超声介入治疗细菌性肝脓肿的临床应用疗效及安全性分析

彭 诚，戴法辉

（南京市浦口人民医院超声科 江苏 南京 211800）

细菌性肝脓肿为临床常见肝脏化脓性病变，主要症状包括高热、寒战、肝区不适等，部分患者也可伴恶心呕吐等消化道症状[1]。本病患者病死率高，多为细菌经门脉、胆道系统侵入肝脏造成，常见肺炎克雷伯菌感染，如未得到及时治疗，可导致脓毒症、感染性休克等，对患者生命健康有严重威胁[2-3]。对本病患者，予外科手术切开引流治疗，手术创伤较大且患者康复进程缓慢，并发症风险很高，尤其老年患者，预后很差，而予内科保守治疗，因脓腔和肝血窦隔离，静脉使用抗生素效果欠佳[4]。近年来，随着超声技术的发展，超声介入技术在腹腔脓肿治疗中已经有了较多应用，具有微创、操作简单、安全有效等优势，通过置管引流，有利于彻底清除脓肿，配合使用抗菌药物，则可使药物直达病灶[5-6]。该次研究选择医院2019 年1 月—2023 年5 月南京市浦口人民医院收治细菌性肝脓肿患者50 例，探讨了超声介入方案的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2023 年5 月南京市浦口人民医院收治的细菌性肝脓肿患者50 例。以随机数表法将患者分为对照组与观察组两组，各25 例。对照组中男15 例，女10 例；年龄60～85 岁，均龄（67.54±4.28）岁；病程3～21 d，平均（14.10±4.38）d；脓肿直径4～11 cm，平均（7.08±1.92）cm。观察组中男13 例，女12 例；年龄60～84 岁，均龄（67.86±4.33）岁；病程3～20 d，平均（14.22±4.41）d；脓肿直径4～12 cm，平均（7.12±1.97）cm。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①均满足细菌性肝脓肿诊断标准[7]；② 体温异常、白细胞计数明显升高；③入院至出院过程资料无缺失；④脓肿已经液化；⑤患者均知情同意。排除标准：①凝血指标异常或使用抗凝药物者；②存在手术禁忌者；③脓肿破溃者；④伴其他感染性疾病；⑤治疗依从性差者。

1.2 方法

对照组进行常规内科保守治疗。行奥硝唑（通化金马药业集团股份有限公司，国药准字H20233374，3 mL:0.5 g）静脉滴注，每日2 次，每次0.5 g。头孢唑林钠（江西东风药业股份有限公司，国药准字H20044302，2.0 g）静脉滴注，每日2 次，每次2.0 g。另常规补液、保肝、营养支持等。治疗2 周。

观察组则采用超声介入经皮置管引流治疗。使用LOGIQLO E9 型彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率控制为（2～5）MHz。术前同对照组采取基础治疗措施。体位侧卧或仰卧，在穿刺点做5 mm 切口，术中在超声引导下，使用10Fr 或12Fr 一次性使用留置引流导管按照超声引导路径穿刺进入脓肿腔中央，注意在针尖接近病灶表明1 cm 位置停顿，让患者屏气，而后迅速刺入。穿刺成功后，连接注射器吸出脓液，并进行细菌培养与药敏实验。如脓液黏稠，可使用糜蛋白酶或生理盐水冲洗，尽可能吸出脓液。再以生理盐水反复冲洗脓腔，直至抽出液体呈淡红色、质地清亮。而后抽出冲洗液，注入甲硝唑、庆大霉素等抗菌药物，注意注药时应缓慢，防止脓腔包膜损伤。并静脉滴注0.5%甲硝唑150 mg/kg+庆大霉素80 mg+0.9%氯化钠注射液200 mL。1 周后复查，评估脓腔是否缩小，如有必要再次进行超声引导下介入治疗，另根据患者临床表现复查超声。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较。显效：经影像学检查证实肝脓肿病灶消失，典型症状（高热、寒战等）消失，且疗效巩固1 月以上；有效：肝脓肿缩小25%以上，症状改善；无效：肝脓肿病灶缩小不足25%或扩大，仍然存在症状。总有效率=显效率+有效率。②两组康复情况比较。统计两组退热（体温恢复至37.5℃以下）、白细胞复常（白细胞降低至10.0×109/L 以下）、拔管（术毕至拔除引流管时间）以及住院时间（办理入院手续至办理出院手续时间）。③两组炎症反应比较。于治疗前、治疗2 周采血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，以血清为标本，检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、C 反应蛋白（CRP）与白介素（IL）-6 水平。④两组并发症率比较。统计两组治疗后膈下脓肿、肺炎、腹膜炎、脓胸等发生情况对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组康复情况比较

