催眠联合正念疗法对产后抑郁患者抑郁情绪和睡眠质量的影响

刘婷 黄素珍 周爱华

1赣南医学院第一附属医院妇科，赣州 341000；2赣州市妇幼保健院产科，赣州 341099；3赣南医学院第一附属医院神经外科，赣州 341000

在围生期心理疾病中，产后抑郁引发的自杀比率最高［1］。产后抑郁是以情绪哀伤、易怒、焦虑、睡眠质量差、激动、注意力不集中等为主要表现，严重时甚至有自杀行为，发病率达10%～20%。众所周知，母亲情绪稳定是孩子童年幸福的基石，因此，产后抑郁不仅对患者本身的情绪、意志和生活等多方面带来不利影响，长远来看对人类社会的精神文化造成很多不良后果。许多产后抑郁产妇认为无法给新生儿提供充分的照顾，也感受不到周围人的关注和爱，甚至把严重的消极情绪转嫁到婴儿身上，影响孩子的身心健康，对家庭乃至整个社会的发展都将产生长期且负面的影响，是一个突出的公共卫生问题［2］。产后抑郁多见于产褥期，其发生原因不明，从妇产科学角度来看，产前产后性激素的急剧下降可能参与产后抑郁的发生，传统观念的影响和该阶段生理上的特殊性导致求医就诊者极少，使轻型抑郁症患者逐渐发展为重度抑郁症患者。新冠疫情暴发至今，孕产妇这一特殊人群承受妊娠期及疫情期的双重压力，增加了对胎儿感染新冠病毒的担忧以及由此带来的远期影响，因此，疫情期间的孕产妇较以往更易产生抑郁情绪。目前，产后抑郁治疗方法主要为药物治疗、心理治疗和物理治疗。药物治疗产后抑郁在哺乳期的运用受到一定限制，物理治疗需要长期反复进出医院，在新冠疫情期间很难维持，因此限制了它的运用。正念疗法是近年国外研究较多的心理疗法，在临床上已被证实可缓解急慢性疼痛、抑郁症及睡眠障碍等各种负性情绪，具有无痛、接受度高等优点［3-4］，尤其在产后哺乳这一特殊时期，不论是其理论机制，还是临床随机研究，均在一定程度上发挥了改善患者抑郁情绪和睡眠障碍的作用［5］。随着潜意识冰山理论在心理学领域的广泛认识，催眠疗法得以认可并推广。目前，催眠疗法在临床的运用主要是缓解患者焦虑和抑郁情绪以及由此带来的睡眠障碍，催眠疗法主要作用于患者的潜意识，能够反映患者内心的真实想法和需求。本研究探讨催眠疗法与正念疗法在缓解产后抑郁患者抑郁情绪和睡眠障碍中的效果分析。

资料与方法

1.一般资料

本文为前瞻性研究。选取2022年8月至2023年8月赣南医学院第一附属医院就诊的产后抑郁患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组年龄22～38（28.20±3.62）岁，首次怀孕 25例，二次怀孕15例。观察组年龄22～39（26.20±3.12）岁，首次怀孕26例，二次怀孕14例。纳入标准：⑴年龄22～40岁；⑵采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）［6］评分，＞9分者纳入研究，可正常交流；⑶患者本人知情同意，自愿参加；⑷本次治疗周期内未经其他方法治疗，其他方法包括药物治疗、改良电休克治疗、经颅磁刺激、生物反馈、光疗、针灸和其他心理治疗（与本研究不一致的治疗方法）；⑸无严重躯体疾病和有共患其他重性精神疾病、精神发育迟滞、痴呆及严重认知功能障碍患者。排除标准：⑴严重肝肾功能障碍者；⑵依从性差及各种原因不适合参与本研究患者；⑶对照组中如出现需要心理治疗的患者，则不纳入本研究。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经赣南医学院第一附属医院伦理委员会审批通过（伦理编号：LLSC-2023第240号）

2.治疗方法

两组患者入组后均采用正念疗法。正念减压疗法：⑴第1阶段。为患者介绍正念减压疗法相关知识，教会患者如何正念呼吸，让其练习，30 min/次，1次/d。⑵第2阶段。指导患者将正念用于生活中及静坐冥想训练方法中，让其自行练习，30 min/次，1次/d。观察组在此基础上给予催眠疗法。第1周3次，之后每周1～2次，共10次。具体方法如下：深呼吸（在家中练习时选择舒服的坐位或半躺位，轻轻闭上眼睛，放松，吸气到胸腔，感觉脐部以下膨胀起来，鼻吸口呼，呼气时间长于吸气时间。吸气时，想象自己吸入的是带着满满爱意和能量的气体，不刻意憋气，身体保持放松和柔软；呼气时，想象自己把身体内的所有负面情绪通通经由气道释放出去）。经过5～10次深呼吸训练后，利用渐进式放松、做预期、深化、暗示、保存等步骤，让患者进行情绪释放，首先让患者倾诉和表达情绪，进而引导患者进行自我催眠：出现产后抑郁并不可怕，这很常见，很多母亲或多或少都有过类似的经历，引导患者在催眠状态中，充分发挥自己的想象力，自编自导出剧情精彩、画面生动的小型迷你电影，通过这样想象美好的场景，能够获得积极情绪的体验从而走出困境。

