协同护理干预在腮腺肿瘤患者中的应用

申宝红,范会丽,王荣荣,王伟新

(新乡医学院第一附属医院 河南新乡453100)

腮腺位于人体两侧面颊近耳垂,是人体最大的唾液腺。腮腺肿瘤中以良性多见,目前临床多实施手术治疗,但腮腺肿瘤手术切除后易形成瘢痕组织、凹陷畸形等,影响面部美观度,降低患者生活质量[1-2]。协同护理模式是鼓励患者和家属参与疾病治疗和康复护理中的护理模式,不仅是护士、患者和家属之间的协同,也将更多资源整合,为患者提供有效的治疗与护理[3-4]。本研究将协同护理应用于腮腺肿瘤手术患者中,分析其对患者术后并发症及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月1日～2023年3月31日收治的102例腮腺肿瘤患者作为研究对象。纳入标准:①临床诊断为腮腺良性肿瘤;②接受手术切除治疗;③意识清醒,可正常沟通交流;④资料完整,对本研究知情同意。排除标准:①精神障碍及其他无法正常交流者;②合并重要器官严重功能障碍者;③合并其他恶性肿瘤者。随机分为对照组和观察组各51例。对照组男20例、女31例,年龄32～70(52.33±6.37)岁;病程2～11(4.13±1.60)年;腺淋巴瘤24例,多形性腺瘤27例。观察组男22例、女29例,年龄35～72(52.41±6.88)岁;病程3～10(4.10±1.38)年;腺淋巴瘤26例,多形性腺瘤25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。①健康教育:入院后护理人员向患者及家属进行腮腺瘤疾病治疗及护理相关知识教育,纠正患者错误观念,缓解其不良情绪。②心理干预:护理人员通过与患者的沟通了解其存在的不良情绪,通过情绪转移法帮助患者改善焦虑、抑郁情绪。③生活指导:护理人员根据患者日常习惯及疾病情况为其制订饮食、运动方案。④术后并发症预防:术后常规进行药物干预、充分负压引流、合理局部加压和引流管护理,加强病情观察,预防并发症。⑤出院指导:护理人员在患者出院前向患者说明出院后护理要点及复查时间,以电话、微信等方式进行随访调查。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上联合协同护理干预。①组建协同护理小组。口腔外科护士长为组长,小组成员包括口腔外科主管护师及以上层级的护理人员5名、主治医师1名、心理咨询师1名。协同护理小组的团队成员均经过培训及专业训练,培训内容主要为腮腺肿瘤患者护理要点、如何与患者及家属进行有效沟通、协同护理模式应用等。通过查阅文献、结合专家建议,确定患者协同护理干预方案,包括院内干预、院外随访。②院内干预。a.强化协同认知:协同护理小组团队成员评估患者及家属对腮腺肿瘤认知情况,针对患者对治疗相关认知不足给予疾病知识与治疗等相关讯息的健康教育。小组成员进行组内讨论后,制作针对该患者在腮腺肿瘤围术期及出院后的护理健康知识手册,包括腮腺肿瘤治疗方法、术后恢复、并发症预防及护理要点等,向患者及家属发放手册并使用通俗易懂的语言讲解手册内容。引导患者参与健康讲座,以弥补疾病治疗及护理相关知识的不足、纠正认知误区。科室组织的健康讲座频率保证每周2次,每次约45 min。指导家属在日常生活中与患者加强沟通交流,了解其知识缺陷并再次给予健康教育,在日常护理中加强家属对治疗的重视度,强调家庭支持、家属的鼓励和监督作用对患者疾病康复的重要性。b.协同专科护理:加强患者术后疼痛管理,丰富疼痛知识科普形式,除常规口头健康教育外,在病区内增加宣传栏或宣传画、指导患者评估疼痛、了解疼痛的危害及控制疼痛的方法,护理人员术后3 d每4 h评估1次患者疼痛程度,并根据评估结果采用药物与非药物结合的方法进行镇痛干预。轻度疼痛者可指导其使用非药物疗法镇痛,如音乐干预、呼吸放松疗法等;中度疼痛患者采用非药物疗法结合镇痛泵;重度疼痛患者遵医嘱给予镇痛药物。加强患者术后并发症预防,术后充分负压引流,合理进行局部加压,加强患者饮食管理,必要时进行抗胆碱药物治疗。c.患者、家属技能培训:小组成员开展患者及家属情景模拟演练,每周1～2次,每次1 h。小组成员指导患者及家属进行功能康复锻炼、切口清洁、引流管观察等方法,向患者及家属讲解腮腺肿瘤护理要点并进行示范,演示后邀请患者及家属独立操作,并在日常查房时进行提问,帮助巩固疾病知识,直至患者和家属可进行独立操作。d.协同心理护理:护理人员倾听患者及家属主诉,了解患者心理状态,获取患者家属对疾病的想法和态度,了解患者期望及心理动态变化,在心理咨询师的指导下对患者进行情绪放松训练。为患者及家属播放腮腺肿瘤成功治疗及恢复的案例视频,当患者病情好转时,给予鼓励。利用微信平台组建患者同疾病微信群,鼓励患者及家属在群内积极分享自身治疗经验,与其他病友及家属互相勉励。在患者出院前指导患者及其家属情绪放松或转移不良情绪的方法并录制微视频推送至微信中,方便患者及家属查阅。③院外随访。护理人员在电话随访、家访及微信群等方式基础上,增加微信线上交谈会,会议由护理人员举办,每周进行1次,每次30 min,鼓励患者及家属分享出院后疾病恢复进展及护理方法。电话随访每月2次,家访每月1次。

