超声动态观察胎儿脉络丛囊肿的临床意义

付 颖

（天津市南开区水上公园医院超声科 天津 300191）

1984 年Chudleigh 等[1]首次报道了超声检查观察到的胎儿脉络丛囊肿，主要表现为侧脑室内边界清晰的无回声区，多为单侧、单个出现，也可为双侧或单侧多个囊肿。随着超声技术的不断进步和对胎儿超声质控的不断细化，胎儿脉络丛囊肿（choroid plexus cyst，CPC）被越来越多地被诊断出来，许多孕妇为此而感到焦虑，临床医生也不能给出明确的指导。CPC 作为胎儿超声软指标之一，尤其在孤立存在的时候临床意义有多大仍然是现在讨论的话题。本研究以2017 年2 月—2022 年12 月在天津市南开区水上公园医院发现的78 例胎儿CPC 为研究对象，动态观察胎儿CPC 的变化并对其他系统进行详细检查，旨在为临床的进一步处理提供帮助与指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月—2022 年12 月在天津市南开区水上公园医院经产前超声发现的78 例胎儿CPC 为研究对象，孕妇年龄20～42 岁，平均年龄（28.5±5.7）岁，孕周16～16+6周，平均孕周（16 周±3 天）。

纳入标准：①均为单胎妊娠，孕周≥16 周；②整个妊娠期在本院建立孕期档案；③能够按时配合超声复查。排除标准：①孕周≥17 周；②孕妇患有急慢性疾病和妊娠并发症等影响围产期胎儿死亡率；③依从性差，不能配合复查者。

1.2 方法

选用美国GE 公司的LOGIQ3 Expert 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（3.5～6.0）MHz，从胎头顶部取横切面向下方平移，双顶径切面略向上平行移动找到侧脑室平面，脉络丛对称位于侧脑室内，观察脉络丛内有无囊性暗区，并记录囊性暗区的单侧或双侧、大小、形态、透声性、有无分隔、后方回声等。同时对其他包括神经管、心脏大血管、泌尿系统、消化系统、骨骼、胎儿附属物等进行详细检查，观察是否合并其他结构异常的超声表现。

1.3 诊断标准

以脉络丛内出现直径≥2 mm 的边界清晰的无回声区作为胎儿脉络丛囊肿的诊断标准[2]。

1.4 分组方法

将78 例胎儿CPC，根据CPC 的大小、数目、单双侧分为A 组和B 组。A 组为胎儿CPC 单侧单个出现且直径＜1.0 cm。B 组为胎儿CPC 双侧出现或一侧直径≥1.0 cm 或一侧有多个囊肿，也可为多房分隔囊肿。

1.5 观察指标

①对A 组每隔4 周直至孕36 周超声表现展开分析；②对B 组每隔4 周直至孕36 周超声表现展开分析；③对A、B 组的超声表现进行比较。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组超声表现分析

A 组共52 例胎儿CPC，其中50 例胎儿CPC 于孕32 周之前缩小消失，孕16 周发现单脐动脉1 例，孕28 周发现侧脑室扩张1 例，孕32 周发现双肾盂扩张1 例。见表1。

表1 A 组每隔4 周超声表现 单位：例

2.2 B 组超声表现分析

B 组共26 例胎儿CPC，其中11 例胎儿CPC 于孕36 周之前缩小消失。孕16 周伴发其他软指标异常2 例（左心室强回声斑1 例，小肠回声增强1 例），孕24 周发现侧脑室扩张1 例，孕28 周和孕32 周发现结构异常3 例（室间隔缺损2 例，手畸形1 例），其中2 例为18-三体综合征（图1，图2）。见表2。

图1 胎儿双侧CPC，确诊为18-三体综合征

表2 B 组每隔4 周超声表现 单位：例

2.3 A、B 两组超声表现比较

A 组胎儿CPC 缩小、消失2 例（96.2%），B 组胎儿CPC 缩小、消失11 例（42.3%）；A 组软指标异常3例（5.8%），B 组软指标异常3 例（11.5%）；A 组无结构异常发生，B 组结构异常3 例（11.5%）；A 组无染色体异常发生，B 组染色体异常2 例（7.7%）。除软指标异常外，其他差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 A、B 两组CPC 比较[n（%）]

3 讨论

胎儿脉络丛形成于妊娠第7 周，位于侧脑室间脑的顶板，为神经管的分泌型神经上皮细胞，是产生脑脊液的重要场所。妊娠26～28 周以前疏松的结缔组织被纤维组织取代，瘤样毛细血管网被分化良好的波浪状折叠结构所取代，所以在孕26～28 周时95%以上的CPC 消失[3]。妊娠16～24 周是检查胎儿CPC 的最佳时期，胎儿CPC检出率约1%～2%。随着超声筛查技术的不断进步,越来越多的胎儿CPC 被更早地发现，孕妇为此而陷入焦虑，临床医生对是否进行有创性的穿刺检查并且对检查的时机也不易做出判断。

