早期系统化康复训练对全膝关节置换患者术后功能恢复的影响

牟雷，王飞，许馨月，黄秀亮，王祥杰

（日照市中医医院康复医学科，山东日照 276800）

全膝关节置换术（TKA）是治疗膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等膝关节疾病的常用方法，其可减轻患者疼痛症状[1-2]。 但手术具有一定创伤性，术后患者受疼痛、 担心预后等因素影响而选择长期卧床，易导致下肢血液循环减慢，增加静脉血栓、压疮等并发症发生风险，加重患者痛苦，还会对膝关节功能恢复造成影响[3-4]。 TKA 后进行早期功能锻炼是保证和巩固手术效果、促进患者功能恢复的重要手段。 而早期系统化康复训练更加重视训练的时机和方法，依据患者病情和实际情况，为患者提供早期、系统化康复训练指导， 旨在帮助患者术后尽早康复。 本研究对2021 年1 月—2023 年1 月该院收治的行TKA 治疗的98 例患者进行分组研究， 探讨早期系统化康复训练的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的行TKA 治疗的98 例患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合TKA 手术指征者；（2）年龄≥18 岁；（3）患者签署知情书。 排除标准：（1）既往有膝关节手术史者；（2）伴恶性肿瘤者；（3）严重精神疾病致沟通障碍者。 采用随机数字表法将研究对象随机分为对照组和观察组。 对照组（n=49）中男7例，女42 例；年龄56～80 岁，平均年龄（67.24±5.76）岁。观察组（n=49）中男9 例，女40 例；年龄58～81 岁，平均年龄（67.02±5.21）岁。 两组性别、年龄比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

对照组采取常规康复训练： 向患者讲解TKA 治疗的优点和术后康复注意事项，术后嘱患者严格卧床休息，指导患者自主进行踝泵运动、膝关节屈伸等练习，避免剧烈运动。

观察组在对照组基础上采取早期系统化康复训练：（1）术后当天，协助患者抬高患肢15～30°，并对患肢肌肉进行轻柔按摩，10 min/次，2～3 次/d。（2）术后1～3 d，指导患者行患肢屈伸活动，每2 h 做1 次，5 min/次；指导患者行小范围的踝关节转动，5 min/次，每1 h 做1 次；行股四头肌收缩运动，每1 h 做1 次，5 min/次；行膝关节屈伸活动，5 min/次，每2 h 做1 次。（3）术后4～7 d，继续上述训练的同时，指导患者行主动抱大腿屈膝练习，5～10 组/次，每2 h 做1 次，之后鼓励患者使用助行器站立，待患者能够适应站立后，鼓励其缓慢行走，行走距离以患者耐受为宜，10 min/次，2 次/d。（4）术后8 d 至出院，继续上述训练，并依据恢复情况进行负重、抗阻训练，逐渐增加训练强度，15～30 min/次，1～2 次/d；出院后，指导患者行跪坐压膝练习（30 次/组，3 组/d）、蹲下起立练习（30 次/组，3 组/d）、垫高弓步练习（30 次/组，3 组/d）及上下楼梯练习（15 min/次，3次/d），每周进行1 次电话随访，询问患者康复锻炼情况，给予针对性指导。两组均持续干预至患者出院，并随访观察至术后3 个月。

1.3 观察指标

（1）分别于干预前和干预3 个月后，采用测角器测量两组患者膝关节活动度， 包括膝屈曲度和外旋度。（2）分别于干预前和干预3 个月后，采用美国膝关节协会（AKS）评分[5]评价患者膝关节功能。 该评分系统包括活动度（25 分）、疼痛（50 分）、行走能力（50分）、稳定性（25 分）及上下楼梯能力（50 分）5 个部分。分数与膝关节功能呈正比。（3）统计两组训练过程中并发症发生情况，包括压疮、便秘、静脉血栓等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后膝关节活动度比较

干预前，两组患者膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，两组膝关节活动度均较干预前增大，且观察组膝关节活动度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组行TKA 治疗的患者干预前后膝关节活动度比较[（±s），°]