1.3 观察指标 ①并发症:包括涎瘘、面神经损伤、Frey综合征及耳周感觉异常。②生活质量:采用世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[5]评估比较两组患者干预前后生活质量,量表共涉及26个问题,每个问题评分1～5分,每个领域均采用百分制评估。分数越高表明生存质量越高。该量表Cronbach′s α为0.90,信效度良好。③自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)[6]评估比较两组干预前后自我护理能力。该量表为他评量表,由护理人员评价,共包含43个条目,每个条目0～4分,评分越高表明患者自我护理能力越强。量表Cronbach′s α为0.90,重测信度为0.91。④护理满意度:采用本科室自制护理满意度量表。该量表由护士长进行评价,统计两组患者护理满意度。量表在听取护理专家意见和建议后,确定了针对健康教育、护理服务、服务技术及总体评价4项内容的评分,具有良好的效度及信度检验,该量表满分100分。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 见表1。

表1 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.2 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分,

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.4 两组护理满意度情况比较 见表4。

表4 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

腮腺肿瘤患者多采用保留面神经的全叶摘除手术或腮腺浅叶手术治疗,该术式能减少腮腺肿瘤复发率,但切除范围较大,破坏了患者外观的美容及对称性[7]。协同护理干预通过医-护-患的共同参与,对患者进行全方位管理,已应用于临床多个科室,且效果确切。本研究将其应用于腮腺肿瘤患者,探讨其对患者的影响。

本研究结果显示,观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明协同护理干预能减少腮腺肿瘤患者术后并发症,与洪梓岭[8]研究结果一致。分析原因:协同护理起到了健康教育的反馈作用[9],通过医护患和家属的协作,达到患者主动预防、家属监督,提高了患者及家属的腮腺肿瘤术后功能康复锻炼、切口清洁、引流管观察等技能训练,有效避免了术后分泌物和出血造成的切口感染,加强了腮腺肿瘤术后并发症的观察和预防,同时健康的生活方式也促进了患者早日康复,因此患者术后并发症发生率降低。本研究结果证实,加强腮腺肿瘤术后并发症观察、做到尽早干预和治疗,能有效预防并发症,促进患者术后恢复。

医护人员对患者术后康复的关注需包括患者心理功能、社会功能等多方面以及生活质量[10-11]。本研究结果显示,干预后,观察组患者WHOQOL-BREF各项得分均高于对照组(P<0.01),表明协同护理干预能改善腮腺肿瘤患者术后生活质量。分析原因:腮腺肿瘤发生于面部,患者术后多存在负性情绪,导致生活质量降低。本研究通过协同护理干预,帮助患者通过多种渠道获取疾病知识,患者得到更加专业和个性化的指导,同时在心理咨询师的指导下进行情绪放松,纠正对腮腺肿瘤的不良认知,提高心理应对能力。且本研究在常规护理基础上加强了患者家属健康教育,提高了家庭支持水平,强调了家属的协同作用,在一定程度上提高了家属参与疾病照护的积极性。

协同护理模式是基于Orem自我护理理论提出的一种新型护理模式,其强调在有限资源下最大限度鼓励家庭成员参与患者疾病管理中,并充分发挥患者自我护理能力,家属的参与可为患者提供家庭支持[12]。本研究结果显示,干预后观察组ESCA各维度得分均高于对照组(P<0.01),且观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。说明协同护理干预能提高腮腺肿瘤患者术后自我护理能力及护理满意度,与宋薇等[13]研究结果一致。分析原因:常规护理主要由护士主导,并未强调家属参与护理的作用。本研究在病区内增加宣传栏或宣传画、指导患者如何评估疼痛、加强疼痛评估和管理的健康教育,帮助患者评估术后疼痛及进行针对性疼痛管理,有效缓解了患者术后疼痛和不良情绪,有利于提高护理满意度。本研究通过面对面沟通、微信指导、健康手册及健康讲座等形式对患者及家属进行指导,并监督其学习接受能力,形成管理闭环。同时通过组建患者微信群并增加微信线上交谈会,增强了同伴支持效果,提高患者疾病自我护理能力。

综上所述,协同护理干预能减少腮腺肿瘤患者术后并发症,有利于改善患者术后生活质量、提高患者自我护理能力及护理满意度,值得临床应用。