急性心力衰竭患者实施综合重症护理干预效果分析

丁晓文,耿 晨,张 苗

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

全球疾病负担调查研究显示,目前中国心力衰竭患病人数超过1500万,约占全球心力衰竭患病人数的四分之一[1]。随着人口老龄化及高血压等慢性病发病率增加,我国心力衰竭患病人数持续上升[2-3]。急性心力衰竭多因患者心肌细胞急性缺血所致,具有病情发展迅速、病情危急的特点,若不及时抢救干预极可能造成不良预后,导致致残率、致死率明显增加[4]。因此,临床需要保证抢救规范性和及时性,保证急性心力衰竭患者抢救成功率至关重要。有研究显示,综合重症护理干预能够给予患者及时救治,并且遵循健康行为不断完善护理过程,最大限度提升救治效果,在保证治疗预后的同时能够稳定患者情绪,帮助患者接受更好治疗[5-6]。但是,综合重症护理干预多用于抢救ICU患者,因此本研究尝试将综合重症护理干预应用于急性心力衰竭患者救治中,观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2022年6月30日在青岛市某医院就诊的急性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准:①初次诊断为急性心力衰竭患者;②年龄≥18岁患者;③患者知情同意,自愿参加本研究。排除标准:①无法控制的心律失常患者;②合并其他脏器严重疾病患者;③中途退出研究患者。按纳入患者的入科顺序采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组男25例、女14例,年龄44～78(57.96±8.24)岁,发病时间(2.12±0.74)h;对照组男27例、女12例,年龄42～80(58.12±8.11)岁,发病时间(2.05±0.81)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。密切监测患者生命体征,保证环境通风及温湿度舒适;提前准备各项设备及工具,配合医生完成救治工作;耐心回答患者及家属提出的疑问,告知患者养成健康饮食和作息习惯的重要性。

1.2.2 观察组 实施综合重症护理干预。①心理干预:护士主动与患者交流,及时、动态了解患者当前心理状态,根据患者具体情况实施心理干预,告知患者正确疏导情绪的方法,通过语言、肢体抚触等方式安抚患者,缓解患者紧张、恐惧情绪;病情平稳期间,通过播放幻灯片、视频等方式,加强疾病相关知识健康教育,其中包括疾病发生的原因、选择目前治疗方案的原因、治疗流程与注意事项、遵从医嘱治疗的重要性等,防止患者因疾病相关知识缺乏导致的紧张和焦虑,进而让患者能够以正确心态对待自身疾病与相关治疗工作、护理工作,提高患者治疗依从性。举办病友线上交流会,多列举治疗成功案例,提升患者治疗依从性及治疗信心。②体位干预:帮助患者调整舒适体位,保证态度轻柔,同时加强日常护理,帮助患者定时翻身,及时清洁和按摩皮肤,降低并发症发生率。③氧疗干预:急性心力衰竭患者多需要接受氧疗干预,过程中护理人员需加强巡视,密切观察患者吸氧情况及反应,一般需给予阶段性吸氧,吸氧20 min左右中断15 min,若患者病情较为危重则可以给予加压吸氧。另外,明确患者是否存在乙醇过敏,如无过敏反应可添加50%乙醇溶液提升吸氧效率。④出院前为患者建立档案,为后续随访做准备;实施出院前健康教育,包括用药措施、频次、注意事项,强调遵医用药的重要性;针对性评估患者身体状况及机体风险,制订可行的科学运动方案,嘱患者循序渐进,保证健康作息及生活习惯,切不可劳累。科室设计问题解答小程序,患者出院前扫码获取信息,患者通过小程序可查阅出院后相关疾病护理知识,包括急性心力衰竭患者运动康复阶段的建议、饮食指导等,患者出院后还可以通过小程序进行提问,我们安排特定护士、医生分时段进行解答,及时解除患者疑虑。

1.3 观察指标 ①采用超声心动图对患者干预前后的心功能进行监测并记录,主要包括左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)及左室射血分数(LVEF)。②干预前后分别对患者采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评分。SAS包含20个项目,分界值为 50 分,<50分为无焦虑、50～60分为轻度焦虑、61～70分为中度焦虑、>70分为重度焦虑。SDS包含20个项目,分值为25～100分,分为重度(>72分)、中度(63～72分)、轻度(53～62分),无(<53分)。③统计患者不良心脑血管事件发生率,包括心绞痛、心肌梗死及心力衰竭再发。

