基于Roy适应模式的中医护理方案对创伤骨折术后患者的影响

王洁华,唐洋洋,陈彩凤

(盐城市中医院 江苏盐城224000)

创伤骨折多是由于交通事故或暴力打击引起的骨外科疾病,患者常伴有韧带和肌腱受损、关节脱位、血管神经损伤,部分患者还会导致内脏损伤,甚至死亡[1]。临床治疗创伤骨折主要通过手术治疗,但是患者在术后康复期间仍然伴随不同程度的疼痛,不仅对患者身心健康造成严重影响,还易引起失眠等不良症状[2]。Roy适应模式将人的适应功能分为生理功能、角色功能、相互依赖、自我概念4个部分,目前该护理模式广泛应用于临床护理[3]。中医护理是以中医理论为指导,将情志疏导、穴位敷贴、穴位按摩等方法应用于护理中。陈霜[4]将中医护理应用于膝骨性关节炎患者护理中,发现可以有效缓解患者的疼痛。本研究将Roy适应模式和中医护理结合,探讨基于Roy适应模式的中医护理方案在创伤骨折患者术后的应用效果,旨在为提高创伤骨折的护理效果提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1～2022年6月30日医院收治的创伤骨折92例。纳入标准:①经病理学确诊为创伤骨折;②年龄≥18岁;③经手术治疗后生命体征稳定;④患者对本研究知情且签署知情同意书。排除标准:①临床资料不完整;②存在意识、语言表达障碍或精神疾病;③妊娠或哺乳期妇女;④病理性骨折;⑤严重内科疾病。随机分为A组和B组各46例。B组男26例、女20例,年龄23～74(42.84±8.17)岁;骨折部位:四肢17例,脊柱20例,髋关节6例,股骨3例。A组男30例、女16例,年龄22～75(41.45±8.60)岁;骨折部位:四肢20例,脊柱18例,髋关节5例,股骨3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 护理方法

1.2.1 B组 给予术后康复期患者常规护理,内容包括健康教育、心理疏导、饮食管理、用药指导、康复训练和疼痛护理等。

1.2.2 A组 在B组基础上实施基于Roy适应模式的中医护理方案。①生理功能的适应。a.吴茱萸贴敷:吴茱萸研磨精细后,取9 g细粉和姜汁混合成糊状,制成厚度约1 cm的药饼。温水泡脚20 min后,贴于足底涌泉、足三里、女性加三阴交,留置4～6 h,1次/d。b.耳穴压豆:选取皮质下、肾上腺、交感及神门等耳穴,使用75%乙醇消毒耳廓后,紧贴王不留行籽耳穴贴,按压穴位3～5 min,2～3次/d。c.穴位按摩:按压耳穴的同时,按摩内关、支沟、合谷、足三里、三阴交等穴位,每个穴位按压2～3 min,2～3次/d。②自我概念的适应。对于肝气郁结者,医护人员和患者分享生活趣事或一起观看娱乐类节目,让患者心情愉悦;对于心虚胆怯者,多夸奖和肯定患者的行为和想法,鼓励患者勇敢表现自己;对于心肾不交者,指导患者采用深呼吸、听舒缓音乐、做趣味游戏等方式放松心情。③角色功能的适应。对于肝气郁结者,向患者讲解康复护理计划,并积极回答患者疑惑;对于心虚胆怯者,多列举康复良好的案例,增强患者战胜疾病的信心;对于心肾不交者,让患者暂停家庭及社会中的角色思考,引导患者完成角色转变,专心配合医护人员进行护理。④相互依赖的适应。对于肝气郁结者,医护人员在交流中注意患者的情绪变化,避免语言刺激,尽量满足患者的合理需求;对于心虚胆怯者,可以通过眼神、拍打患者手背、语言等方式,鼓励患者积极表达自己的情绪感受,并耐心与患者沟通;对于心肾不交者,让患者诉说自己的焦虑,医护人员一一解答,缓解患者的不良情绪。两组均干预2周。

1.3 评价指标 ①干预前和干预后第3天、第7天、第14天,采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛程度,量表评分范围0～10分,分数越高表示疼痛越强烈。②干预前和干预后第3天、第7天、第14天,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]评估患者睡眠质量,该量表共7个维度,18个条目,评分范围0～21分,分数越高表示睡眠质量越差。③干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]评估两组患者的心理状态,2个量表各包括20个条目,分数越高表示心理状态越差。④干预前后采用疾病适应情况调查问卷[7]评估患者的适应情况,包括4个维度,每个维度评分范围0～25分,分数越高表示适应情况越好。⑤干预前后采用生活质量量表[8]评估患者的生活质量,该量表共4个维度,每个维度评分范围0～100分,分数越高表示生活质量越好。⑥干预前后采用满意度调查问卷[9]评估两组患者的护理满意度,共5个维度,每个维度评分范围0～4分,分数越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后不同时间VAS评分情况比较 见表1。

