微信群发送给新护士，供其提前自主学习；新护士通过学习资料、查阅文献资料、咨询相关专业人员等方式对典型案例进行分析，并查寻问题答案。②设计：将新护士分为每8～10人一组，组内推举1人为组长，由1名培训老师全程指导和负责。组长组织组员根据典型病例的特点和提问制定学习目标、收集和整理资料、总结及制作成果展示PPT等，使组内所有成员均积极参与其中。③实施：授课老师将授课过程分为4个环节。第1环节讨论（20 min），各小组轮流将成果展示PPT进行演示和汇报，授课老师组织进行第1次讨论。第2环节授课（25 min），授课老师根据教学目标、成果汇报情况，结合典型案例和相关问题，进行授课，重点讲解难点和重点知识，最后以提问的方式引导新护士深入思考和查寻问题解决方法。第3环节讨论（25 min），组长组织组员根据授课内容和提问再次进行讨论，找出第1环节中存在的不足，对相关知识进行查漏补缺，再次完善讨论成果后进行汇报；同时，授课老师鼓励新护士积极提出困惑、问题等，对共性困惑或问题再次进行集体讨论。第4环节（10 min），授课老师对此次授课总体情况、新护士的学习和成果汇报等情况进行总结和点评，并再次解析其共性问题，总结重点内容。④运作：授课老师将授课总结、点评等资料传送至新护士培训微信群，并鼓励新护士在群内积极交流学习体验、心得、方法、不足之处等，授课老师及时给予反馈、解答及调整教学计划等。⑵巴林特小组活动干预。按照CDIO模式教学中的分组方法将新护士分组，每组组长由已接受过相关培训并考核合格的培训老师担任，组长负责主持活动，说明活动规则、流程及注意事项等，该活动每月开展1次，每次60～90 min，活动地点选择在环境安静、私密的示教室。活动流程为：①组长引导组员自愿讲述临床工作中遇到的真实案例，包括团队合作、护患沟通或其他能引起强烈感受的事件等，然后通过投票方式选择其中1个案例作为本次活动的主题案例；②主题案例分享者再次详细讲述其在该案例中的体验、应对方法、情绪等，并提出需要探讨的困惑和问题，其他组员认真倾听，不打断、不打扰案例分享者；③其他组员在不加入个人情感和不进行主观评判的基础上向案例分享者提问，进一步明确案例细节；④组长引导和鼓励其他组员针对主题案例和分享者提出的困惑和问题进行自由发言，如表达观点、分析与建议、提出质疑等；此环节案例分享者旁听，不参与讨论；⑤案例分享者针对其他组员的讨论进行总结发言，阐述对该案例的新的感受和理解等，最后再由组长进行点评、补充和建议。

3.评价指标

⑴核心能力：培训前（岗前培训第1天）、培训后（专业培训最后1天）采用由Liu等［9］编制、修订的注册护士核心能力量表评价新护士的核心能力。该量表包含法律与伦理实践（8个条目）、人际关系（8个条目）、临床护理（10个条目）、专业发展（6个条目）、领导能力（9个条目）、批判性思维与科研（8个条目）、教育与咨询（6个条目）7个维度，共55个条目，采用Likert 5级评分法，总分范围0～220分，得分越高表示护士的核心能力越强。⑵职业认同感：培训后采用由刘玲等［10］编制的护士职业认同感量表评价新护士的职业认同感。该量表包含职业社会支持（6个条目）、职业认知评价（9个条目）、职业自我反思（3个条目）、职业挫折应对（6个条目）、职业社交技能（6个条目）5个维度，共30个条目，采用Likert 5级评分法，总分范围30～150分，得分越高表示护士的职业认同感越强。⑶培训满意度：培训后采用单位自制问卷评价新护士对规范化培训的满意度。该问卷包含培训资源配置、培训内容与形式、培训师资团队及组织培训与管理4方面内容，满分100分，分为不满意（0～69分）、一般满意（70～85分）、非常满意（86～100分），总满意率为一般满意率和非常满意率之和。

4.统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据统计学分析，计数资料采用例（%）描述，组间比较行χ2检验；计量资料符合正态分布，采用（）进行描述，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组新护士核心能力比较（表2）

表2 两组新护士培训前后核心能力各维度评分和总分比较（分，）

表2 两组新护士培训前后核心能力各维度评分和总分比较（分，）

注：对照组进行常规培训，观察组在对照组的基础上实施构思-设计-实现-运作（CDIO）教学模式联合巴林特小组活动干预

时间培训前培训后总分110.61±10.43 111.83±13.16 0.499 0.619 141.17±9.51 173.58±10.67 15.526＜0.001组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值例数46 48 46 48法律与伦理实践14.17±4.76 13.90±3.83 0.313 0.755 18.35±5.04 23.58±4.76 5.179＜0.001人际关系16.46±3.95 15.98±4.28 0.562 0.576 21.83±4.52 26.42±2.53 6.109＜0.001临床护理23.39±6.08 24.35±6.20 0.760 0.449 28.17±5.36 34.38±3.21 6.841＜0.001专业发展12.17±2.69 12.94±3.33 1.219 0.226 15.39±2.95 19.42±2.05 7.713＜0.001领导能力17.04±5.47 16.42±5.03 0.579 0.564 22.89±5.84 26.92±4.63 3.711＜0.001批判性思维与科研14.85±5.33 14.54±4.55 0.300 0.765 18.91±4.98 23.85±3.50 5.581＜0.001教育与咨询12.52±3.42 13.71±3.83 1.582 0.117 15.63±3.61 19.02±3.04 4.931＜0.001

培训前，两组新护士核心能力各维度评分和总分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；培训后，观察组新护士核心能力各维度评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.两组新护士职业认同感比较（表3）

