近红外光谱评估卒中后偏瘫侧与非偏瘫侧前臂大血管和微血管功能的相似性

宫双，李婉怡，唐敏

卒中后偏瘫侧手臂有着多种病理生理改变，如动脉结构、血管内皮功能、微循环功能、骨骼肌萎缩等；因此，偏瘫侧手臂可能存在微血管功能障碍和氧利用能力降低。但这个问题至今未得到深入的研究。短暂性缺血可诱发缺血后反应性充血，因此可以通过动脉扩张的程度来评估其内皮功能。利用回波技术检测肱动脉扩张是一种广泛评价大血管功能的技术[1]，但该技术不能反映骨骼肌的再灌注和氧利用能力。近红外光谱（NIRS）可通过血红蛋白[氧和血红蛋白（Oxy-Hb）和脱氧血红蛋白（Deoxy-Hb）]浓度变化反映手臂缺血和缺血后反应性充血过程中骨骼肌的动脉扩张和微循环灌注（微血管功能）的信息。本研究通过观察受试者双侧前臂的NIRS 信号，评估卒中后偏瘫侧与非偏瘫侧前臂大血管和微血管功能的相似性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2022年2-5月宁波市康复医院神经康复科住院的卒中后偏瘫患者30 例，脑卒中诊断参照2019年中华医学会修订的脑血管病诊断标准[2]，经CT或MRI检查符合脑梗死或脑出血，且均为首次发病，并在综合医院接受了至少15 d的对症治疗；排除心律失常、急性心肌梗死、主动脉狭窄、先天性心脏病、心力衰竭、有经桡动脉冠状动脉介入治疗史及无脉症者。其中男28 例，女2 例；年龄28 ～77 岁，平均（56.7±12.7）岁；体质量指数（23.73±3.0）kg/m2；血氧饱和度（97.48±1.09）%；心率（73.81±9.42）次/min。所有患者为右利手，左侧肢体偏瘫11 例（36.7%）。肌力：0 级13 例（43.3%）；1 级4 例（13.3%）；2 级6 例（20.0%）；3 级2 例（6.7%），4级5 例（16.7%）。本研究获得患者口头知情同意，并经宁波市康复医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 血压测量 室温控制在22 ～23 ℃，血压测量之前，受试者排空膀胱并休息10 min。使用两台自动血压测量仪（HEM-1300；欧姆龙，中国大连）同时测量双侧上臂血压2 次，两次间隔2 min，取均值。

1.2.2 NIRS 测量 使用NIRS 仪（ETG-4100 日立医疗公司，东京，日本），检测波长为695 ～830 nm，采集频率为10 Hz。光极探头架覆盖前臂指浅屈肌上方，每个发射和接收光纤组成1 个通道，共24 个通道（图1）。在测试前24 h 患者避免摄入咖啡因，避免前臂参与的剧烈活动，测试期间保持安静状态。（1）基线期：双臂放置于桌面1 min；（2）缺血期：双侧手臂袖带同时加压，加压水平超过收缩压30 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），持续3 min；（3）恢复期：快速解除双臂压力，并在此恢复期记录Oxy-Hb 和Deoxy-Hb 的曲线，记录时间为6 min。

图1 探头架和袖带的位置

1.3 观察指标 记录缺血期0 ～3 min 内Oxy-Hb和Deoxy-Hb 积分值、斜率变化；恢复期记录前30 s内Oxy-Hb 和Deoxy-Hb 斜率变化及3 ～4 min 内Oxy-Hb 和Deoxy-Hb 积分值变化。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料以平均±标准差表示，采用配对t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 偏瘫侧和非偏瘫侧收缩压、舒张压比较 卒中后偏瘫患者偏瘫侧和非偏瘫侧收缩压、舒张压水平差异无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 偏瘫侧和非偏瘫侧血压mmHg

