责任助产模式下预见性护理对无痛分娩产妇产程及预后的影响

王静霞,常晓曼,王姗姗

(河南省第二人民医院 河南郑州451100)

随着现代医疗技术的发展,无痛分娩已成为越来越多孕妇选择的分娩方式[1]。然而,分娩过程仍然是一项具有挑战性和潜在风险的经历,需要适当的护理和管理,以确保母婴最佳结局。近年来,责任助产模式护理的概念在医疗界得到了越来越多的关注[2]。该方法涉及在分娩过程中为孕妇提供全面和主动的护理,旨在优化结果并确保母婴安全。护理的关键是使用积极主动的预见性护理策略,通过尽早识别潜在的并发症并采取主动措施来管理,确保分娩过程顺利和安全进行,改善分娩结局并减少不良风险事件的发生[3]。本文旨在探讨责任助产模式下预见性护理对无痛分娩过程和结局的潜在影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2022年12月31日我院产科收治的100例无痛分娩产妇为研究对象。纳入标准:①产检结果正常,且均为单胎妊娠;②符合自然分娩指征,自愿参与本研究;③患者或家属对本研究知晓且签署知情同意书。排除标准:①合并妊娠并发症;②精神异常,无法正常沟通交流,不能理解问卷配合调查内容者;③合并严重脏器功能障碍不能配合研究者;④胎儿畸形或胎位异常者。根据入院顺序按照随机数字表法分为研究组和对照组各50例,研究组年龄(28.9±3.3)岁,孕周(38.8±1.4)周,孕次(1.4±0.3)次,体质量指数(20.4±1.7);对照组年龄(28.5±3.6)岁,孕周(39.2±1.6)周,孕次(1.3±0.4)次,体质量指数(20.8±1.5)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究方案经本院伦理委员会审核并通过。

1.2 方法 两组均实施常规护理干预,研究组在此基础上采用责任助产模式下的预见性护理,具体措施如下。

1.2.1 产前准备 产妇接受无痛分娩健康教育,了解无痛分娩的优点和风险。对产妇进行全面的产前检查,包括产妇心理状况,确保其身体状况适合无痛分娩。若产妇出现紧张、焦虑、抑郁等负性情绪,及时给予心理疏导,指导产妇进行呼吸吐纳、音乐放松疗法以舒缓情绪。陪伴助产士对产妇实行一对一全程责任助产,即从产妇子宫颈口开3 cm至产后2 h转送产妇到爱婴病房交班为止。责任助产士主动热情地向产妇及家属进行自我介绍,了解产妇孕期情况,对其进行产科检查。耐心细致地回答产妇及家属提出的有关问题,并每隔1～2 h向家属通报产程进展情况。

1.2.2 产时护理 严密观察产程,进入第二产程后每5 min记录1次胎心音,若出现异常立即上报,协助医生处理。医护人员全面评估产妇疼痛程度,并在必要时给予药物缓解疼痛。医护人员密切监测产妇和胎儿生命体征,并根据情况及时调整药物剂量。加强对产妇的宣传教育,提高其对自然分娩及育儿的认知,避免因缺乏分娩知识产生焦虑、恐惧情绪,提高产妇的安全感、信任感,增强其自然分娩的信心。提醒产妇产前排空膀胱、引导产妇宫缩期疼痛加剧时进行呼吸调节,适当按摩减压,帮助产妇转移注意力,减轻疼痛,讲解产程进展情况,引导产妇积极配合自然分娩,让产妇学会使用腹压,产程中注意保护会阴部。

1.2.3 产后护理 新生儿出生后与产妇进行早接触、早吸吮。产后2 h在分娩室观察产妇,每30 min完成1次宫底按压,记录产妇出血及宫缩情况,关注产妇膀胱充盈情况。产后协同医生对可能造成第四产程出血的凝血功能障碍、软产道裂伤、宫缩乏力及胎盘等各种因素进行风险评估,并针对具体出血原因制订预防干预措施,降低产后出血风险。产后1 h后可进流质饮食或清淡的半流质饮食,之后逐步过渡到普通饮食,忌食辛辣刺激、生冷黏腻的食物。多进食富含蛋白质的食物,适当补充维生素、微量元素以及铁剂等。

1.3 观察指标 ①分娩情况:比较两组产妇总产程时间、住院时间,新生儿出生1 min后Apgar评分[4]。②产后不良事件:比较两组尿潴留、产后出血及留置导尿管发生情况。③睡眠质量:干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表[5]对两组睡眠状况进行评估,包含入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、安眠药物、日间功能等7个条目,每个条目3分,总分21分,得分越高提示产妇睡眠质量越差。④产后恢复情况:比较两组产妇产后首次下床活动时间、子宫复旧时间、恶露消失时间。⑤满意度:采用本院自制护理服务满意度调查问卷进行评估,Cronbach′s α为0.86。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况比较 见表1.

