序贯康复护理联合热敏灸疗法在带状疱疹患者中的应用效果

孔舒玲,周 萍,胡凤鸣

(江西省皮肤病专科医院 江西省皮肤病临床医学研究中心 江西南昌330000)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染侵袭神经根引起的皮肤病,在急性期约80%以上患者伴有痛觉过敏、感觉异常等神经病理性疼痛。任何年龄段人群均会发病,主要以50岁以上的老年人群及免疫力低下患者为主[1]。目前临床通常选择带状疱疹的标准治疗方盐酸伐昔洛韦片口服联合阿昔洛韦乳膏外用治疗,能够抑制疱疹病毒DNA的复制,从而抑制病毒的扩增,但治疗时间较长,患者神经痛容易复发,导致康复效果不佳[2]。中医学通常选择热敏灸疗法,艾材点燃后所产生的热量能够通过穴位扩热、传热,联合序贯康复护理对患者及家属展开疾病相关知识的健康教育,促进患者机体康复。本研究将序贯康复护理联合热敏灸疗法应用于带状疱疹患者,观察其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日于我院皮肤科诊治的61例带状疱疹患者作为研究对象。纳入标准:符合带状疱疹诊断标准,可出现乏力、神经痛、水泡等症状[3];病程5～18 d;单侧发疹,水疱簇集成群;疱疹皮损范围为胸段脊神经支配区域。排除标准:所选择的穿刺点存在皮肤破溃;患者合并较为严重的基础疾病;存在精神障碍及认知障碍患者。随机分为标准组30例和联合组31例。标准组男15例、女15例,年龄46～60(54.27±5.61)岁;病程5～18(12.32±3.38)d。联合组男17例、女14例,年龄46～61(54.74±5.57)岁;病程5～18(12.01±2.94)d。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 标准组 采用带状疱疹标准治疗方案。应用盐酸伐昔洛韦片(国药准字H10960202)治疗,口服2次/d,每次0.3 g,饭前空腹服用;局部外用阿昔洛韦乳膏(国药准字H20063676),取适量本品涂患处,白天每2 h 1次,4～6次/d,连续治疗1周。

1.2.2 联合组 在标准组基础上采用序贯康复护理联合热敏灸疗法。热敏灸疗法:①采用百笑灸作为针灸治疗的主要工具,因其具有安全方便、环保天然等特点被广泛应用。②操作规范:在皮损部位相对应的夹脊穴,距离皮肤表面约3 cm施行温和灸。当患者感受到局部微热时,则为发生腧穴热敏化现象。用艾条对已探查出的热敏穴逐个悬灸,调整艾条与皮肤的距离,以患者耐受为准,每穴灸至感传消失,皮肤灼热为止。向患者家属讲解热敏灸的原理及操作方法,对所选择的穴位进行定位,观察不同穴位的受热情况,防止烫伤。每部位灸30～40 min,每周治疗5次,连续治疗6周。序贯康复护理:①由责任护士在患者入院后发放健康教育手册,内容紧扣带状疱疹主题,图文并茂,介绍带状疱疹治疗疗程和相关注意事项。②评估患者及其家庭情况。与患者及家属进行充分沟通,制订个性化、持续性的干预计划,从而实现患者出院后仍然能够得到与住院期间相同的干预内容,实现出院前后干预内容的对接。③于治疗后第2天进行健康指导,对家属进行健康教育,加强陪护,做好皮肤清洁。④心理干预:及时疏导患者焦虑等不良情绪,讲解带状疱疹治疗注意事项,定期电话随访,消除患者对疾病恢复的顾虑,保持良好的精神状态,降低患者不良症状发生率,嘱家属多鼓励陪伴患者。⑤同伴教育:为患者发放健康手册,同时邀请本院相关专家加入微信团队,为患者解答恢复期遇到的问题,护理人员根据患者实际情况制订科学的食谱,告知患者饮食的重要性。⑥随访:患者出院后可每周进行电话随访,掌握机体恢复情况,对病情恢复良好者予以鼓励及肯定,使患者以积极心态面对病情,对于病情恢复不佳患者,医护人员解答疑惑,调整干预措施。两组均干预至出院,并随访1个月。

