心肌酶、淀粉样蛋白A与新生儿社区获得性肺炎严重程度及预后的相关性

彭春媛，陈黎丽

新生儿因肺部功能尚未发育完全，免疫防御功能尚弱，易受细菌或病毒的侵袭而罹患新生儿肺炎，是诱发新生儿死亡主要因素之一[1]。社区获得性肺炎是指在院外发生的感染性肺实质性炎，因院外环境复杂，病原复杂多样，新生儿更易获得感染，及时积极治疗对改善患儿预后至关重要[2]。既往临床常以患儿临床特征、肺炎相关生化指标等对患儿病情进行评估，以针对性进行干预，既往也有多项研究证实肺炎相关生化指标对新生儿肺炎病情的评估价值[3-4]。近年来，有研究指出[5-6]，肺炎发生后可能对心肌功能造成损伤，并发心功能不全，导致新生儿死亡。心肌酶反映心肌受损程度[7]，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）及乳酸脱氢酶（LDH）是临床常用心肌酶指标。血清淀粉样蛋白A（SAA）属于急性时相反应蛋白，在细菌、病毒感染疾病中呈高水平表达，常用于临床感染性疾病诊断[8]。本研究探讨上述指标在新生儿社区获得性肺炎中的意义，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月宁波市妇女儿童医院收治的189 例新生儿社区获得性肺炎患者作为研究组。纳入标准：（1）符合儿童社区获得性肺炎诊断标准[9]：①在院外获得；②临床有咳嗽、气促、吐沫、喘憋、呛奶、黄疸、发绀等症状，发病日龄＜28 d；③听诊肺部呼吸音粗糙、可伴有干湿啰音；④肺部X 线表现为双肺纹理增粗、模糊，可伴有点片状密度增高影；（2）单胎且足月分娩；（3）临床资料完善。排除标准：（1）存在呼吸道或心肺肾等重要脏器先天性畸形或先天遗传代谢性疾病；（2）湿肺、吸入性肺炎等其他类似感染性疾病或其他类型呼吸系统疾病者；（3）存在先天性免疫缺陷者；（4）入组前已接受过相关治疗。以日龄和性别作为配比，选取与之匹配的同期住院非肺炎新生儿189 例作为对照组，其中泌尿道感染75 例，喂养不耐受55 例，脐炎30 例，胃肠炎26 例，口腔炎3 例。本研究获取宁波市妇女病儿童医院医学伦理委员会通过，且均经患儿家属同意。

研究组男125 例，女64 例；日龄18（13，22）d；病程1 ～8 d，平均（4.48±1.59）d；平均体质量（3.22±0.45）kg；出生1 min 阿氏评分9（9，9）分。对照组男126 例，女63 例；日龄17（12，21）d；平均体质量（3.26±0.44）kg；出生1 min 阿氏评分9（9，9）分。两组年龄、性别、体质量及1 min 阿氏评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 方法 研究组患儿均参照相关指南[9]进行治疗，对照组患儿根据其自身疾病特点进行对症治疗。两组均在入院当天即采集肘静脉外周血3 ml，经离心处理（转速2 500 r/min，半径13.4 cm，时间10 min）后取上清液，-80 ℃条件保存待检。全自动生化分析仪（罗氏公司Cobas8000 型）检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、C反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白（cTnI）水平，ELISA法检测SAA、脑钠肽（BNP）水平（艾美捷科技有限公司）。

1.3 观察指标（1）病情程度：采用肺部感染评分（CPIS）[10]进行病情严重程度评估，CPIS 评分包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片浸润影和气管吸取物或痰培养情况6 项计分项目。评分0 ～12 分，＜6 分为轻度，≥6 分为重度；（2）预后转归[11]：出院时体温正常，一般情况良好；肺部湿啰音改善；临床症状缓解或消失；胸部X线复查可见病灶吸收或消失。符合以上1 条以上者定义为预后良好。临床症状、肺部听诊均无改善甚至有加重现象、X 线未见病灶吸收或有增大迹象，需要转上级医院治疗或死亡者定义为预后不良。

