多模式分娩护理对自然分娩产妇的影响

周晓叶,李 娟,刘学琴

(张家港市第一人民医院 江苏张家港215600)

有研究数据显示,全球剖宫产率逐渐升高,国内剖宫产率达36.4%[1]。剖宫产是帮助分娩困难产妇顺利分娩的重要手段,但WHO调查显示,在剖宫产产妇中仅有15%存在剖宫产指征[2]。自然分娩方式具有胎儿发育良好、产后母体恢复快等优点,随着医学技术发展,成为国际产科临床倡导的分娩方式。然而自然分娩对机体也是一种较强烈的应激源,产妇常因分娩疼痛、分娩环境影响出现不良心理和机体应激状态,从而影响子宫收缩,导致不良分娩结局,威胁母婴安全。随着临床对自然分娩的重视,在产妇分娩过程中实施相应心理疏导及疼痛干预,对减少产妇不良分娩结局具有重要意义。多模式分娩护理是在常规分娩护理基础上,通过心理疏导、自由体位、呼吸训练等方式,帮助产妇缓解心理压力,改善分娩焦虑和恐惧心理,减轻分娩疼痛感受,保证产程顺利进行[3]。基于此,本研究对自然分娩产妇应用多模式分娩护理进行分析,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年3月31日在张家港市第一人民医院自然分娩的80例产妇作为研究对象。纳入标准:①初产妇;②单胎头位妊娠;③孕周>36周,检查骨盆径线指标正常;④实施产前相关检查,无显著剖宫产指征,拟行自然分娩;⑤家属和产妇签订同意书。排除标准:①合并妊娠心脏病、糖尿病、高血压;②通过按压法评估产妇痛阈值较高或较低产妇;③机体重要脏器,如心、肝、肾、肺功能不全;④语言、智力功能障碍;⑤对本次研究依从性较差。将2020年1月1日～2021年1月31日纳入的40例分为参照组,年龄(28.86±5.52)岁;体质量(66.82±15.01)kg;孕次(1.49±0.53)次;受教育程度:初中及以下10例(25.00%),高中或中专19例(47.50%),大专及以上11例(27.50%)。将2021年2月1日～2022年3月31日纳入的40例分为观察组,年龄(28.97±5.37)岁;体质量(66.75±15.26)kg;孕次(1.57±0.42)次;受教育程度:初中及以下13例(32.50%),高中或中专15例(37.50%),大专及以上12例(30.00%)。本研究经张家港市第一人民医院伦理委员会同意批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规分娩护理。①心理疏导:对产妇实施产前教育,为其介绍分娩生理知识、分娩注意事项及配合事项;了解产妇分娩前存在不良心理情绪,通过一对一交流和沟通进行疏导;产中助产士通过轻柔语言指导产妇分娩方法,并通过语言和肢体接触给予安慰。②呼吸指导:分娩前指导产妇正确腹式或胸式分娩呼吸方法,并通过示范指导产妇每日练习,每次30 s;产程初期可指导产妇进行腹式深呼吸,放松全身肌肉,随着宫缩加强和缓解,嘱产妇深呼吸和浅快胸式呼吸交替,进入第二产程,嘱产妇张口呼吸,出现阵痛时应在指令下屏气用力,同时宫缩间歇期进行张口呼吸。③体位护理:分娩过程中,协助产妇采取膀胱截石位。

1.2.2 观察组 实施多模式分娩护理。①导乐陪伴辅助护理:在产妇分娩开始至宫口开全,应用导乐分娩镇痛仪器,双手分别放置A路两极,腰骶位置放置B路极片,根据产妇实际情况对仪器电流度进行调整,以其感觉舒适,肌肉轻微颤动为宜。导乐师全程陪伴,及时回答产妇提出的疑问,随时指导分娩注意事项及配合知识,并给予安抚和鼓励。②拉玛泽呼吸训练:a.胸式呼吸。嘱产妇放松,通过鼻吸气,然后经口呼气,维持腹部位置放松状态,并保持呼吸频率的稳定,7～9次/min。b.浅呼吸。同样保持放松状态,保持口腔处于微张状态进行吸气和呼气,维持呼吸高位状态,每次吸气应快速进行4～6次后用力呼气。c.浅慢呼吸。呼吸方法与胸式呼吸相同,保持闭口用力进行呼吸。根据各产程具体情况进行针对性分娩呼吸指导。分娩潜伏期,评估产妇对疼痛的承受能力,若耐受较好可嘱其进行自然呼吸,并增加走动;若对疼痛耐受较差,嘱其进行胸式呼吸或通过缓慢加速呼吸法进行呼吸。活跃期,宫口开3～10 cm,对耐受程度较好产妇,主要指导产妇胸式呼吸和浅慢加速呼吸;对耐受程度较差产妇,在上述呼吸基础上,进行浅呼吸,并对呼吸的频率进行调整。第二产程至分娩结束,此阶段主要进行屏气和用力呼吸,待胎头娩出1/3,可指导产妇进行浅呼吸和吹蜡烛式呼吸。③自由体位:待产妇宫口开全后,协助其转移至产床。然后指导产妇采取舒适体位,分娩中助产士协助产妇更换体位,主要包括站、坐、跪趴、行走等。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩效能感水平 分别在护理前(入院时)、护理后(产后24 h)利用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[4]评估,量表有2个维度,包括自我效能期望、结果期望,共32个条目,采用1～10级评分法,量表总分为32～320分,分数与分娩自我效能水平呈正相关。量表Cronbach′s α为0.916,内容效度为0.647,内部一致性信效度良好。