1.3 观察指标及评价标准 ①干预疗效:患者疼痛症状完全消失,视觉模拟评分法(VAS)评分降低>95%为显效;疼痛症状显著改善,VAS评分降幅75%～94%为有效;疼痛症状无明显改善,VAS评分降低<30%为无效[4]。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②疼痛程度:干预前及干预后4 d、出院第7～10天,采用 VAS评分对两组患者疼痛程度进行评估[5]。分值0～10分,无痛为0分,轻度疼痛为1～3分,中度疼痛为4～6分,重度疼痛为7～9分,剧烈疼痛为10分。③睡眠状况:采用我院自制睡眠状况自评量表(SRSS)评估两组干预前、干预4 d及出院第7～10天的睡眠情况。量表总分为4分,分数越高表示睡眠状况越差。④随访情况:随访1个月,观察两组患者后遗神经痛发生情况。

2 结果

2.1 两组患者干预疗效比较 见表1。

表1 两组患者干预疗效比较[例(%)]

2.2 两组干预前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较(分,

2.3 两组干预前后SRSS比较 见表3。

表3 两组干预前后SRSS比较(分,

2.4 两组患者随访情况比较 随访1个月,联合组发生后遗神经痛2例,发生率为6.44%;标准组发生后遗神经痛7例,发生率为26.66%。两组后遗神经痛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

带状疱疹的发生与年龄、免疫功能低下相关,由于人口老龄化程度越来越严重,带状疱疹发病率也逐渐升高[6]。目前带状疱疹发病机制尚不清楚,临床通常采取口服盐酸伐昔洛韦片联合外用阿昔洛韦乳膏缓解局部疼痛,但长期使用西医药物存在许多后遗神经痛,老年患者不能耐受,存在诸多限制[7]。热敏灸疗法采用艾条温和灸通过对热敏化腧穴刺激产生特殊热敏灸感,通过激发各个经络释放能量,以艾火的热力及药物给予穴位刺激,从而调节脏腑平衡[8]。序贯康复护理是一种延续性的护理干预模式,主要适用于恢复期较长的患者在出院后仍能接受与住院期间相同专业化的干预,在促进疾病康复及提高生活质量方面具有重要的作用[9]。

本研究结果显示,干预后联合组总有效率高于标准组(P<0.05);干预后4 d、出院第7～10天,两组VAS、SRSS评分均低于干预前(P<0.05),且联合组低于标准组(P<0.05)。表明序贯康复护理联合热敏灸疗法可提高干预效果,减轻疼痛,提高睡眠质量。分析原因:序贯康复护理能够传授给患者疱疹相关的基础知识及护理技能,从而在居家期间能够进行一些治疗性的卫生保健活动,消除患者对疾病的疑虑。同时通过对不同患病程度的人群进行随访,纠正不良习惯,并告知正确的护理方法及饮食结构,逐步提高其自我管理意识。其次,应用微信群进行健康教育,使患者能够随时接受健康咨询,提高患者与家属对于疾病知识的掌握程度,减轻疼痛[10]。联合热敏灸疗法借助热力在体表或病变处进行局部温热刺激,温通经络、调和气血,使热气借经脉之道直达病灶处,增强患者免疫功能,及时有效控制病情,镇痛作用较好,患者睡眠质量得到恢复。

随访期间,联合组后遗神经痛发生率低于标准组(P<0.05),表明序贯康复护理联合热敏灸疗法能够减少后遗神经痛的发生。分析原因可能为序贯康复干预能够通过互联网方式告知患者及其家属坚持用药的重要性,通过随访追踪患者病情的发展及变化,当患者处于良好状态时医护人员需予以肯定,患者的日常行为错误时,及时纠正指导,从而控制病情的发展[11]。其次,指导患者合理饮食及健康生活,通过积极参与干预计划,减少不良反应[12]。联合中医热敏灸疗法可在提高患者免疫功能基础上增强整体疗效。

综上所述,序贯康复护理联合热敏灸疗法应用于带状疱疹患者,干预效果确切,可减轻疼痛和后遗神经痛发生,提高睡眠质量。