表3 两组新护士职业认同感各维度评分和总分比较（分，）

表3 两组新护士职业认同感各维度评分和总分比较（分，）

注：对照组进行常规培训，观察组在对照组的基础上实施构思-设计-实现-运作（CDIO）教学模式联合巴林特小组活动干预

组别对照组观察组t值P值总分99.76±10.48 121.23±9.96 10.182＜0.001例数46 48职业社会支持19.87±4.91 23.96±3.60 4.619＜0.001职业认知评价31.28±6.77 37.21±5.57 4.644＜0.001职业自我反思9.50±2.35 12.02±1.42 6.314＜0.001职业挫折应对19.13±5.04 24.23±5.42 4.720＜0.001职业社交技能19.98±4.78 23.81±4.54 3.991＜0.001

培训后，观察组新护士职业认同感各维度评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.两组新护士对培训的满意度比较（表4）

表4 两组新护士对培训的满意度比较[例（%）]

观察组新护士对培训的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.251，P=0.039）。

讨论

1.CDIO教学模式联合巴林特小组活动可提高新护士的核心能力

核心能力是衡量护士专业能力的重要指标，也是保障护理质量和护理服务水平的关键［11］。本研究结果显示，培训后观察组核心能力总评分和各维度评分均高于对照组（均P＜0.05）；表明在常规规范化培训的基础上开展CDIO教学模式联合巴林特小组活动，可提高新护士的核心能力，这与汤敏等［12］、郭娜等［13］部分研究结果相一致。CDIO教学模式中新护士为教学主角，授课老师处于引导和主持角色［14］。授课老师提前通过构思教学内容、临床真实典型案例及相关问题，让新护士以小组形式通过多渠道、多方式自主学习相关知识点、收集和整理资料、总结及制作成果展示PPT等，可激发新护士自主学习的兴趣和积极性，提高自主学习、理论联系实践、运用知识解决临床实际问题的能力，进而利于核心能力的培养［15］。在授课中按照授课前讨论、授课、授课后讨论、总结和点评4个环节进行，不仅能让课堂气氛活跃起来［16］，还能让新护士各抒己见、认真反思、将理论与实践紧密结合、取长补短，促进交流协调、专业知识获取和运用、批判性思维与科研等核心能力的提高。此外，巴林特小组活动通过引导新护士总结临床护理体验、鼓励其针对临床真实案例进行沟通交流和自由讨论［17］，让其在倾诉、倾听、学习、反思中，有效识别自身、同事及患者的行为和情绪反应［18］，获得有效应对方法，进而提高法律与伦理实践、人际关系及临床护理等核心能力。

2.CDIO教学模式联合巴林特小组活动可提高新护士的职业认同感

职业认同感是指护士对自身职业的真实看法和情感，其水平不仅决定了自身职业行为，还关系着护理队伍的稳定性［19-20］。新护士处于学生角色向职工角色转变的阶段，自身实际问题解决能力、突发事件应对能力及临床有效沟通能力尚不足，面对临床各种突发状况，容易出现无法妥善应对、不适应、恐惧等行为和心理，导致精神压力较重，影响职业认同感［21］。杨丽等［22］研究指出，新护士的职业认同感正处于中等偏下水平，通过有效培训可提高其职业认同感，促进护理队伍的稳定发展。本研究结果显示，培训后观察组新护士职业认同感总评分和各维度评分均高于对照组（均P＜0.05），表明CDIO教学模式联合巴林特小组活动可提高新护士的职业认同感。分析原因：CDIO教学模式以临床真实典型案例为引导，并贯穿于整个教学活动中，让新护士在学习和获取专业知识的同时，收获了各种临床真实案例的有效应对经验，可提高临床实际问题的应对和解决能力，进而促进职业认同感的提升［23］。巴林特小组活动不仅为新护士提供了一个轻松、信任、安全的交流和学习环境，让其在分享临床工作体验中有效释放心理压力［24］；还让新护士在其他组员表达观点、分析与建议等讨论和交流中，反思自身行为和情绪，丰富人际沟通技能，获得更加完善的问题应对和解决方法，从而不断调整自身心态，以更加积极、乐观的心态适应和应对目前工作，提高职业认同感。

3.CDIO教学模式联合巴林特小组活动可提高新护士对培训的满意度

本研究结果还显示，观察组新护士对培训的总满意率高于对照组（P＜0.05）；表明CDIO教学模式联合巴林特小组活动可提高新护士对培训的满意度。常规的课堂授课是以授课老师主讲、新护士听讲和观看方式进行，使得新护士被迫一次性接收大量专业知识，容易出现内容枯燥、新护士学习兴趣和积极性低下、新护士难以记忆、理解和联系实践等问题［25-26］。而CDIO教学模式将新护士转换为教学主角，在授课老师的引导下激发其学习的主动性和积极性，使其在不断的学习、反思、讨论、总结中，不仅将专业知识与临床实践完美结合，促进专业能力和实际问题解决能力的提高，还在查找和讨论问题答案中获得成就感和职业归属感［27］，培训体验感较好，对培训的满意度更高。此外，实施巴林特小组活动干预，改变了常规培训中的“重专业，轻思德”的现象，不仅重视新护士的心理健康发展，还注重对新护士临床各种状况应对、人际交流、共情等能力的培养，进而新护士对培训的满意度更高。

综上所述，将CDIO教学模式和巴林特小组活动干预联合运用于新护士规范化培训中，能提高新护士的核心能力和职业认同感，新护士对培训方式和质量的满意度更高，值得临床进一步推广。

作者贡献声明严金霞：研究设计和实施，采集数据，论文撰写；杨依琴：研究实施，资料收集，分析/解释数据，统计分析；寇丽霞、林健：研究实施，资料收集；杜炜：论文修订