2.2 缺血期双侧手臂间斜率及积分值比较 在缺血期内，瘫痪侧手臂Oxy-Hb 及Deoxy-Hb 斜率[（-0.0009±0.000 4）、（0.0015±0.0004）mmol·L-1·mm·s-1]和非瘫痪侧手[-（0.0008±0.0005）、（0.0015±0.0005）mmol·L-1·mm·s-1]相似（t=1.578、0.724，均P ＞0.05）；瘫痪侧手臂Oxy-Hb 及Deoxy-Hb 积分值[（-1 071±975）、（2 776±782）mmol·L-1·mm·s]和非瘫痪侧手[（-1042±1117）、（2987±899）mmol·L-1·mm·s]也相似（t=0.144、1.795，均P＞0.05），见图2。

图2 缺血期间偏瘫侧和非偏瘫侧斜率及积分值比较

2.3 恢复期双侧手臂间斜率及积分值比较 在恢复期，瘫痪侧手臂Oxy-Hb 及Deoxy-Hb 斜率[（0.010 3±0.0042）、（-0.0118±0.0043）mmol·L-1·mm·s-1]和非瘫痪侧手[（0.0104±0.0051）、（-0.0127±0.0075）mmol·L-1·mm·s-1非常相似（t=0.124、0.853，均P＞0.05）；瘫痪侧手臂Oxy-Hb 及Deoxy-Hb 积分值[（668±387）、（-189±3 703）mmol·L-1·mm·s ]和非瘫痪侧手[（748±400）、（-106±303）mmol·L-1·mm·s]的积分值同样相似（t=1.473、1.675，均P ＞0.05），见图3。

图3 恢复期间偏瘫侧和非偏瘫侧斜率及积分比较

3 讨论

由于NIRS 和磁共振波谱在缺血后反应性充血所用时间之间的一致性，NIRS结果与肌肉活检分析之间存在良好的相关性[3]，及其较好的重复性[4]。因此，NIRS技术适用于评价前臂肌肉的血流和氧耗情况。

恢复早期Oxy-Hb 的斜率可以定量反映反应性充血，是评价大血管功能和骨骼肌微循环的重要指标[5-6]。Bopp 等[7]发现，NIRS 同时测量微血管和大血管缺血后反应性充血与脉冲多普勒超声测量的肱动脉血流速度之间存在良好的相关性。Gayda 等[8]在2014年报告称，在由健康对照组和代谢综合征或冠心病患者组成的观察组中，缺血后反应性充血的微血管评估与心血管风险因素的关系比血流介导性血管扩张的大血管评估更密切。同时，也有研究发现，患有外周动脉疾病的患者NIRS 曲线与健康志愿者的曲线大不相同，这些患者的再灌注速率较慢，恢复时间较长[9]。

本研究结果显示，瘫痪和非瘫痪侧手臂的Oxy-Hb 和Deoxy-Hb 在缺血期间的斜率和积分值相似。这表明，双臂之间的肱动脉反应和骨骼肌微循环相似。Oxy-Hb 斜率的降低或deoxy-Hb 斜率的增加表示肌肉耗氧量。也就是说，瘫痪和非偏瘫侧手臂对缺血的耐受能力相似[10]。

本研究结果还显示，瘫痪和非瘫痪侧手臂在恢复期的斜率值相似，且两侧手臂之间的积分值也相似。这表明在反应性充血中，瘫痪和非瘫痪侧的手臂间肱动脉和骨骼肌微循环的反应是相似的。由此表明，在卒中后患者中，瘫痪侧手臂具有类似（或正常）的骨骼肌动脉和微血管扩张功能，并且与非偏瘫侧手臂一样具有正常的氧气利用能力。这提示基于氧化代谢，瘫痪臂骨骼肌的线粒体功能可能是正常的[11]。

有研究发现，与非瘫痪侧手臂相比，瘫痪侧手臂的平均收缩压和舒张压相似[12]。本研究结果与之相似。

本研究也存在一些不足之处：样本量不大，需进行更大样本的研究；此外，本研究考虑脑卒中后患者的舒适性，采用加压闭塞3 min 诱导缺血后反应性充血，而不是5 min。

综上所述，瘫痪侧手臂臂对短暂缺血和缺血后反应性充血时的反应与非偏瘫侧手臂相似，推测在脑卒中后偏瘫患者中，瘫痪侧手臂的大血管和微血管功能或肌肉的灌注和氧代谢与非瘫痪侧手臂相似。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突