医院档案信息化建设的现状与发展趋势分析

摘 要：随着互联网技术和信息技术应用的普及，医院档案信息化建设已经成为当前医学领域的热点话题。通过对医院档案信息化建设的现状展开调查和分析，发现我国医院档案信息化建设存在不少问题，如档案管理人员信息素养不足、信息共享不畅、技术应用不足等。据此，展望医院档案信息化建设未来的发展趋势，包括医院信息化管理的全面整合、智能化应用和信息安全保障等，提出要从制定医院档案信息化建设规划、强化信息化人才队伍建设、推进数字化、网络化档案管理以及统一信息化平台、信息安全管理、智慧医疗等方面，积极促成新时期医院档案信息化建设可持续发展。

关键词：医院档案信息化建设；医疗质量；工作效率；人工智能

随着科技的不断进步，医疗行业也在逐步转型。医院档案作为医疗质量控制和管理的重要依据，其信息化建设举足轻重，成为现代医院管理的必备手段之一，在医疗服务质量和效率的提高、医疗安全的保障和医疗信息共享等方面意义重大。当前，虽然我国医院档案信息化建设已经取得一些阶段性成果，但是和发达国家相比，仍然有很长的一段路要走。因此，本文以探究医院档案信息化建设的现状、分析其存在的问题以及展望未来发展趋势为主线，旨在为医院档案信息化建设的提高和发展，提供一定的理论和实践指导，为医院信息化管理的开展提供新的思路和方向。

一、医院档案信息化建设现状及问题分析

医院档案信息化建设的有效推进，可以提高医疗服务水平、促进医疗资源优化配置、加强质量管理和风险控制，从而促进医疗行业的可持续发展。而从现实情况来看，当前的医院档案信息化建设已经取得一定的进展，许多医院已经开始了档案数字化转型，但在转型过程中，仍然面临不少问题。

档案管理人员信息素养不足。一方面，档案管理人员可能对于新兴的信息技术设备设施、软件和操作流程的学习和掌握有所欠缺，缺乏相关专业技能，如不熟悉计算机和网络的基本操作技巧，不懂得利用各种软件工具查询和分析等；另一方面，部分档案人员缺乏信息查询和分析能力，对于大量的数字化档案信息查询和分析时容易出现疏漏。

医院各管理系统之间的信息共享不畅，互通性不足。由于医院使用的管理系统各不相同，就会出现数据格式不兼容、数据无法对接等问题，导致档案信息的合理利用受到影响。

医院档案数据的安全性和隐私保护不足，因此，医院档案管理软件的安全性至关重要。不难发现，有些医院的档案管理系统容易受到黑客攻击，也会偶发侵犯隐私事件，安全性无法得到足够的保障。

第四，医院档案信息化建设的成本较高。医院档案数字化转型需要大量的人力、物力、财力投入，对于一部分财力状况不佳的医院，这可能是一项难以承担的任务。因此，在科技飞速发展的当下，要加强医院档案信息化建设，就需要不断引入先进技术，完善信息共享机制，降低医院管理成本，从而提高数据的安全性和可利用性。

二、医院档案管理信息化建设的优势

1.优化医疗流程，提升工作效率

首先，信息化建设可以将医疗档案数字化，减少手工处理，提高数据管理效率。医院信息化系统可以将财务等数据共享更新，减少手写和纸质管理的人为错误；其次，有了信息化系统，医院管理人员可以更好地监控医院管理流程，提高医院整体效率。例如，患者可以在线预约、挂号、缴费等，减少排队等待时间，医生也可以更快地获取患者资料，加速诊疗流程；再者，通过信息化系统，医院可以实现资料共享、整合和数据汇总。管理人员能够直接监管医院配合履职提供合理性和实效性的数据，减少各部门之间重复数据的收集，减轻医护人员工作负担，提高管理效率。信息化系统还可以帮助医院减少各部门之间的信息壁垒，促进协作和沟通。通过数据共享和信息交流，各部门可以更好地了解彼此的工作情况和需求，从而更好地配合履职，提高工作效率和质量。

2.保障信息安全，提高医院信誉

首先，医院档案的全面数字化转换，避免了纸质档案可能出现的误删、遗失、泄密等问题，可以很好地保障信息安全；其次，通过引入信息安全系统和技术，对档案实施加密、备份等保障措施，可以防止医院的信息系统被非法访问和恶意攻击，限制用户对档案数据的访问权限。医院可以建立用户身份认证和授权机制，确保只有经过授权的用户可以访问特定的档案数据。同时，医院还可以采用基于角色的访问控制（RBAC）等技术，灵活地管理用户的访问权限，保护医疗机构和患者的隐私权和信息安全；再者，医院通过建立规范的数据权限管理、访问控制等制度，可以有效避免非权限授予人员随意访问档案，防止出现保密信息被泄露等问题；再者，信息技术的应用能够保证档案的连续性，避免了人为因素带来的遗漏、错误等问题，有利于提高医院的信誉和专业水平。