2 结果

2.1 两组干预后心功能指标水平比较 见表1。

表1 两组干预后心功能指标水平比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组不良心脑血管事件发生率比较 见表3。

3 讨论

急性心力衰竭导致心脏负荷急剧增加,伴呼吸困难,病情严重者会出现急性肺水肿、心律失常、休克等并发症,危及患者生命安全,若能及时采取有效治疗措施可降低患者死亡风险[7]。急性心力衰竭是心内科常见危重症疾病,以中老年为主要发病群体,处于急性发作期的患者会出现心肌收缩力下降、器官灌注缺乏等,危害性大、致死率高[8]。当前临床急性心力衰竭的发生多与慢性心力衰竭、急性血流动力学障碍等有关,此时患者若得到及时且科学的救治将有效挽救患者生命、改善治疗预后[9]。而在救治过程中,多数患者因对疾病了解程度不高、担忧病情及预后等出现较为强烈的负性情绪,可能降低治疗依从性、影响预后[10]。因此,在救治中需要实施合理有效的护理干预,在辅助治疗、保证救治顺利展开的同时最大限度缓解患者的负性情绪、降低不适感及不良事件发生率。

既往临床常规护理干预通常是以疾病为中心,重在通过护理服务保证流程顺畅,护理人员经常被动执行医嘱,通过观察患者病情变化,及时告知医生,遵医嘱进行对症治疗,缓解患者症状。但常规护理干预存在预见性不强、护理连续性较差、全面性不足,急救护理效率低下以及护理效果不佳等缺点,无法起到理想干预效果,可能延误患者救治时间,增加患者死亡风险。而综合重症护理干预则注重以患者为中心,从心理干预、体位干预、氧疗干预、出院前护理等各角度对患者实施综合且全面的干预,能够有效保证干预效果,治疗效果及不良事件发生率均得到改善[11-12]。

本次研究中,在实施综合重症护理后,观察组LVDD、LVSD、LVEF水平均优于对照组(P<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因:综合重症护理干预能够根据患者实际临床表现预见性实施氧疗、体位干预、及早建立静脉通路、遵医嘱及时应用各种抢救药物等,能够提高救治效率,及时有效解决危及患者生命安全的各类危险因素[13]。在实施综合重症护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。分析原因:综合重症护理干预能够在急救过程中对患者生命体征进行密切观察,提供预见性护理对患者进行及早干预,及时解决患者危及的症状,进而延缓病情的发展。综合重症护理干预在帮助患者缓解症状的同时,通过语言、动作、触摸抚慰患者,帮助患者缓解焦虑、不安的情绪[14]。综合重症护理干预能够在患者病情平稳之后及早对患者心理状态进行定期评估,并根据评估结果、影响患者心理变化危险因素进行全面的分析,同时制订针对性、个性化心理护理方案进行干预。护士通过与患者沟通进行语言鼓励来安抚患者心理;通过播放患者喜欢的音乐或者娱乐节目帮助患者转移注意力,帮助患者保持愉悦的情绪,积极配合治疗;还可以通过举办病友抢救成功案例线上分享会,让患者了解更多左心力衰竭患者治疗经验、良好的治疗成果等,减轻患者焦虑、抑郁程度[15]。护士面对患者发泄不良情绪时,要保持耐心、爱心充分理解患者,并引导患者合理抒发不良情绪,有效减轻患者心理负担。患者出院后可通过问题解答小程序随时提出相关问题,医护人员分时段进行解答,并且通过小程序观看出院后饮食、运动指导方案,可以促进患者恢复。同时,综合重症护理干预通过心理护理、环境护理等措施可为患者提供良好的治疗环境,有利于减轻患者悲观、恐惧等负性情绪。

综上所述,对急性心力衰竭患者实施综合重症护理干预能够起到更好干预效果,可以改善患者心功能,缓解患者负性情绪,减少并发症发生,具有临床推广价值。