1.4 统计方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，行非参数秩和检验；计数资料采用2检验；相关性分析采用Pearson 或Spearman；ROC 曲线分析血清心肌酶、SAA水平预测患儿预后价值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清心肌酶、SAA水平比较 研究组患儿血清CK、CK-MB、LDH 及SAA 水平均高于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组血清心肌酶、SAA 水平比较

2.2 两组血清CRP、BNP 及cTnI 水平比较 研究组患儿血清CRP、BNP 及cTnI 水平均高于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组血清CRP、BNP、cTnI 水平比较

2.3 血清心肌酶、SAA水平与血清CRP、BNP、cTnI水平相关性 血清CK、LDH 和SAA 水平与血清CRP、BNP、cTnI 水平均呈正相关（r≥0.319，均P ＜0.05），血清CK-MB 与血清BNP 呈正相关（r=0.149，P ＜0.05）。

2.4 不同病情程度患儿血清心肌酶、SAA水平比较根据病情程度评估标准，将研究组分为轻症组130例，重症组59 例，进行亚组分析。结果显示，轻症组血清CK、CK-MB、LDH 和SAA 水平均低于重症组（均P ＜0.05），见表3。

表3 不同病情程度患儿血清心肌酶、SAA 水平比较

2.5 血清心肌酶、SAA水平与病情程度相关性分析Spearman 相关性分析显示，血清CK、CK-MB、LDH 和SAA 均与病情严重程度呈正相关（r=0.563、0.329、0.672、0.525，均P ＜0.05）。

2.6 不同预后患儿血清心肌酶、SAA水平比较 根据预后评估标准，将研究组分为良好组172 例，预后不良组17 例。预后良好组血清CK、CK-MB、LDH和SAA 均低于预后不良组（均P ＜0.05），见表4。

表4 不同预后患儿血清心肌酶、SAA 水平比较

2.7 血清心肌酶、SAA 水平预测预后价值分析ROC曲线分析显示，血清CK、CK-MB、LDH和SAA均具有预测预后的价值（AUC=0.797、0.737、0.747、0.854，均P ＜0.05），见图1。

图1 ROC 曲线分析图

3 讨论

既往研究提出[12]，儿童感染性肺炎并发心肌损伤概率远超5%，且随着感染程度的加重，心肌损伤风险更高，对患儿预后不利。本研究结果显示，研究组患儿血清CK-MB、CK、LDH 和SAA 水平均高于对照组，提示新生儿社区获得性肺炎多存在心肌细胞损伤现象。既往研究发现肺炎患者心肌酶水平处于高水平状态[13]。分析其原因可能是，病毒侵入机体，病原体外壳蛋白成分释放，脂多糖被激活，破坏心肌组织，细胞膜被打破，CK-MB、CK、LDH被释放入血，血液含量提高[14]。且因肺部炎性反应，肺部功能减弱，呼吸功能受限，也可导致心肌供血供氧减少，可进一步损伤心肌细胞，故血清CK-MB、CK、LDH 水平在新生儿社区获得性肺炎中的水平呈升高状态。而轻微心肌损伤，患儿可无明显临床特征，易被忽视，故可通过心肌酶水平的检测进行评估，为临床诊治提供指导。

CRP、BNP、cTnI是炎性疾病和心脏损伤敏感标志物。本研究结果显示，研究组上述指标水平均高于对照组，且经相关性分析，血清心肌酶和SAA 与CRP、BNP、cTnI 均有一定的相关性，提示血清心肌酶和SAA 可作为新生儿社区获得性肺炎病情评估指标。且本研究轻症组患儿血清CK-MB、CK、LDH和SAA水平均低于重症组，经相关性分析，血清CKMB、CK、LDH和SAA均与病情程度呈正相关，邵丽君等[15]研究也提出相似结论。此外，本研究还发现，预后不良组相较于预后良好组，上述指标水平更高，且ROC 曲线分析结果也提示，血清CK-MB、CK、LDH 和SAA 指标均具有评估患儿预后的价值，说明心肌酶谱及SAA也可作为预后评估指标，为临床诊治提供指导。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突