本研究中共78 例胎儿CPC，A 组共52 例胎儿CPC，其中50 例胎儿CPC 于孕32 周之前缩小消失，孕16 周发现单脐动脉1 例，孕28 周发现侧脑室扩张1 例，孕32 周发现双肾盂扩张1 例。B 组共26 例胎儿CPC，其中11 例胎儿CPC 于孕36 周之前缩小消失，孕16 周伴发其他软指标异常2 例（左心室强回声斑1 例，小肠回声增强1 例），孕24 周发现侧脑室扩张1 例，孕28 周和孕32 周发现结构异常3 例（室间隔缺损2 例，手畸形1 例），其中2 例为18-三体综合征，1 例18-三体综合征为双侧CPC，见图1；另外1 例18-三体综合征为单侧CPC，大小为1.2 cm×1.0 cm，见图2。A、B 两组在胎儿CPC 缩小和消失、结构异常、染色体异常方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明胎儿CPC 单侧直径≥1.0 cm 或一侧有多个囊肿较单侧直径＜1.0 cm 容易发生结构及染色体异常。而后者更容易缩小和消失。

Ouzounian 等[4]对515 例CPC 胎儿的进行研究结果，发现单纯CPC 无1 例发生染色体异常,而合并其他超声异常发现的CPC 胎儿中染色体异常的发生率为2.3%。本研究A 组未发生结构及染色体异常，结果与文献相符。国内外研究显示，胎儿脉络膜囊肿与染色体异常有一定的相关性，且以18-三体较为常见[5]。有研究认为，即使只合并一种其他异常，该危险性就能升高20 倍[6]。本研究B 组中2 例染色体异常均为18-三体综合征。18-三体胎儿多数可能合并有脉络丛囊肿以外的其他异常，但一些异常孕早期超声检查难以发现。因此，发现脉络丛囊肿时，需对胎儿进行包括超声心动图在内的更为详细的检查[7]。本研究B 组中其中1 例18-三体综合征发现有室间隔缺损。CPC 可以提示胎儿染色体异常的风险性，但部分胎儿CPC 的发生时间较早、结构畸形等超声异常发现较晚[8]。本研究B 组胎儿CPC 共26 例，在孕16 周同时伴发软指标异常包括小肠回声增强1 例、左心室强回声斑1 例、孕24 周伴发侧脑室扩张1 例，后期均未发现结构异常及染色体异常。但随着定期的孕期超声复查，在孕28 周之后发现了室间隔缺损2 例和手畸形1例，其中1 例室间隔缺损胎儿和手畸形胎儿经染色体核型分析证实为18 三体并及时终止了妊娠。由此可见动态复查超声的重要性。一些研究认为双侧或单侧脉络丛囊肿直径＞1.0 cm 可能为伴发胎儿染色体异常的高危因素；合并畸形或染色体胎儿的脉络丛囊肿直径≥1.0 cm 比例多于正常胎儿[9-11]。阮爱花等[12]测算囊肿大小对于预测染色体异常的最佳阈值，右侧平均阈值为10.4mm，左侧平均阈值为10.7mm，表明囊肿大于该阈值时染色体异常风险增加。胡宇等[13]研究结果显示胎儿CPC 累及侧别与染色体异常无关，但囊肿数目与之有关。本研究中A 组未发生结构及染色体异常，B 组3 例发生结构异常，其中2 例为染色体异常，结果与文献相符。但唐亚奇等[14]则认为CPC 大小不会改变胎儿染色体异常的危险度，且无论单侧或双侧与胎儿出现其他异常的概率无关。而孙玉秀等[15]研究显示单纯性CPC 中单侧与双侧比较并无统计学意义。

基层医院作为胎儿超声筛查的第一站，能够最早发现胎儿CPC。胎儿CPC 可以是一过性的异常超声表现,通过动态观察并认真排除其他结构异常，囊肿可缩小至消失，在此期间可以正确指导临床，缓解孕妇的心理压力有利于孕期的身心健康，更避免了不必要的侵入性穿刺检测。但胎儿CPC 在一般情况下较其他结构畸形提前出现，并且CPC 作为胎儿超声软指标对及早发现染色体异常尤其是18-三体是有特异性的，笔者认为尤其是胎儿CPC 直径≥1.0 cm 或双侧胎儿CPC 更要密切动态观察囊肿的变化并细致检查胎儿其他部位是否出现异常，必要时进行介入性产前诊断以排除染色体的异常，对于减少不良妊娠的结局具有很重要的意义。