心电图筛查继发孔型房间隔缺损的应用价值

张梦云,李京秀,王延林,狄欣欣,王慕秋,高敏

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心电科,合肥 230001

中国心血管病患病率及病死率仍处于上升阶段,推测现有先天性心脏病患者约200万[1],其中房间隔缺损是最常见的先天性心脏病,发生率约为10%[2],其中继发孔型占比为70%～80%[3]。作为一种常见的快速的筛查手段,体表心电图在诊断房间隔缺损时具有一定的价值。本文旨在观察继发孔型房间隔缺损患者体表心电图胸导联形态特点,并与对照组进行对比;再进一步分析研究组性别、年龄、房间隔缺损长径及右心室横径大小与V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2022年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心脏外科术后诊断为继发孔型房间隔缺损的113例患者作为研究组,其中男性41例,女性72例,年龄1～73(26.6±18.8)岁,所有患者均经心脏彩色多普勒超声证实为继发孔型房间隔缺损,缺损长径范围5～40 mm。室间隔缺损是另一种常见先天性心脏病[4],为排除室间隔缺损对研究结果的影响,选取同一科室接受治疗的79例诊断为室间隔缺损患者作为对照组,其中男性47例,女性32例,年龄2～53(21.9±16.4)岁,所有患者均经心脏彩色多普勒超声证实为室间隔缺损,缺损直径范围3～31 mm。本研究经中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①心脏彩色多普勒超声证实为单纯继发孔型房间隔缺损纳入研究组;②心脏彩色多普勒超声证实为单纯室间隔缺损纳入对照组。排除标准:①继发孔型房间隔缺损或室间隔缺损合并获得性心脏病;②继发孔型房间隔缺损或室间隔缺损合并其他类型先天性心脏病;③继发孔型房间隔缺损或室间隔缺损合并其他脏器功能不全或衰竭者。

1.3 研究方法 患者取安静卧位,正确放置十二导联电极,通过麦迪克斯心电系统对心电图进行采集与分析,走纸速度设为25 mm/s,灵敏度设为10 mm/mV;观察心电图图像,然后对心电图胸导联的形态变化进行分析;用彩色多普勒超声仪器测量房缺大小,观察切面是房间隔切面、胸骨旁切面、大动脉的短轴切面及剑下四腔心切面,选缺损长径用于结果的分析。对继发孔型房间隔缺损患者的心电图胸导联表现进行观察分析,与对照组进行对比;再对研究组体表心电图胸导联形态改变与性别、年龄、房间隔缺损长径及右心横径之间的关系进行进一步分析。

2 结果

2.1 一般资料比较 继发孔型房间隔缺损患者年龄为(26.6±18.8)岁,室间隔缺损患者年龄为(21.9±16.4)岁,2组年龄比较,差异无统计学意义(t=1.82,P=0.18)。

2.2 V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫发生率

2.2.1 阳性结果发生率 继发孔型房间隔缺损患者出现V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫的发生率36.3%(41/113),室间隔缺损患者的发生率3.8%(3/79),2组发生率差异有统计学意义(χ2=277.89,P<0.05)。

2.2.2 男性组和女性组阳性结果发生率 男性继发孔型房间隔缺损患者出现V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫的发生率41.5%(17/41),女性患者发生率33.3%(24/72),2组发生率差异无统计学意义(χ2=0.75,P=0.39)。

2.2.3 不同年龄组阳性结果发生率 将患者根据年龄分为2组(A组为0～14岁;B组为大于14岁),比较不同年龄组继发孔型房间隔缺损患者出现V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫的发生率。A组患者的发生率22.2%(8/36),B组患者发生率42.9%(33/77),2组发生率差异有统计学意义(χ2=4.52,P=0.03)。

2.3 单因素logistic回归分析 分别纳入房间隔缺损长径及右室横径构建单因素logistic回归分析,应变量为心电图胸导联形态特点(V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫赋值为1,其他情况赋值为0)。房间隔缺损长径对继发孔型房间隔缺损患者体表心电图V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫的影响差异有统计学意义(P<0.001);右室横径对其影响差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 继发孔型房间隔缺损患者体表心电图V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫的单因素logistic回归分析

2.4 多因素logistic回归分析 进一步纳入房间隔缺损长径、年龄及右室横径构建多因素logistic回归分析,应变量为心电图胸导联形态特点(V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫赋值为1,其他情况赋值为0;A组年龄赋值为0,B组年龄赋值为1)。结果显示:房间隔缺损长径对继发孔型房间隔缺损患者体表心电图V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫的影响差异有统计学意义(P=0.047);年龄对其影响无统计学意义(P=0.826);右室横径对其影响无统计学意义(P=0.222)。见表2。

表2 继发孔型房间隔缺损患者体表心电图V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫的多因素logistic回归分析

3 讨论

大多数继发孔型房间隔缺损患者早期无明显临床症状,但后期可出现心律失常、右室增大、肺动脉高压、心力衰竭等并发症,严重影响患者的生活质量,甚至缩短寿命[5-8]。组织结构上房间隔缺损可产生的容量负荷加重,右心室做功增加,促进肺动脉高压以及右心室衰竭发生,介入治疗或外科修补手术均可以取得满意效果[9-11],对于没有并发严重肺动脉高压的患者,其术后生存率及生存质量与正常人群相同[12-13]。伴有长期肺动脉高压的患者,其肺血管重构可能性增大,反而可能出现封堵术后进一步加重右室负荷,加重心力衰竭发生[14]。因此,对于患者来说早发现、早诊断、早治疗意义重大。作为最常见的筛查手段之一,心电图在临床上的应用非常广泛,因此对继发孔型房间缺损患者的心电图特征进行分析和总结意义重大。

本研究提示继发孔型房间隔缺损患者体表心电图V1导联为右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫的发生率36.3%,与发生率为3.8%的室间隔缺损患者相比,差异有统计学意义(P<0.05),故认为上述阳性表现可能是房间缺损的特异性表现。

将年龄以14岁为界分为A组和B组,结果显示2组发生率差异有统计学意义(χ2=4.52,P=0.03),多因素logistic回归分析表明年龄与其发生无相关性(P=0.826),这可能是因为年龄与其发生率有间接相关;单因素logistic回归分析及多因素logistic回归分析发现房间隔缺损长径是上述阳性表现的独立危险因素,结果提示房间隔缺损长径每增加1 mm,继发孔型房间隔缺损患者体表心电图V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫发生的可能性就提升0.068倍。尹洪宁等[3]研究认为房间隔缺损的大小和继发孔型房间隔缺损患者中下壁导联钩型R波的发生率呈正相关,与本研究结果相似;纳入右心室横径构建单因素logistic回归分析,右室横径与其发生呈正相关(P<0.001),但进一步多因素logistic回归分析表明右心室横径与其发生无相关性(P=0.222),这可能是因为右室横径与其发生呈间接相关,推测间接因素可能是房间隔缺损长径。

综上所述,体表心电图V1导联表现为右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫是筛查继发孔型房间隔缺损中一项有价值的指标,可能与性别、年龄及右心室横径无关,与房间隔缺损长径呈正相关。目前确诊继发孔型房间隔缺损需要依靠超声心动图检查[15],而心电图仍为门诊筛查最常用的方法之一,如在体表心电图中发现上述阳性表现,建议进一步完善心脏彩色多普勒超声检查,以便尽早发现,尽早治疗。