老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者的转归及影响因素分析

周明英,周丽珍,陈翠丽,罗文慧,禹花,田畅霞

丽水市中心医院重症监护室,丽水 323000

急性呼吸衰竭(ARF)是重症肺炎患者常见的临床表现[1-2]。老年患者由于机体免疫功能衰退,患者临床预后较差。本研究对老年重症肺炎患者的ARF发病率和影响预后的因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年10月至2022年10月丽水市中心医院收治的122例老年重症肺炎患者病历资料,男65例,女57例;年龄范围60～96(78.3±9.2);住院时间5～21 d。纳入标准:①符合重症肺炎诊断标准[3];②研究对象年龄≥60周岁;③病历资料齐全。排除标准:①重症肺炎发病前即已存在其他类型的肺部疾病者;②合并恶性肿瘤者;③正在接受免疫抑制剂治疗者。本研究方案经丽水市中心医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 记录研究对象ARF病情、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、血乳酸清除率、感染的病原体、临床转归等;根据患者疾病转归,将上述患者分为死亡组(46例)以及存活组(50例);查阅患者的基线资料,病原体检测均交威凯检测中心完成,威凯微生物检测中心具有CMA/CNAS资质。

2 结果

2.1 老年重症肺炎发生ARF患者疾病严重程度 122例老年重症肺炎患者中,有96例(占78.69%)患者发生ARF,其中轻度、中度以及重度ARF分别为46例(47.92%)、34例(35.42%)以及16例(16.67%)。

2.2 发生ARF的存活组与死亡组患者病原学检测结果比较 96例老年重症肺炎合并ARF的患者中,46例(47.92%)患者死亡,50例(52.08%)患者存活;在死亡患者中,有14例患者在住院期间死亡(30.43%),有32例患者在出院后随访过程中死亡(69.57%);2组患者的病原学检测结果,病毒及革兰阴性菌为主要致病原,死亡组患者上述病原检出率分别为39.62%、35.85%;存活组上述病原检出率分别为25.58%、32.56%。见表1。

表1 ARF患者病原学检测结果比较[例(%)]

2.3 影响重症肺炎合并ARF预后的单因素分析 2组年龄、机械通气时间、ARF严重程度、血乳酸清除率和APACHE Ⅱ评分比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 影响老年重症肺炎合并ARF预后的单因素分析[例(%)]

2.4 影响老年重症肺炎合并ARF患者预后的独立危险因素 多因素logistic回归分析结果显示,患者年龄≥80岁、重度ARF、血乳酸清除率≤10%、APACHE Ⅱ评分>25分是老年重症肺炎合并ARF患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 老年重症肺炎合并ARF疾病转归不良的独立危险因素

3 讨论

老年重症肺炎患者的肺功能减退、免疫功能下降,在合并ARF后病死率高。对影响老年重症肺炎患者预后的因素进行探究,有利于评估患者病亡风险。本研究结果显示,老年重症肺炎患者中,ARF的发病率高达78.69%、病死率为47.92%。患者感染的病原体以病毒、革兰阴性菌为多,占51.38%。

本组资料中,老年重症肺炎合并ARF患者预后受多种因素影响。多因素logistic回归分析显示,患者年龄≥80岁、重度ARF、血乳酸清除率≤10%、APACHE Ⅱ评分>25分是老年重症肺炎合并ARF患者死亡的独立危险因素。分析其原因,高龄患者的各器官功能衰退,免疫系统功能与免疫屏障功能均减退,发生重症感染的风险高,更容易反复发生感染[4];单因素分析结果显示,患者机械通气时间>10 d者,预后相对较好,可能与患者身体的基础条件较好,耐受性较好有关。但多因素回归分析结果并不支持机械通气>10 d同患者预后之间存在显著关联性。血乳酸清除率≤10%,提示组织氧供减少,疾病未能有效控制,患者预后不良。有研究[5-6]显示,ARF患者的病情获得控制后,体内的乳酸水平可快速降低,因此患者乳酸清除率对患者预后评估具有重要价值。APACHE Ⅱ评分>25分,提示老年重症肺炎合并ARF患者病情重,预后差;APACHE Ⅱ评分>25分是老年重症肺炎患者预后不良的独立危险因素。

综上所述,老年重症肺炎患者合并ARF的发病率、病死率均较高;高龄、重度ARF、血乳酸清除率≤10%、APACHE Ⅱ评分>25分同患者不良预后关系密切。