1.3.2 分娩恐惧 由护士利用分娩恐惧测评量表(CAQ)[5]评估,在护理前(入院时)、护理后(产后24 h)进行评估。量表有4个维度,包括胎儿健康、产痛伤害、自我控制、医疗护理,共16个条目,各条目采用1～4级评分法,总分16～54分,分数越高表示患者分娩恐惧越严重。量表Cronbach′s α为0.865,内容效度为0.647,内部一致性信效度良好。

1.3.3 产程疼痛情况 由护士在第一、二、三产程采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估。应用长度为10 cm的游动标尺,标记10个刻度,标尺两端分别为“0”和“10”,其中“0”表示0分无疼痛感受,“10”表示10分疼痛感受剧烈,随着分数增加疼痛程度加重。

1.3.4 不良分娩结局 包括产后出血、产后抑郁、胎儿窒息等。①产后出血:医生根据产妇病史,评估产后24 h阴道出血量,如自然分娩出血量>500 ml,即可诊断为产后出血。②产后抑郁:采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估[7],量表共有10个条目,应用0～3级评分法,分数范围0～30分,分数与抑郁程度呈负相关,量表Cronbach′s α为0.912,内部一致性信度良好。③胎儿窒息:由责任护士采用Apgar评分进行评估,评估项目包括肤色、肌张力、呼吸、脉搏、对刺激的反应,总分为0～10分,<7分为轻度窒息、<4分为重度窒息。并发症发生率(%)=发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后CBSEI-C32评分比较 见表1。

表1 两组护理前后CBSEI-C32评分比较(分,

2.2 两组护理前后CAQ评分比较 见表2。

表2 两组护理前后CAQ评分比较(分,

2.3 两组各产程VAS评分比较 见表3。

表3 两组各产程VAS评分比较(分,

2.4 两组产后不良分娩结局情况比较 见表4。

表4 两组产后不良分娩结局情况比较[例(%)]

3 讨论

随着临床产科技术的发展及护理事业的进步,通过药物治疗、多种护理措施的实施,产妇分娩疼痛得到一定缓解。疼痛感受是机体应激反应,当产妇分娩中出现较强烈疼痛感受,不仅会导致不良反应,还会使产妇出现负性情绪,降低自我能效,最终影响产程顺利进行,严重者威胁母婴生命安全。张旭亚等[8]研究显示,在产妇分娩中实施自由体位护理联合拉玛泽呼吸训练法,能够减轻产妇分娩疼痛感受,疏导其不良情绪,减少不良分娩结局。王洁洁[4]研究显示,导乐分娩陪伴护理能够提升产妇自我效能,提升分娩配合度,促进产程顺利进行。基于上述研究,并根据以往传统分娩护理作为参考依据,制订科学、全面、有效的分娩护理措施,对保证产妇能够正常分娩具有重要意义。

多模式分娩护理是将产妇分娩中的心理、呼吸及体位结合,分别针对上述几个方面实施导乐分娩、拉玛泽呼吸训练及自由体位等多模式护理措施,使产妇在分娩过程中获得全面护理指导,提升护理质量[9]。本研究结果显示,护理后,两组CBSEI-C32评分均高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);护理后,两组CAQ评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);与林丽亚等[10]研究相似。分析原因:导乐陪伴分娩提供一对一陪伴,通过沟通、疏导等方式帮助产妇消除疑问,满足基本需要的同时指导产妇分娩过程中的注意事项,为产妇分娩提供专业支持,在分娩中获得较高心理支持,避免产后抑郁发生[11]。拉玛泽呼吸训练在分娩前指导产妇正确呼吸,为分娩奠定了良好心理基础,减轻了产妇心理压力,并且在分娩中根据产程不同指导实施相应呼吸方法,可减轻机体应激反应,缓解交感神经兴奋过度,降低机体内儿茶酚胺致痛物质的分泌,从而缓解各产程中的疼痛反应[12]。导乐分娩仪器借助机体肌肉微颤的作用,缓解了产妇躯体不适感受,有效减轻分娩疼痛。本研究结果显示,观察组各产程VAS评分均低于对照组(P<0.05);胡菊莲等[13]研究表明,有效分娩呼吸配合一对一陪伴和沟通可减轻分娩疼痛程度。本研究结果还显示,观察组产后出血、产后抑郁、胎儿窒息等不良分娩结局发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因:实施自由体位护理指导,能够充分发挥重力作用,使胎头紧贴宫颈口,胎膜破裂口被封堵,减少羊水流出,避免胎儿窒息;分娩时采取自由体位,有助于产妇骨盆及容积调整,满足胎儿娩出需要,同时也有助于促进持续、频繁、有效宫缩;体位不断改变,维持胎儿下降轴和产轴方向保持一致,最大限度发挥重力作用,促进胎儿下降,缩短产程的同时促进产妇子宫及附近肌肉的收缩,减少产后出血[14]。

综上所述,多模式分娩护理有助于提升自然分娩产妇自我效能,缓解负性情绪,减轻产程中躯体疼痛感受,改善分娩不良结局,保证母婴生命安全。