甲状腺腔镜术后胸壁异位甲状腺1 例分析

吴立娟，乔 敏，黄国心

（苏北人民医院超声科 江苏 扬州 225001）

异位甲状腺通常是胚胎发育上的一种异常，由于不常见且位置变异，临床上容易漏诊和误诊。临床主要发生部位为颈部[1-2]，而胸壁发生罕见。异位甲状腺也可以发生弥漫病变或恶性变[3-4]，若颈部原有甲状腺部位存在正常甲状腺组织，那异位甲状腺需予以切除。现结合本院收治1 例胸壁异位甲状腺患者，报道如下。

1 病例资料

1.1 病史和专科检查

患者女，19 岁。因“发现右胸壁肿块两月”于2022 年12 月30 日入院。既往史：2 年前因甲状腺右侧叶结节在全麻下行腹腔镜甲状腺右侧叶切除，术后病理示：（甲状腺右叶）结节性甲状腺肿，灶区滤泡上皮呈乳头状增生，灶区钙化灶形成（见图1）。现每天口服半片左甲状腺素钠片。专科检查：右胸壁近右侧锁骨下方扪及一约7.0 cm×2.0 cm 肿块，质中，界尚清，活动度好，轻压痛。双乳未扪及明显肿块，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。

图1 既往甲状腺结节超声声像图

1.2 实验室及辅助检查

FT4（游离甲状腺素）24.6 μg/dl（参考值范围2～22 μg/dl），余甲状腺功能未见明显异常。血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图正常。

胸部CT 示双肺多发小结节影，部分为磨玻璃密度，较前片（2020-08-14）相仿，建议定期复查。右侧内上胸壁皮下结节影，较前新增。乳腺彩超示双乳增生、左乳低回声结节BI-RADS 3。体表彩超描述：右侧胸壁皮下脂肪层内见不均质回声，范围约80 mm×40 mm×12 mm，部分边界欠清，边缘及其内可见血流信号，彩超提示：右侧胸壁皮下脂肪层内不均质回声肿物：建议结合其他相关检查（见图2）。

图2 胸壁异位甲状腺超声声像图

1.3 诊治情况

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2023 年1 月4 日在局麻下行胸壁肿块切除手术：术中见右胸壁皮下结节，呈甲状腺组织增生，大小约7 cm×4 cm，质硬，界欠清，与周围组织粘连，遂决定行右胸壁皮下病损切除术。切除病变组织送快速病理检查示：（右胸壁肿物，异位甲状腺）镜下见甲状腺组织，呈结节状增生（见图 2）。术后病人安返病房，予弹力绷带加压包扎止血治疗，术后常规抗感染及支持治疗，两日后患者切口恢复良好，遵医嘱出院。

2 讨论

异位甲状腺一般是指早期胚胎发育或下移过程中先天性的位置异常，通常位于中线部位，主要以舌根为多，其余部位包括舌内、舌骨上、舌骨前、舌骨下低颈部、上纵隔、肝门等部位[1-2]。根据正常甲状腺位置是否存在甲状腺组织，异位甲状腺可分为副甲状腺与迷走甲状腺，前者指正常甲状腺位置存在发育正常或发育不良的甲状腺组织，占少数，后者指正常甲状腺位置甲状腺组织缺失，占多数[5-7]。异位甲状腺亦可以发生正常甲状腺组织所有类型的病变，包括甲状腺肿、炎症、癌变等[3-4,8]，对于副甲状腺应手术切除，防止发生癌变而对迷走甲状腺手术应慎重，防止术后出现甲状腺功能低下，多采用保守治疗，所以鉴别异位甲状腺类型对治疗很关键。

本病例患者颈部存在正常甲状腺，所以可以排除迷走甲状腺。2020 年该病人因发现甲状腺右侧叶结节选择进行腹腔镜手术治疗，当时右侧胸壁未出现异常包块，又因临床上原发于胸壁异位甲状腺较罕见，所以结合患者病史及手术路径，可以综合判断因手术发生甲状腺组织种植可能性大。B 超上本病例胸壁肿块内部回声不均，不似正常甲状腺组织回声，导致单从超声上不容易给出相应诊断结果。

从此病例中，可以意识到：①对于传统甲状腺切除术后，发现颈部肿物需把种植转移引起异位甲状腺纳入考虑范围内，②甲状腺行腔镜手术后，若手术路径区发现肿块，也应警惕种植转移引起的异位甲状腺可能性，临床上可以做相关检查来明确诊断。例如：B 超、SPECT 甲状腺扫描、细针穿刺细胞学检查等。③此外外科手术时，对于甲状腺结节切除后应进行彻底的冲洗，将术中可能遗留下来的脱落细胞冲洗干净，对于恶性甲状腺肿块更应如此，以免肿瘤细胞的种植转移[9]。