烧烫伤患者多重耐药菌感染情况及药敏分析

王少明 亓广伟

烧烫伤作为人体皮肤组织损伤的一种, 主要由火焰、高温气体、热液以及电流等系列致病因素导致,呈现出较高的死亡率以及感染率［1］。对于烧烫伤患者而言, 因为其皮肤屏障功能受到破坏, 从而导致在创面出现大量病原菌定植的情况, 更为严重的会因为脓毒症的出现导致危重患者出现死亡情况［2］。并且近年来, 烧烫伤也成为了导致人类死亡的主要原因［3］。特别对于大面积烧烫伤患者而言, 因为较大开放性创面、较长的住院时间、较低的免疫力以及长时间抗瘢痕治疗等系列因素的影响, 较易发生感染情况［4］。近年来,临床因为广谱抗生素应用不规范的影响, 使耐药菌明显增加, 导致致病菌菌谱变迁呈现出一定程度的加快,使多重耐药现象显著增多［5］。对于多重耐药菌而言,因为其表现出反复性以及复杂性的特点, 受到了医院的广泛关注, 其是导致患者多器官功能衰竭以及脓毒血症的主要原因［6］, 使临床抗感染治疗难度明显增加。本研究选取本院2021 年6 月～2022 年12 月收治的120 例烧烫伤患者作为研究对象, 对其创面分泌物、血液、痰液、中段尿以及静脉置管等系列标本送检, 合理开展细菌培养操作、分离操作以及鉴定操作, 探讨烧烫伤患者多重耐药菌感染情况及药敏情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年6 月～2022 年12 月120 例烧烫伤患者作为研究对象。

1.2 方法 对患者创面分泌物、血液、痰液、中段尿以及静脉置管等系列标本送检, 对同个患者同一位置的同种病原菌进行剔除, 对同一标本所分离出的诸多不同的病原菌进行保留。安排检验科完成标本的培养操作、鉴定操作以及药敏试验操作。将采集的标本在不同的培养基上进行接种, 之后在培养箱内进行24～48 h 培养。针对可疑菌落开展进一步鉴定操作。利用全自动微生物检定仪进行细菌鉴定操作, 采用MIC 以及K-B 纸片法进行药敏试验。对多重耐药菌开展相应鉴定, 完成后, 对于多重耐药菌医院感染管理科合理完成二次核定操作。分析菌株来源分布情况、病原菌分布情况、多重耐药菌耐药性。

2 结果

2.1 菌株来源分布情况分析 共分离出213 株多重耐药菌。其中来源于创面分泌物148 株, 占比69.48%；来源于血液标本32 株, 占比15.02%；来源于痰液标本13株, 占比6.10%；来源于中段尿标本6株, 占比2.82%；来源于静脉置管标本5 株, 占比2.35%；来源于其他标本9 株, 占比4.23%。见表1。

2.2 病原菌分布情况分析 213 株多重耐药菌中,65 株金黄色葡萄球菌, 占比30.52%；53 株铜绿假单胞菌, 占比24.88%；42 株大肠埃希菌, 占比19.72%；12 株肺炎克雷伯菌, 占比5.63%；9 株鲍曼不动杆菌,占比4.23%；8 株奇异变形杆菌, 占比3.76%；5 株阴沟杆菌, 占比2.35%；2 株肠球菌, 占比0.94%；17 株其他肠杆菌, 占比7.98%。见表2。

表2 213 株多重耐药菌分布情况(株, %)

2.3 多重耐药菌耐药性分析 金黄色葡萄球菌对万古霉素以及替考拉宁耐药率最低, 为0；对红霉素的耐药率最高, 为76.92%。铜绿假单胞菌对替加环素耐药率最低, 为0；对庆大霉素的耐药率最高, 为56.60%。大肠埃希菌对替加环素耐药率最低, 为0；对庆大霉素的耐药率最高, 为69.05%。见表3。

表3 多重耐药菌耐药性分析(株, %)

3 讨论

随着抗生素的广泛应用, 细菌耐药情况显著增加,患者生命健康受到严重威胁［7］。多重耐药菌分布表现出地区差异化的特点［8］。对此就本地区烧伤病房多重耐药菌呈现出的病原菌分布特点加以了解, 就其耐药性进行分析, 对加强多重耐药菌监控以及合理应用抗菌药物具有显著意义［9］。烧烫伤患者多属于开放性创面, 早期表现为创面大量液体渗出, 为细菌繁殖提供了条件［10］。本次研究发现, 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌为多重耐药菌, 所以可为后期用药给予充分指导。

医院烧伤病房属于院内感染高发科室, 此类患者皮肤往往表现出开放性创伤, 为金黄色葡萄球菌入侵提供了条件［11］。随着第三代头孢菌素的广泛应用, 金黄色葡萄球菌耐药性呈显著升高, 从而使患者创面愈合时间延长, 导致住院时间显著延长。烧烫伤患者的免疫力较为低下, 如在空气环境中, 伤口长时间暴露,则会为铜绿假单胞菌感染创造条件。大肠埃希菌作为肠道中正常菌群的一种, 在患者免疫力降低后会导致肠道之外的组织出现感染情况, 例如菌血症、泌尿道感染以及创面感染等。对于危重烧烫伤患者, 在标本检验期间, 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌检出率较高, 分析与危重烧烫伤患者住院时间久、免疫功能失调以及导尿管留置时间长等存在相关性［12］。

在本次研究中, 共分离出多重耐药菌213 株。其中来源于创面分泌物148 株, 占比69.48%；来源于血液标本32 株, 占比15.02%；来源于痰液标本13 株,占比6.10%；来源于中段尿标本6 株, 占比2.82%；来源于静脉置管标本5 株, 占比2.35%；来源于其他标本9 株, 占比4.23%。213 株多重耐药菌中, 65 株金黄色葡萄球菌, 占比30.52%；53 株铜绿假单胞菌, 占比24.88%；42 株大肠埃希菌, 占比19.72%；12 株肺炎克雷伯菌, 占比5.63%；9 株鲍曼不动杆菌, 占比4.23%；8 株奇异变形杆菌, 占比3.76%；5 株阴沟杆菌,占比2.35%；2 株肠球菌, 占比0.94%；17 株其他肠杆菌, 占比7.98%。金黄色葡萄球菌对万古霉素以及替考拉宁耐药率最低, 为0；对红霉素的耐药率最高, 为76.92%。铜绿假单胞菌对替加环素耐药率最低, 为0；对庆大霉素的耐药率最高, 为56.60%。大肠埃希菌对替加环素耐药率最低, 为0；对庆大霉素的耐药率最高,为69.05%。对烧烫伤患者多重耐药菌感染情况进行了解, 并且合理开展药敏分析后, 可对患者的临床用药给予针对性指导, 从而根据烧烫伤患者的具体表现, 选择针对性药物开展针对性治疗, 避免因为药物选择不合理以及耐药性的产生, 不但无法获得理想的治疗效果,且对患者的治疗安全性产生影响。药敏分析等系列工作的合理开展, 可为理想效果的获得奠定坚实基础, 显著提高患者的整体用药水平以及安全性, 促进烧烫伤患者的病情康复。

综上所述, 烧烫伤患者的多重耐药菌多来源于创面分泌物标本, 以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌为主要病原菌。采用替考拉宁以及万古霉素对多重耐药菌进行治疗可以获得较好效果。而对于替加环素而言, 其针对多重耐药革兰阴性菌表现出较好敏感性, 但因为有较明显的不良反应, 不宜作为一线药物对患者实施治疗。