表1 两组行TKA 治疗的患者干预前后膝关节活动度比较[（±s），°]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别屈曲干预前 干预3 个月后外旋干预前 干预3 个月后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值120.39±8.49 120.47±8.71 0.046 0.963 125.55±10.25*135.96±10.30*5.015 0.000 15.63±2.08 15.78±2.07 0.358 0.721 26.67±2.16*35.43±2.38*19.079 0.000

2.2 两组干预前后膝关节功能比较

干预前，两组AKS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，两组AKS 评分均较干预前升高，且观察组AKS 评分中行走能力、稳定性、疼痛、上下楼梯能力等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行TKA 治疗的患者干预前后膝关节功能比较[（±s），分]

表2 两组行TKA 治疗的患者干预前后膝关节功能比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值活动度干预前干预3 个月后稳定性干预前 干预3 个月后疼痛干预前 干预3 个月后行走能力干预前 干预3 个月后上下楼梯能力干预前 干预3 个月后13.39±2.11 13.45±2.15 0.139 0.889 16.82±2.21*19.24±2.22*5.408 0.000 13.22±1.99 13.29±2.05 0.172 0.864 16.06±2.17*19.12±2.20*6.932 0.000 27.55±4.80 27.35±4.91 0.204 0.839 31.02±3.68*36.33±5.18*5.850 0.000 28.78±4.39 29.39±3.77 0.738 0.462 30.61±3.17*36.33±4.87*6.891 0.000 30.92±4.04 30.41±4.43 0.595 0.553 35.10±5.05*40.00±4.08*5.283 0.000

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组行TKA 治疗的患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

TKA 在膝关节疾病治疗中应用效果显著， 但手术治疗仅为膝关节疾病患者提供了改善功能的条件，术后要想让膝关节功能恢复至理想状态， 需采取科学、合理的康复锻炼[6]。 常规康复中多根据患者意愿选择训练时机，易忽视早期康复训练，康复效果不够理想[7-8]。

本研究结果显示， 观察组干预后AKS 评分高于对照组，膝关节活动度大于对照组，并发症发生率低于对照组， 提示早期系统化康复训练可改善TKA 患者膝关节活动度和膝关节功能，术后压疮、便秘等并发症更少。 张阳等[9]研究结果表明，在TKA 术后患者中采取早期系统化康复训练，患者的膝关节功能可得到改善和恢复，进一步证实本研究结论。 采取早期系统化康复训练，将康复训练内容具体化、量化，术后当天指导患者抬高患肢，并按摩患肢肌肉，能够加快关节积液回流和血液循环，对于术后早期康复具有重要作用。术后1～3 d 即开始行踝关节、股四头肌锻炼，能够避免组织瘢痕粘连，提高膝关节活动度，促进膝关节功能恢复[10-11]。 同时，早期系统化康复训练还提倡尽早下床活动，在术后4～7 d 即鼓励患者采用助行器进行站立、行走训练，通过循序渐进的行走练习，不仅能促进膝关节周围血液循环，降低压疮、静脉血栓等并发症发生风险，还可有效保障患者康复安全，提高膝关节灵活性、协调性，避免畸形的发生。出院后采用电话随访的方式，继续予以患者正确、科学的康复训练指导，能够避免康复训练脱节，从而加速TKA 术后功能的恢复[12]。 此外，患者在早期系统化康复训练过程中，还能释放内心压力，促使患者保持良好情绪，这对于术后康复具有积极意义。 但需要注意的是，本研究虽取得了一定效果，但在样本量、观察时间等方面仍存在局限性，尚需在后续研究中增加病例、并延长观察时间进一步研究、验证，从而为TKA 术后康复指导提供更加科学、可靠的信息。

综上所述， 早期系统化康复训练在TKA 患者中应用效果显著，能够提高患者膝关节活动度，促进患者膝关节功能恢复，减少术后压疮、深静脉血栓等并发症发生，具有临床应用价值。