3.改善医疗服务，增强患者满意度

首先，医院档案的电子化管理使医生和医务人员可以快速、精准地查阅患者的病历、诊疗记录等信息，减少了患者等待的时间，提高了就医效率和体验感；其次，电子化管理还可以方便医疗团队间的协同工作和信息共享，避免了因为资料不全面导致的误诊、漏诊等问题，提高了诊疗质量，增强患者信任和满意度；同时，医生可以利用电子病历系统，记录和整理患者的病史、检查、化验结果等信息。电子病历系统可以提供结构化的录入界面，支持多种信息输入方式，如文本、图像、声音等。医生可以通过关键词检索、组合查询等方式，快速查找和浏览患者的医疗记录，记录、查询和管理患者的化验结果，为患者提供快速、准确的病情分析并制定治疗计划提供支持，给患者带来更好的服务体验。

4.促进医疗协同，降低管理成本

首先，在电子系统中管理医疗数据，医疗卫生机构之间易于共享患者信息，促進医疗联网协同。而在规范的协调下，医院各项医疗服务可以实现资源互通、协同配合；其次，传统的医疗档案管理需要耗费大量的人力和物力手动记录、整理和传递。而当医疗档案实现信息化管理后，为了避免医疗档案在更新过程中出现混乱或丢失，信息化管理系统需要实现版本控制功能。每次文档更新都会保留前一个版本的备份，同时，还可以比较和合并不同版本，确保医疗档案的一致性和可追溯性。针对电子文档展开分类和索引，能够快速定位和查询医疗记录，医疗分类机制主要依照科室、病种、时间等维度展开划分，同时，还可以提取和标注文档中的关键词，提高查询的准确性和效率，有效降低管理成本，同时，也可以减少管理过程中的错误和遗漏；再者，档案信息化管理可以确保医疗工作者及时、准确地掌握患者的病历资料，提高了诊疗准确性和科学性。同时，医疗卫生机构之间的通信也更加便捷，可以减少病历遗漏及信息不全的问题，从而提高医疗服务的质量，减少管理风险，降低管理成本。

三、推动医院档案信息化建设的策略

1.制定医院档案信息化建设规划

第一， 在规划制定阶段，可采用市场调查和需求分析等方法明确信息化建设的方向和需求，全面了解和分析医院现有的信息化基础设施、档案管理流程、业务需求，包括人员组成、业务流程、硬件、软件基础设施等方面的详细情况；第二，在建设方案设计阶段，需要具体设计方案并确定技术路线。可以从硬件设施构建、信息系统集成和数据中心建设三个方面着手。比如，可以先数字化转换档案，设计合适的档案管理系统，改造系统平台，实现与其他医院管理系统接口的兼容性，并建设完善的数据中心，确保系统运行平稳有效。同时，还需要确定实施计划、投资预算、实施周期等；第三，在实施阶段，需要统筹安排和指导，确保建设方案能够顺利实施。实施过程中还需要与供应商保持良好的合作关系，保证项目进度和质量的可控性。在实施过程中还需同时开展人员培训，保证系统的正常使用；第四，在运维阶段，医院需要确保系统的稳定运行、安全管理和数据备份。同时，不断更新维护现有系统，以适应医院业务不断变化的需求。

2.强化信息化人才队伍建设

第一，要积极招聘和培养信息化人才。医院需要优先吸纳和培养具备信息化背景和技术能力的人才加入档案管理团队，负责电子健康档案系统的搭建和维护，满足医院档案管理信息化的需求。同时，医院还需要为现有的档案管理人员提供培训和提升计划，让他们适应新的工作要求，掌握电子健康档案系统的使用和管理技能；第二，要加强专业技能培训。医院可以定期邀请行业专家或组织员工参加相关的培训、会议和研讨，提高员工的专业能力和工作质量。还可以开展“数字档案管理实战技能”培训项目，让档案管理员和工作人员掌握数字化档案管理技术、安全保障知识和数据标准，以提高信息化档案管理的有效性和规范性；第三，要建立奖励机制，以激励员工积极参与信息化档案管理工作，取得优秀的成果。奖励可以包括薪酬、职称晋升、学习机会、培训津贴等，以激发员工的积极性和创造力。