表1 两组干预前后不同时间VAS评分情况比较(分,

2.2 两组干预前后不同时间PSQI评分情况比较 见表2。

表2 两组干预前后不同时间PSQI评分情况比较(分,

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组干预前后适应情况评分比较 见表4。

表4 两组干预前后适应情况评分比较(分,

2.5 两组干预前后生活质量评分比较 见表5。

表5 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.6 两组护理满意度评分比较 见表6。

表6 两组护理满意度评分比较(分,

3 讨论

创伤骨折患者康复期间疼痛仍会持续刺激,影响患者的血压、血糖及血氧饱和度,增加深静脉血栓形成风险,不利于术后康复[10]。此外,创伤骨折主要是由于意外伤害导致,容易引起患者的心理应激反应,加之疼痛的影响,使患者产生焦虑、抑郁不良情绪,而且不良情绪和疼痛可以相互促进,严重影响患者术后康复[11]。因此,探索积极有效的护理方案对于加快创伤骨折患者康复具有重要意义。中医理论指出,经脉受损、气血不畅、外邪入侵均是影响创伤骨折患者疼痛的因素,且情志不遂也有一定的影响[12]。现代中医学家认为,创伤骨折患者术后需要卧床休养,不仅要忍受身体疼痛和心理压力,而且由于肝、肾亏虚致使筋骨得不到涵养,气血无法化生,导致患者术后恢复较慢[13]。随着人们对中医理论认识的不断提高与加强,中医护理方案在临床中开始应用。Roy适应模式认为人会对环境的变化做出反应,通过调控自身的状态适应新的环境,该模式在患者的临床护理中应用较多[14]。

本研究结果显示,A组第3天、第7天、第14天疼痛程度均低于B组(P<0.05),提示基于Roy适应模式的中医护理方案可以减轻患者术后疼痛程度。吴茱萸性温,外用可以调和阴阳,引血下行,其成分生物碱可以镇痛,涌泉为肾水之源,足三里为胃经要穴,三阴交为阴经交会之处,以吴茱萸贴敷涌泉和足三里,可以引心火归源,调理脾胃,止痛降压,贴于三阴交,可以调节女性月经。耳穴为表皮穴位,与人体经络、肺腑密切联系,通过耳穴压豆可以疏通经络,促进气血运行,再配合对四肢穴位的按摩,尤其合谷穴为止痛要穴,可以发挥良好的缓解疼痛作用。白晶等[15]以跟骨骨折患者为研究对象,发现耳穴压豆通过刺激神门、交感、跟骨等穴,可以调和气血,梳理经络,具有良好的镇痛效果,且可以降低镇痛药物的使用率。马士辉等[16]研究报道,对照组予以耳穴埋豆治疗,观察组在对照组治疗基础上予以中药敷贴治疗,结果发现观察组疼痛程度更低,说明中药敷贴可以进一步缓解患者的疼痛程度,与本研究结果一致。充足的睡眠有利于身体机能的恢复,但是创伤骨折患者由于承受心理压力和剧烈疼痛,睡眠质量严重下降,对术后康复具有不利影响。本研究中,A组第3天、第7天、第14天睡眠质量均优于B组(P<0.05),且A组心理状态优于B组(P<0.05),说明基于Roy适应模式的中医护理方案能改善患者睡眠质量和焦虑、抑郁状态。将吴茱萸贴敷、耳穴压豆及穴位按摩应用于患者,可有效缓解患者的疼痛症状,改善生理功能,有助于患者入睡。另外将情志护理应用于实际中,通过增强患者治疗的信心,帮助患者完成角色转变,建立良好的护患关系,促使患者完成自我概念、角色功能及相互依赖的适应,进而改善负性情绪和睡眠质量。本研究中,干预后A组适应情况优于B组(P<0.05),提示基于Roy适应模式的中医护理方案可以增强患者对疾病的适应性。医护人员将中医护理方案应用于Roy适应模式的生理功能、角色功能、相互依赖、自我概念的适应等方面,可以提高患者的身体素质,促使患者适应患病的角色,使患者在护理过程中对医护人员产生信赖,并进一步认识自我,找到自己的存在价值,从而全面适应由于疾病带来的变化。本研究结果还显示,干预后A组生活质量评分高于B组(P<0.05),说明基于Roy适应模式的中医护理方案可以提升患者的生活质量。基于Roy适应模式的中医护理方案,利用了中医的特色方法,通过吴茱萸贴敷、耳穴压豆、穴位按摩,可以调理患者的身体状态,提高生理功能和躯体功能,并给予情志护理,可以帮助患者获取社会支持,改善精神状态,进而提升生活质量。本研究结果显示,A组护理满意度评分高于B组(P<0.01),证实基于Roy适应模式的中医护理方案较常规护理更加科学、优质,能获得患者的肯定,得到较高的满意度评价。

综上所述,基于Roy适应模式的中医护理方案可以减轻创伤骨折患者的术后疼痛程度,改善睡眠质量和焦虑、抑郁状态,增强患者对疾病的适应性,提高患者生活质量和护理满意度,是一种优质的护理方案。