手法按摩结合ERAS对子宫肌瘤手术患者的影响

蔡 玮,徐 静,姬朝霞

(河南科技大学第一附属医院 河南洛阳471000)

子宫肌瘤属于良性肿瘤,临床多采取手术方法去除患者局部病灶部位的肿瘤[1]。对患者采取手法按摩进行康复治疗,可恢复局部手术部位血液循环,加速局部新陈代谢,对患者康复具有积极意义[2]。加速康复外科(ERAS)在患者康复过程中,通过多学科协作优化措施,有效降低患者身体及心理创伤应激反应,同时减少术中产生的机体损伤,降低并发症发生风险[3]。本研究将手法按摩结合ERAS应用于子宫肌瘤手术患者中,以期为子宫肌瘤手术患者恢复提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选自我院2020年1月1日～2022年12月31日诊断并治疗的子宫肌瘤患者。纳入标准:①患者符合子宫肌瘤临床诊断指南及影像学诊断依据[4];②患者符合病理学诊断;③患者了解自身病情。排除标准:①既往参与此类调查问卷患者;②认知功能障碍患者;③影响睡眠的器质性病变患者;④精神疾病患者。共纳入94例患者,按照随机分组原则将患者分为观察组和对照组各47例。观察组年龄(35.39±2.67)岁,体质量指数(24.66±2.02),病程(1.66±0.02)年,肿瘤直径(5.56±2.65)cm,单发肌瘤患者20例、多发肌瘤患者27例,子宫肌瘤种类:肌壁间肌瘤患者14例、浆膜下肌瘤患者15例、黏膜下肌瘤患者18例。对照组年龄(35.55±2.29)岁,体质量指数(24.49±1.61),病程(1.49±0.61)年,肿瘤直径(5.66±2.99)cm,单发肌瘤患者19例、多发肌瘤患者28例,子宫肌瘤种类:肌壁间肌瘤患者15例、浆膜下肌瘤患者18例、黏膜下肌瘤患者14例。两组年龄、体质量指数、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均了解本次研究的目的以及方法,本研究获得本院临床伦理委员会论证通过。

1.2 方法 所有患者均行单孔腹腔镜术,麻醉后选择脐部边缘作为手术入路,使用3个穿刺器通过脐部切口进入患者腹腔(穿刺器直径为5 mm),进入患者腹腔后,对患者腹腔进行探查,确认病变部位,评估患者盆腔粘连情况,及时进行手术方式调整,再次对患者腹腔进行探查,确认所有病灶部位全部切除干净,逐层关闭腹腔,放置引流管。对照组采取ERAS进行护理,观察组采取手法按摩结合ERAS护理。

1.2.1 ERAS 术前对患者常规检查及专科检查进行完善,随后积极与患者家属沟通,同时讲解ERAS的内容,消除患者在康复过程中的恐惧、焦虑、抑郁心理。术前1 d要求患者正常饮食,术前6 h要求患者禁饮食。术中保持手术室温度为26 ℃,同时为患者准备保温毯及输液加温设备,避免患者术中发生低体温。手术结束后,及时评估患者麻醉情况及胃肠道反应情况,协助患者开展流质饮食及软质饮食。术后指导患者适量开展床上运动,同时配合麻醉科及时进行多模式镇痛,术后1 d要求患者下床运动。

1.2.2 手法按摩 ①放松手法:对患者进行按摩过程中,要求手法轻柔,时间控制在6 min,可在患者下肢涂抹药膏,采用远心端至近心端按摩,按摩过程中要求由轻到重、由慢到快、由上至下、由外至内。②推拿手法:对患者股前侧、股后侧、股外侧进行推拿,推拿手法以摆动或者震动手法,推拿过程中要求患者每2 h训练1次股四头肌收缩。③刺激手法:对患者敏感穴位及压痛点进行按压刺激,每次不少于30 min。所有手法按摩持续7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组临床指标,包括胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间及住院费用。②比较两组疼痛情况,于术前及术后1、3、6、12 h采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛情况。③比较两组应激反应情况,于术前、术后7 d采集患者血液4 ml,以3500 r/min离心15 min后,取上清液,采用酶联免疫法检测患者皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。④比较两组血清急性时相蛋白水平,于术前、术后1 h采集患者血液4 ml,3500 r/min离心15 min后,取上清液,采用酶联免疫法检测患者α1-抗胰蛋白酶(AAT)、淀粉样蛋白 A(SAA)及C反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组手术前后疼痛情况比较 见表2。

2.3 两组手术前后应激反应水平比较 见表3。

表3 两组手术前后应激反应水平比较

2.4 两组手术前后血清急性时相蛋白水平比较 见表4。

表4 两组手术前后血清急性时相蛋白水平比较

3 讨论

子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤,主要是由于子宫平滑肌细胞异常增生导致[5]。既往流行病学调查发现,育龄期妇女的子宫肌瘤发病率达20%～40%,可表现为月经量异常增加、下腹坠痛、阴道不规律出血等[6]。目前,临床对子宫肌瘤患者的治疗主要采取手术剔除,虽然临床效果满意,但是术中容易造成患者产生应激反应,对其生理及心理均会发生一定影响。

本研究中,观察组对患者进行手法按摩,增加股静脉血流速度,通过局部敏感部位及穴位刺激性按摩,进一步疏通经络,调和血气,对全身营养物质的输送以及代谢产物的排除具有积极意义。同时,在此过程中联合ERAS,患者康复进程更加标准化,各阶段护理措施尽然有序,患者康复信念得到提升。结果显示,观察组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均优于对照组(P<0.05);观察组术后1、3、6、12 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后应激指标水平、血清急性时相蛋白水平均低于对照组(P<0.05)。可能与术前缩短禁饮食时间、积极与麻醉科进行多模式超前镇痛、缓解患者疼痛和不良情绪有关。但是值得注意的是,在对患者进行手法按摩及ERAS护理过程中,需要多个专业科室及家属共同参与,以提升康复效果。

综上所述,手法按摩结合ERAS对子宫肌瘤手术患者效果显著,能缓解患者疼痛及应激反应,建议推广应用。在今后的研究中,我们将继续探讨如何通过多科室有效联动与患者积极配合沟通。