观察组退热、白细胞复常、拔管以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复情况比较（，d）

2.3 两组炎症反应比较

治疗前两组炎症因子差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组TNF-α、CRP、IL-6 均降低，观察组检测值更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症反应比较（）

注：与治疗前比较，①P ＜0.05。

2.4 两组并发症率比较

观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症率比较[n（%）]

3 讨论

细菌性肝脓肿为临床常见感染性疾病，患者消耗大，病情危重，好发于中老年人。本病患者主要症状为高热、寒战、肝肿大、肝区不适，体温可达39～40℃，并伴消化道症状等[8]。对肝脓肿患者，如病情轻微，脓肿面积小，可予抗菌药物治疗。奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，抗菌活性强，其原药与中间代谢物均有抗菌活熊。头孢唑林钠为第一代头孢菌素，有广谱抗菌作用，对革兰氏阳性杆菌作用强。该两药物联合应用，能较好起到抗感染作用。但如脓肿面积大且血窦未与脓肿壁相交，抗菌药物难以到达理想位置，故保守治疗效果欠佳[9-10]。在该情况下，部分患者需要中转开腹，但手术创伤很大，术后并发症风险高，不利于患者的早期康复[11-12]。近年来，随着超声技术的发展以及微创技术研究的深入，超声介入手术在腹腔脓肿治疗中已经有了广泛应用。采用超声引导下穿刺置管引流，也能够及时减压，并引流脓液，可控制感染进展，再通过积极抗感染治疗，则能有效控制患者病情[13]。本次研究中，两组总有效率比较无显著差异（P＞0.05），但从整体数据上看，检验值已接近临界值，考虑与样本量不足相关，故后续需继续积累样本，完善研究。

采用彩超引导下经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿操作简单，对患者的损伤小，通过向脓腔置管，能有效引流，即使脓液黏稠，注入生理盐水后也能有效排出，该技术不受脏器功能限制，对肝功能影响小，直接抽脓液有助于细菌培养以及药敏实验，通过向脓腔注射抗生素，也能使药物直达病灶，可增强抗感染效果[14-15]。且该技术的应用，能够避免造成的较大创伤，患者耐受能力较好，能减轻术后炎症反应，有利于患者的术后康复[16]。且穿刺引流治疗能避免脓腔与其他组织的接触，可有效减少炎症扩散，这对于控制炎症反应也有明显作用[17]。本次研究中，观察组退热、白细胞复常、拔管以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），可见超声介入治疗有利于患者病情控制，可加快患者康复进程。而治疗后观察组TNF-α、CRP、IL-6 水平明显更低（P＜0.05），则说明超声介入治疗能更好地控制机体炎症反应。

而予超声介入治疗，切口小，感染风险低，通过超声定位，能有效避开肋膈角、胆囊、胆总管、门静脉等重要器官与血管，能够降低气胸、胆漏等的发生风险。且穿刺操作无需开腹，能避免脓液进入腹腔，故腹膜炎的风险也更低。另通过及时抽吸引流，注入抗生素，能有效引流脓液，并使药物直达病灶，可有效控制感染，避免脓腔扩散。本次研究中，观察组并发症率低于对照组（P＜0.05），也说明超声介入治疗并发症风险低，安全可靠。但为了进一步发挥出该方案的价值，在超声介入治疗时，需要注意以下问题：①术前细致超声检查，明确穿刺路径，避开重要器官与血管，减少不必要损伤；②穿刺时机应当选择在脓肿壁形成后；③在抽吸、冲洗脓腔时，应控制好压力，注入量应当小于抽出量，防止脓肿壁破裂；④引流应当维持畅通，术后每日以生理盐水、抗菌药物等冲洗脓腔，必要时更换引流管；⑤在脓腔消失或直径小于2 cm，引流液清亮，引流量每日小于10 mL 的情况下，即可拔除引流管。

综上所述，对细菌性肝脓肿采用超声介入治疗效果确切，患者术后康复更快，有利于减轻机体炎症反应，且并发症风险更低，安全性高。