无头双加压螺钉内固定术对踝关节骨折患者骨折愈合及踝关节功能的影响

杨大雷，杨金虎

（日照市人民医院骨科，山东日照 276800）

踝关节骨折是由于联合应力造成的踝部关节内骨折，属于骨科的多发病[1]。 患者以踝部疼痛、肿胀等为常见症状，对日常生活造成众多影响，严重降低生活质量[2-3]。 因此，对踝关节骨折患者行积极的治疗至关重要。内固定术为现阶段临床治疗踝关节骨折患者的常用手段，能够复位骨折断端，改善关节功能。然而现阶段临床关于踝关节骨折内固定置入物的选择并未形成统一规范[4]。 既往的空心螺钉虽可发挥固定作用，但其会在一定程度上遮挡骨折端，可能会不利于骨折的愈合。 近年，伴随医疗技术的不断进步与手术器械的快速进步，无头双加压螺钉的出现为闭合复位内固定术中的螺钉选择提供了新的方向。无头双加压螺钉在拧入时对骨折面具有一定的加压效应，能够维持轴向稳定性与角稳定性。但临床关于无头双加压螺钉内固定术对踝关节骨折患者骨折愈合及踝关节功能影响的应用尚有待进一步研究。 基于此，本研究回顾性分析2020 年1 月—2023 年1 月该院收治的60例踝关节骨折患者的临床资料，通过分组对照，分析无头双加压螺钉内固定术的具体作用。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2023 年1 月该院收治的60 例踝关节骨折患者的临床资料。纳入标准：患者病历资料齐全；均为新鲜、闭合性骨折。 排除标准：伴有传染性疾病者；合并全身性感染者；存在自身免疫性疾病者；严重骨质疏松者；存在其他部位骨折者；妊娠或哺乳期女性；伴有肝肾器官功能衰竭者。 按治疗措施的不同将患者分为对照组和观察组，其中行空心螺钉内固定术的30 例患者纳入对照组， 行无头双加压螺钉内固定术的30 例患者纳入观察组。 对照组男18 例，女12 例；年龄28～67 岁，平均年龄（49.26±2.48）岁；受伤原因：交通伤9 例，坠落伤7 例，其他14例。 观察组男16 例，女14 例；年龄29～68 岁，平均年龄（49.43±2.31）岁；受伤原因：交通伤8 例，坠落伤10 例，其他12 例。两组患者的各项资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用空心螺钉内固定术：患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，在C 臂X 线机下依次手法复位外踝、内踝与后踝，其顺序为内踝，以1 枚2 mm 克氏针先行固定，随后以内踝偏后置入1 枚空心导针，将适宜长度空心螺钉拧入，然后处理外踝，同样钻入1 枚空心导针。并通过导针为引导，行1 cm 小切口，并置入合适长度双加压空心螺钉， 同时后踝则以1 枚长2 mm 克氏针临时内固定后置入空心螺钉，以上步骤完成后实施内固定处理，术毕缝合切口。

1.2.2 观察组

采用无头双加压螺钉内固定术： 采用无头双加压螺钉进行内固定，其余手术操作同对照组。

两组术后均行抗感染处理，并持续随访3 个月。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：统计两组术中出血量，手术与骨折愈合时间。（2）踝关节功能：以美国足踝外科学协会（AOFAS）踝-后足功能评分评估，时间为术前、术后3 个月，量表共100 分，分数越高表示患者踝关节功能越好[5]。 （3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）判定，时间为术前、术后3 个月，量表包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态4个维度，各维度总分均100 分，分数越高表示患者生活质量越好。（4）并发症：包括感染、内固定松动、内固定外露等[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标对比

两组术中出血量、手术时间相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 观察组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组踝关节骨折患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组踝关节骨折患者手术相关指标对比（±s）

组别术中出血量（mL）手术时间（min）骨折愈合时间（周）对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值42.71±5.02 41.59±4.67 0.895 0.375 46.69±5.78 45.21±5.32 1.032 0.306 11.58±1.75 10.01±1.24 4.009 0.000

2.2 两组踝关节功能与生活质量对比

术前，两组AOFAS 评分、GQOLI-74 内各维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月， 观察组AOFAS、GQOLI-74 中心理功能、 躯体功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组踝关节骨折患者踝关节功能与生活质量对比[（±s），分]

表2 两组踝关节骨折患者踝关节功能与生活质量对比[（±s），分]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值AOFAS 评分术前术后3 个月心理功能术前 术后3 个月躯体功能术前 术后3 个月社会功能术前 术后3 个月物质生活状态术前 术后3 个月58.05±2.49 57.63±2.98 1.185 0.241 78.97±3.63 86.31±4.21 7.232 0.000 60.21±2.75 60.46±2.38 0.377 0.708 68.36±3.21 76.94±3.89 9.318 0.000 59.72±2.53 59.91±2.26 0.307 0.760 70.53±3.04 78.96±3.75 9.565 0.000 61.38±2.35 61.57±2.02 0.336 0.738 69.57±3.01 76.21±3.84 7.454 0.000 59.53±2.45 59.84±2.12 0.524 0.602 68.42±3.24 77.25±3.98 9.424 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组踝关节骨折患者并发症对比[n（%）]

3 讨 论

踝关节骨折属于临床多发的关节内骨折，大约占据全身骨折的4%，青壮年是该病的高发群体。 踝关节骨折主要是外伤暴力作用在踝关节所致的疾病，近年，因交通的快速发展，踝关节骨折的患病人数有所增加[7]。患者在骨折后，常感骨折处疼痛、肿胀，严重降低生活质量。 因此，对此类患者行积极的治疗至关重要。 针对踝关节骨折患者，临床通常选择手术内固定进行治疗，具有切口小、骨折愈合快等优势，而积极的探寻固定效果牢靠、术后并发症更少的固定物成为临床的关注重心。

空心螺钉是既往临床常用于骨折复位的固定材料，其自动加压能够有效的作用于骨折线，使得骨折断面之间的结合较为紧密，由此促进骨折愈合。然而，空心螺钉定位可能会在一定程度上刺激骨折端周围软组织，存在一定的内固定外露风险。 本研究结果显示，观察组骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组； 且术后的AOFAS 评分与GQOLI-74 内各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。这提示无头双加压螺钉内固定术更能够促进踝关节骨折患者骨折预后，加速踝关节功能恢复，提高生活质量，且并发症少。 分析原因认为，无头双加压螺钉其螺纹距离由头到尾逐渐的变小，在骨折固定螺纹推行时，此独特的设计可对骨折面进行有效加压，取得更为良好的固定效果，加速骨折愈合。同时，该螺钉的无钉头设计能够保证钉尾充分没入骨皮质固定，避免固定物刺激骨折端四周软组织， 有助于患者术后踝关节功能恢复，提升其生活质量[8]。另外，无头双加压螺钉无钉头设计钉尾没入骨皮质能够减少术后内固定松动、 外露等风险，继而降低并发症发生率。

综上所述，无头双加压螺钉内固定术在踝关节骨折患者治疗中效果显著，能够加速骨折愈合，促进踝关节功能恢复，提升生活质量，且并发症较少。