扁平化责任制护理干预对子宫肌瘤腹腔镜手术患者的影响

程爱东,严 慧,李云霞

(鄱阳县人民医院 江西鄱阳333100)

子宫肌瘤是一种临床常见的妇科疾病,发病率较高,可导致患者子宫出血、月经功能紊乱、腹部疼痛等症状,若子宫肌瘤出现在子宫角部,则可能导致输卵管口堵塞,影响正常受精,引起不孕和流产[1-2]。对于临床症状较轻、瘤体较小的子宫肌瘤患者可采取药物治疗,但对于药物治疗无效、肌瘤造成不孕/反复流产、瘤体较大的子宫肌瘤患者需采取手术治疗。近年来,微创治疗理念逐渐普及,腹腔镜子宫肌瘤剔除术已成为临床治疗子宫肌瘤的首选手术方案,该手术方式具有手术创伤小、出血量少、利于术后恢复等优势,但仍属于侵入性操作,围术期需对患者实施相应的护理操作,确保手术顺利进行、促进患者术后恢复[3]。既往常规护理条理化、规范化程度相对较差,导致干预效果不理想。扁平化责任制护理是一种新型护理管理方案,通过制订科学性、规范化的护理方案,确保患者能够接受更加优质的护理干预[4]。基于此,本研究选取2021年6月1日～2022年6月30日80例子宫肌瘤患者进行随机对照试验,旨在观察扁平化责任制护理干预对子宫肌瘤腹腔镜手术患者心理状态及胃肠功能恢复的影响,以期为优化临床干预方案提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月1日～2022年6月30日80例子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准:患者符合子宫肌瘤相关诊断标准[5];接受腹腔镜手术治疗;凝血功能正常;患者或家属知情同意。排除标准:合并子宫腺肌症、子宫内膜异位症;合并严重心肺功能障碍;合并自身免疫性疾病、全身感染性疾病;合并意识障碍或精神疾病;无法正常交流;合并卵巢癌、乳腺癌等妇科恶性肿瘤;妊娠或哺乳期女性;依从性差者。随机分为对照组和干预组各40例。对照组年龄26～45(32.68±5.24)岁;体质量指数19～28(24.83±2.16);病程1～6(2.94±0.82)年;受教育年限1～17(11.24±3.17)年;白细胞计数(3.6～11.2)×109/L,平均(6.13±2.24)×109/L;血小板计数(116～301)×109/L,平均(228.61±43.26)×109/L;血红蛋白106～138(121.36±9.62)g/L;肌瘤类型:单发肌瘤22例,多发肌瘤18例;合并症:糖尿病4例,高血压10例。干预组年龄25～44(32.36±5.12)岁;体质量指数19～29(24.91±2.13);病程1～7(3.01±0.86)年;受教育年限1～18(11.39±3.22)年;白细胞计数(3.5～11.7)×109/L,平均(6.22±2.18)×109/L;血小板计数(112～297)×109/L,平均(231.42±41.29)×109/L;血红蛋白104～139(120.84±10.17)g/L;肌瘤类型:单发肌瘤23例,多发肌瘤17例;合并症:糖尿病3例,高血压12例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准(批准文号:2021000124号)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。术前护理人员全面评估患者身体状况,确保其可接受手术治疗,详细向患者普及疾病相关知识、手术治疗的目的、手术前后注意事项等;嘱患者术前禁饮食6～8 h,遵医嘱完善术前准备。术后定时巡视病房,监测生命体征,给予吸氧,使用沙袋压迫切口6～8 h。术后8 h可翻身,嘱咐家属帮助患者按摩下肢;指导患者按时、按量服用药物。观察患者术后排气、排便状况,患者排气后可进少量流质饮食,而后逐渐恢复至普食。连续干预至患者出院。