3.观察指标

⑴EPDS评分［6］。EPDS共10个条目，分别涉及心境、乐趣、自责、抑郁等，按其所显示的症状严重程度从无到极重，分别赋值0～3分。推荐用总分为9分作为筛查产后抑郁症患者的临界值，分数越低，抑郁程度越低，用13分作为筛查严重产后抑郁症患者的临界值。⑵匹兹堡睡眠质量指数［7］（PSQI）。治疗前后采用PSQI问卷对睡眠质量进行评定，此量表共包括18个条目，组成7个成分，每个按照0～3等级进行计分，累计各成分得分为PSQI总分，0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量还行，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量很差，分数越低表明患者睡眠质量越好。⑶患者满意度：分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

4.统计学方法

采用SPSS 24.0进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.EPDS评分比较（表1）

表1 两组产后抑郁患者治疗前后EPDS评分比较（分，）

注：对照组采用正念疗法，观察组在正念疗法基础上联合催眠疗法；与同组治疗前比较，aP＜0.05

治疗后8.732±1.523a 9.871±1.194 3.412＜0.001组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗前10.882±1.311 10.983±1.314 0.323 0.751

治疗前，两组产后抑郁患者EPDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组EPDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.PSQI评分比较（表2）

表2 两组产后抑郁患者治疗前后PSQI评分比较（分，）

表2 两组产后抑郁患者治疗前后PSQI评分比较（分，）

注：对照组采用正念疗法，观察组在正念疗法基础上联合催眠疗法；与同组治疗前比较，aP＜0.05

治疗后8.533±1.541a 11.532±1.913 7.721＜0.001组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗前12.402±1.993 12.802±1.894 0.920 0.360

治疗前，两组产后抑郁患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PSQI分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.治疗满意度比较（表3）

表3 两组产后抑郁患者治疗满意度比较[例（%）]

观察组治疗满意度［87.5%（35/40）］高于对照组［67.5%（27/40）］， 差异有统计学意义（χ2=4.872，P=0.027）。

讨论

本研究显示，在正念治疗基础上联合催眠疗法的产后抑郁患者治疗效果更好，能缓解其抑郁情绪，提升幸福感，改善睡眠质量，这与丁辉等［8］研究结果一致。产后抑郁发生原因不明，孕产妇在产褥期发生的身体和心理变化不适应是发病的根源，孕产妇与新生儿皆因生活环境发生了巨大的变化，周围人对孕产妇的态度和关爱亦是发病的关键因素，周围人过多将关注力放在新生儿身上而对产妇冷漠或责怪，导致产妇抑郁情绪的发生［9］。产褥期生活环境较前不同，不良情绪得不到及时疏导可引起产后抑郁症和睡眠障碍的发生，焦虑和抑郁情绪与睡眠障碍互相促进，增加了产后抑郁的严重程度。正念治疗的初衷是让患者回到当下，感受当下情绪和身体上的不适并全然接纳而不是否定。催眠实际上是与人类潜意识沟通的技术，在催眠状态下人的潜意识打开并且情绪稳定，可以经由催眠师引导进行回忆、思考和改变。曾木兰等［10］研究认为，催眠和清醒状态只是程度上的差异，不存在本质区别。催眠疗法让人进入潜意识深层，看到潜意识里的自己并接纳他，在潜意识里接受治疗者植入的正面观点。产后抑郁发生率上升也归因于人类社会的进步，工业化和信息化时代的快速发展，让越来越多的女性进入到专业领域，事业上越是成功在经历了孕产期身份转变时产生的挫败感会越强烈。药物治疗产后抑郁的效果不甚理想，为了规避此类情况发生，越来越多的职场女性选择不生育，低生育率所带来的社会问题西方国家已经提前经历，以后我们国家也将面临人口危机。Goodman和Tyer-Viola［11］研究发现，相比专业帮助，公众更倾向于向普通医生寻求帮助。催眠疗法长期以来被用于各种心理干预，且取得较好疗效，尤其在产褥期运用不影响母乳喂养更值得推广［12］。在心理疾病治疗中，接纳永远比治疗方法更重要，正念治疗更多的是看见，催眠疗法则重在潜意识层面的疗愈，两者结合治疗的意义在于先利用正念疗法看见并接纳患者的负面情绪，再利用催眠疗法让患者看到潜意识里的自己并给予正向引导，两者结合治疗效果明显优于单一使用正念治疗组。

产后抑郁症不仅仅是一个家庭的问题，更是严峻的社会问题，青少年儿童心理问题有一部分是其母亲孕产期心理疾病的延续［13］。现在很多医院产科均开设了孕妇学校，其中学习内容多数围绕孕期疾病宣教、护理以及婴儿照料等。徐燕等［14］研究显示，孕妇学校设置的课程内容与孕妇实际需要的保健知识之间存在较大的差距。毛红芳等［15］调查发现，孕产妇产褥期更希望学校能增加孕产期心理保健教育与培训，且心理类疾病重在预防，目前很多孕妇学校开设的心理保健课程实用性不强，无法满足孕产妇的实际需求［16］。因此，在孕期采用心理学方法提升孕产妇心理韧性，增加其感受生活中美好事物并以此提升自己在逆境中生存的能力，改善其抑郁情绪和睡眠障碍，降低自伤、伤他风险不仅仅是精神科医生，更是全社会的责任。孕产妇可以通过学习正念思想和方法来应对生活中遇到的不良事件，学习自我催眠方法从情绪中走出来，改善抑郁情绪和睡眠障碍。

作者贡献声明刘婷：酝酿和设计试验，实施研究，采集、分析/解释数据，文章撰写，统计分析，获取研究经费；黄素珍：采集、分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，支持性贡献；周爱华：采集、分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，支持性贡献