表1 两组产妇分娩情况比较

2.2 两组产后不良事件发生情况比较 见表2。

表2 两组产后不良事件发生情况比较(例)

2.3 两组产后恢复情况比较 见表3。

表3 两组产后恢复情况比较

2.4 两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较 见表4。

表4 两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较(分,

2.5 两组满意度比较 研究组护理服务满意度为96%(48/50),对照组护理服务满意度为84%(42/50),两组比较差异有统计学意义(χ2=5.005,P<0.05)。

3 讨论

调查数据显示,大部分孕产妇在分娩过程中会产生孤独、焦虑、抑郁等负性情绪,不利于产后康复[6]。而自然分娩过程中优质的产时护理模式能够有效减轻孕产妇疼痛,改善患者心理状态,缩短产程时间,降低剖宫产发生率[7]。传统的产房管理模式是以医务人员为中心设置的,无法满足孕产妇及家属的需求。近年来,患者对医疗护理服务的需求不断提高,护理工作未能达到患者服务要求时容易产生医疗纠纷,激发医患矛盾。随着产房管理模式的不断发展,临床逐渐建立并实施了责任制助产护理模式,产妇进入产房后,由同一助产士负责提供观察产程、分娩、分娩后,直至产后2 h送达爱婴区为止的全程系统的服务[8]。

责任助产模式下预见性护理干预是指在无痛分娩过程中,产科医生、护士和助产士共同协作,对产妇进行全方位的关注和干预。这种模式的干预主要包括:产前教育和准备、产时疼痛缓解、心理支持和产后护理等方面。本研究结果显示,研究组总产程时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),而新生儿出生1 min后Apgar评分高于对照组(P<0.01),且尿潴留、产后出血、留置导尿管等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。产后恢复方面,研究组首次下床活动时间、恶露消失时间、子宫复旧时间均短于对照组(P<0.01)。朱红芹[9]指出,在责任助产模式基础上给予无痛分娩优质护理干预能够缩短产程时间,降低并发症发生率,有利于产妇产后恢复,提高满意度。分析原因:责任助产模式通过提供全面的孕产期照顾,包括定期的产前检查、分娩指导和产后恢复跟进,确保妇女在孕产期和分娩过程中得到适当的医疗照顾和支持。结合预见性护理干预,针对孕产妇风险评估进行个性化医疗照顾,通过在孕产期间进行定期检查,筛查潜在的健康问题并及时干预,以减少潜在并发症和不良结局的发生。责任助产模式下的预见性护理可以确保孕妇在孕产期间得到全面的医疗照顾和支持,从而增强孕妇和家庭对医疗机构和医护人员的信任感[10]。黄伟妍等[11]研究显示,产妇无痛分娩后给予预见性护理结合康复功能锻炼,能够有效促进产妇产后恢复,增加泌乳,降低并发症发生率,改善产后睡眠,提高产妇对护理服务的满意度。

本研究结果显示,干预后研究组睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、安眠药物、睡眠障碍、日间功能等睡眠质量评分均低于对照组(P<0.05),提示预见性护理干预还可以改善产妇睡眠质量。责任助产模式下预见性护理可以通过对产妇疼痛的及时药物缓解、产时按摩舒缓减压、产时保护会阴部减少产道撕裂伤、积极的心理支持和产后母婴全程跟踪式照顾等措施,让产妇和新生儿更加舒适,减少产妇焦虑情绪,改善睡眠质量和舒适度。

综上所述,责任助产模式下预见性护理能有效缩短无痛分娩产妇产程时间,改善分娩结局,降低并发症发生率,促进产后恢复,提高睡眠质量和护理服务满意度。