3.采用先进的信息技术手段，实现数字化、网络化档案管理

首先，医院可以通过建立电子病历系统，数字化存储病历，方便医生随时查看患者的病情信息，避免纸质病历的烦琐管理和丢失风险；其次，可以引进先进的医疗影像系统，将医学影像技术和计算机技术结合，将病人的X光片、CT、MRI等检查结果数字化，并存储到数据库中，实现医学影像的数字化管理和传输，进一步提高医疗效率和质量；最后，可以借助云端存储平台，将数字化的医疗信息上传到云端，便于医生和患者随时、快速、便捷地访问和共享，避免信息被泄露和丢失的风险。例如，某医院基于互联网、大数据、人工智能等技术，建立了基于电子病历的智慧医疗平台，支持以“AI+医生”为核心的医疗服务。平台将医疗信息化与医学人工智能技术有机结合，辅助医生制定治疗方案和疾病预警，并优化医院资源配置和提升医疗质量。该平台的数字化档案管理和处理技术已得到行业认可，为全国医院和社区卫生服务机构提供了可借鉴的数字化医疗管理解决方案。

4.统一信息化平台，实现信息共享与协同办公

医院信息化建设的核心目的是实现信息共享、数据协同、资源共享，从而帮助医院加强管理，提高服务效率和质量。为了实现这一目标，医院需要建立一个全面、集成、规范、安全的信息化平台，以便于医院各部门之间的信息共享，促进各项工作的协同办公。例如，某医院已经建设了就诊信息管理系统、医疗影像管理系统、病历管理系统、医生排班管理系统、药品管理系统和财务管理系统等一系列信息化系统。这些系统虽然各自独立，但在实际使用中需要相互关联，能够实现数据的共享和交互，从而方便医务人员共同管理患者的信息和治疗方案。基于此，医院应该利用先进的信息技术建立一个集成的信息化平台，实现各个系统之间的数据整合和信息共享。该集成化信息平台主要包括以下几个要点：一是数据库集成。医院可以将所有相关的信息化系统的数据存入一个中心化的数据库中，利用数据库技术实现数据的集成和管理，确保数据的一致性和准确性。医院可以通过中心化的数据库查询患者的就诊信息、病历、影像信息、药品使用情况等一系列信息；二是平台集成。医院可以采用开放式平台，将不同厂商的信息化系统集成在一个平台上，通过接口技术实现不同系统之间的交互和数据共享。例如，医疗影像系统可以通过接口实现与病历管理系统的数据交换，实现患者的影像数据与病历信息的关联。药品管理系统可以与财务管理系统实现数据的共享，方便医院药品的采购和财务管理。除此之外，医院还可以采用统一的管理平台，统一管理和维护各个信息化系统，方便实时监测各个系统，保证其能够迅速响应各种紧急情况，确保医院的信息资源安全、可靠。

5.加强信息安全管理，确保医疗信息安全和隐私保护

医院的档案信息包括患者病历、检验报告、病理学报告、住院医嘱等重要信息。这些信息对于医院医生的诊断和治疗起着至关重要的作用。为了确保医疗信息安全和隐私保护，医院需要加强档案信息安全管理。首先，医院需要分类和分级档案信息。根据患者的类型，档案信息可以分为普通门诊患者和重点患者。对于重点患者的档案信息，医院应当加强保密级别，设定更高级别的用户权限，以保护用户隐私；其次，落实信息安全人员的职责。医院应当设立专门的信息安全管理部门，由专门的人员负责管理和维护信息安全。信息安全管理部门应当有权制定信息安全管理制度、规定和流程，并落实到位，确保各部门、人员能够遵守相关规定；再次，医院需要加强安全设施的建设，包括网络安全设备、数据备份系统、紧急处理系统等。同时，在医院内部，应设置监控设备对重要场所实时监控，如档案室、办公室等地方尤其要加强安全管控；最后，医院应落实责任追究制度。对于违反相关规定和制度的员工，应及时发现和纠正，并按照规定给予相应处罚，以起到警示效应，促使员工自觉遵守信息安全规定。

四、结语

综上所述，医院档案信息化建设是现代医院管理不可或缺的一环，也是一个需要长期坚持和创新的过程，需要社会各界的共同参与和努力。通过深入分析医院档案信息化建设的现状、存在的问题以及未来的发展趋势，可以看出信息化建设对于医院档案管理的提高和完善具有非常重要的意义。因此，在未来的信息化建设中，应该注重提高医务人员的信息素养和信息安全意识，使信息技术能够得到更好的利用。同时，不断引进和应用新技术，加强医院各部门之间的信息共享，推动医院信息化管理的全面协调和优化，保障医院档案信息化建设顺利开展和良好应用。

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（作者单位：菏泽市立医院）

作者简介：司磊蕾（1975—），女，汉族，山东菏泽人，本科，副研究馆员，研究方向：基建档案在工程审计中的作用。