1.2.2 干预组 在对照组基础上采用扁平化责任制护理。①组建由护士长1名、高级护士2名、责任护士若干组成的扁平化责任制护理小组。完善相关护理流程,包括入院指导、健康教育、评估检查、基础护理、用药、活动、饮食、出院指导等,经反复验证后确保护理流程切实可行。护理人员针对护理流程对患者实施标准化、规范化护理措施。②实施护士层级管理。明确不同层级护士岗位职责,护士长每日评估患者疾病情况,指导、监督护理人员基础护理措施实施情况,加强小组成员对于危重症、疑难症患者抢救的管理;高级护理及责任护士负责落实健康教育、基础护理等措施,护理过程中可依据患者个体情况适度调整护理策略。③完善质量检查监督制度。护士长每日检查护理实施情况,现场抽查,指出护理工作中存在的问题,并制订针对性改进措施,不断提高护理质量。④护理过程中积极、主动与患者沟通,了解其心理状况,并进行心理疏导。向患者分享治疗成功的案例,不断给予患者关心与鼓励,减轻其负性情绪。连续干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①护理质量:采用护理质量调查表评估两组护理质量,该表包括基础护理、责任心、药物使用、检查操作、饮食指导5个维度,每个维度0～10分,评分越高护理质量越好。②胃肠功能恢复:比较两组腹胀消失时间、首次排气时间、肠鸣音恢复及首次排便时间。③术后并发症:比较两组术后切口感染、出血、宫腔粘连情况。④心理状态:干预前、出院时采用抑郁自评量表(SDS)[6]评估两组抑郁症状,量表包括20个条目,每个条目采用4级评分,其中10个条目为反向计分,评分越高抑郁症状越严重;采用焦虑自评量表(SAS)[7]评估两组焦虑症状,量表包括20个条目,其中5个条目为反向计分,评分越高焦虑症状越严重。⑤生活质量:干预前、出院时采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[8]进行评估,评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较 见表1。

表1 两组护理质量评分比较(分,

2.2 两组胃肠功能恢复情况比较 见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况比较

2.3 两组术后并发症发生情况 两组均未发生切口感染、出血、宫腔粘连等并发症。

2.4 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分,

2.5 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

现阶段腹腔镜手术是临床治疗子宫肌瘤的有效术式,可有效剔除病灶组织,改善患者临床症状,但术中需建立人工二氧化碳(CO2)气腹,机体易出现明显应激反应,CO2可升高腹内压力,加之CO2吸收后可导致机体缺氧、改变酸碱平衡等,引起胃肠道微循环障碍,继而导致肠道菌群异位、胃肠功能异常[9-10]。此外,腹腔镜手术本身具有一定创伤,若术后护理不当可能造成切口感染、出血等并发症,不利于患者预后。因此,围术期积极采取规范、科学的护理干预措施十分必要。

既往常规护理措施整体性和针对性不足,不能对子宫肌瘤手术患者进行细致化、系统化护理,患者护理依从性较低,不利于术后恢复。扁平化管理强调缩减组织结构中决策层与操作层之间的管理层次,最大限度延伸决策权,以达到提高工作效率的目的[11]。扁平化责任制护理过程中明确不同层级护士岗位职责,使护理人员由传统分配工作转变为责任包干制,能够充分调动护理人员主观能动性,有助于提高护理服务质量[12]。本研究结果显示,干预组腹胀消失时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均短于对照组(P<0.01),干预组护理质量和生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05),可见扁平化责任制护理可促进胃肠道功能恢复,提高护理质量及患者生活质量。扁平化责任制护理要求护理人员强化基础护理,并实施整体护理措施,能够增强护理人员责任意识,提升整体护理水平和护理质量;该护理模式规范护理流程,并下放一定决策权至护理人员手中,能够充分调动护理人员工作潜能,增加患者与护理人员间的配合度,确保各项护理措施高效、有序进行,从而促进患者胃肠功能恢复,提高患者生活质量[13]。

受疾病及手术等因素影响,子宫肌瘤患者多存在不同程度负性情绪,会对患者身心健康产生不利影响。本研究结果显示,出院时两组SDS、SAS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。表明扁平化责任制护理能够改善子宫肌瘤手术患者的不良心理状态。原因主要为扁平化责任制护理要求护理人员以患者为中心,护理过程中时刻关注患者心理状况,并积极给予心理疏导,减轻不良情绪,充分体现以人为本的护理理念,有助于改善患者心理状态。

综上所述,在子宫肌瘤腹腔镜手术患者中开展扁平化责任制护理,可有效抑制不良心理情绪,恢复胃肠功能,促进生活质量改善。