营养风险筛查法评估老年脑血管病住院患者营养状况及其影响因素分析

叶芬,江露,李燕,周翠玲,王益丽,吴琪芬

丽水市中心医院神经外科,丽水 323000

我国成年人营养不良发生率为6.5%,而老年住院患者营养不良发生率超过50%[1]。老年脑血管病患者常伴有认知障碍、吞咽障碍等症状,无法正常自主进食,极易发生营养不良或营养不良风险,严重影响老年人的生活质量及其预后[2-3]。营养风险筛查法(NRS-2002)是由欧洲肠外肠内营养学会针对住院患者制定的营养风险筛查方法,操作简单、过程无创、无医疗耗费[4]。本研究对118例住院的老年脑血管病患者使用了NRS-2002评分进行营养风险筛查,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性纳入2020年5月至2022年5月在丽水市中心医院住院的118例老年脑血管病患者病历资料。纳入标准:①年龄≥60岁;②精神状况良好可配合完成相关研究;③住院时间≥48 h;④依据《脑血管疾病诊断与治疗临床指南》[5]临床诊断为脑血管病患者。排除标准:①危重症;②有严重肢体损伤或残疾;③有消化性、代谢性疾病;④合并肝肾等重要脏器功能不全或其他重大疾病。118例患者中男69例,女49例;体重指数(BMI):16.96～28.09(22.13±2.11)kg/m2;年龄60～82(72.7±4.1)岁;已婚67例,未婚9例,丧偶42例;教育程度:文盲及小学51例,中学42例,大专及以上25例;月家庭平均收入:<2 000元以下45例,2 000～5 000元58例,>5 000元以上15例;脑梗死71例,脑出血12例,其他35例;城镇居民61例,农村居民57例;能完全自理36例,部分自理75例,不能自理7例;独居患者46例,非独居患者72例;完全自费患者20例,部分自费患者81例,医保报销患者10例,公费报销患者7例。本研究经由丽水市中心医院医学伦理会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料收集 患者住院24 h内,收集患者年龄、疾病类型、性别等信息。测量患者上臂肌围(AMC)、小腿围(CC),并计算BMI。

1.2.2 血清指标 采集患者空腹静脉血检测患者白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)指标。

1.2.3 营养风险评估 在患者入院24 h内使用NRS-2002评估患者营养风险,包含营养状况、疾病严重程度2个部分外加患者年龄1个独立条目。NRS-2002总分为7分,分值≥3分代表患者有营养风险[6-7]。

2 结果

2.1 NRS-2002营养风险评估 118例老年脑血管病住院患者NRS-2002评分为0～7(2.72±0.45)分,营养风险率为38.14%(45/118)。依据患者的NRS-2002评分将其分为营养风险组(NRS-2002评分≥3分,45例)与无营养风险组(NRS-2002评分<3分,73例)。

2.2 2组患者的年龄、性别、疾病类型比较 营养风险组患者≥75岁以及患有脑卒中的患者占比更多(P<0.05);2组间性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组老年脑血管病患者的年龄、疾病类型、性别比较[例(%)]

2.3 2组患者的BMI、AMC、CC比较 2组患者间BMI、AMC、CC比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年脑血管病患者的物理营养指标比较

2.4 2组患者的Alb、Hb、TC比较 营养风险组患者Alb、Hb低于无营养风险组患者(P<0.05),2组间TC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组老年脑血管病患者的血清营养指标比较

2.5 老年脑血管病住院患者营养风险影响因素的logistic回归分析 年龄≥75岁、BMI<18.5 kg/m2,是老年脑血管病住院患者营养状况的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 老年脑血管病患者营养风险影响因素的logistic回归分析

3 讨论

老年人的生理能量储备功能衰退,加之受脑血管疾病以及其他基础性疾病共同影响,致使患者机体营养平衡失调,营养风险升高[8-9]。本研究纳入的研究对象大部分为脑卒中患者(70.34%),脑卒中患者通常伴有神经功能受损,会对吞咽功能、躯体功能造成影响,营养风险更高,严重影响患者预后[10]。NRS-2002是中华医学会肠外肠内营养学会推荐的用于评估住院患者营养风险的工具,其优势在于不需要实验室指标检查或侵入性操作,使用过程简单有效[11-14]。本研究回顾性分析了采用NRS-2002评估老年脑血管病住院患者的营养风险并探讨影响因素。

本研究结果显示,118例老年脑血管病患者中38.14%存在营养风险,这一研究结果与周红侠等[15]结果相似;表明我国老年脑血管病患者存在营养风险。李薇等[16]评估老年住院患者营养风险显示老年脑血管病患者存在营养风险。本研究调查对象年龄低于李薇等学者纳入的研究对象中75岁以上老人占比为66.10%,致使最终调查结果存在差异。

本研究结果显示,年龄≥75岁是老年脑血管病住院患者营养状况的独立危险因素。这与杨宏军等[17]研究结果大致相同。究其原因主要有:①随着年龄增长,老年人味觉、咀嚼等功能以及肠道吸收能力下降,且老年人患者对营养成分摄入普遍缺乏基本认知,致使饮食结构单一,营养摄入不均衡。②随着年龄增长,老年人的卧床时间、卧床比例上升,致使胃蠕动下降,消化吸收功能下降。同时长期卧床患者多合并其他基础疾病,导致营养风险更高。③本研究所使用的营养风险筛查工具为NRS-2002,将最终评分在3分及以上患者定义为存在营养风险,而70岁以上老年人认定为需要增加1分最终评分,致使有营养风险的患者年龄显著大于无营养风险的患者。

本研究结果显示,BMI<18.5 kg/m2是老年脑血管病住院患者营养状况的独立危险因素。这与张俊丽等[18]研究结果大致相同。BMI是用于评估人体胖瘦程度的指标,目前已有大量研究证实其可靠性。一般认为中国居民BMI<18.5 kg/m2代表营养不良,可能导致运动耐力下降、免疫力下降、骨质疏松、贫血,因此本研究以18.5 kg/m2分界进行分类探讨[19-21]。

综上所述,使用NRS-2002评估发现老年脑血管病住院患者中存在营养风险患者比例较高,应当引起临床重视。其中以年龄在75岁及以上或BMI<18.5 kg/m2的患者为主,可以通过NRS-2002对老年脑血管病住院患者进行早期筛查,评估患者营养状况。