高热元凶——鹦鹉热衣原体

■王佳婷［浙江省台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院ICU］

2023 年上半年，我院急诊科来了一名连续5 天高热不退的中年女性。在接诊医师的引导下，章女士聊起了自己的病情经过：“5 天前的下午突然觉得很冷，我也没在意，以为是天气变冷的缘故。但是过了一个小时就开始感觉热，还有点冒汗，头晕眼花的，就用家里备着的水银体温计测了体温是40℃。我觉得是感冒了，就去买了点退热药，吃了以后也是反反复复发热。奇怪的是这几天没有鼻塞流涕，喉咙也不痛，就是吃不下饭，晚上也睡不好，今天开始还有点透不过气来，我想着还是应该来医院看看。”

听着章女士的述说，看看她憔悴的面容，医师警觉了起来：“你跟我先去黄区那边，监测一下呼吸、心率、血压、体温这些指标，还得立刻抽血化验，并且要做一下急诊胸部CT。”接诊医师边说边往外走。1 个小时后各项结果都出来了，提示是一个严重的肺部感染，章女士当天就住进了呼吸内科的病房。

住院后用了抗感染的药物，章女士依旧在反复发热，胸闷的症状愈发严重，因氧饱和度太低，她被转进重症监护室，上了呼吸机。但是经过5 天常规的治疗，病情没有好转，医生怀疑是病因没有找对，重症医学科主任决定再找家属深谈一次。这次谈话获得了突破性的进展——章女士之前有活鸡接触史。科主任立即就想到了“鹦鹉热”，并告知家属需要马上做一个痰液宏基因检测，并将药物调整为多西环素。2 天后宏基因检测结果回报“鹦鹉热衣原体”。经对症治疗后章女士的体温开始下降，并逐渐脱离呼吸机拔掉了气管插管。

经过重症监护室8 天的“特殊”治疗，为期23 天的住院治疗后，章女士终于康复出院了。

鹦鹉热衣原体是一种人畜共患病原体，不仅可导致养殖业巨大的经济损失，还严重威胁人类健康。现今共发现17 种基因型，其中包括A～F、E/B、WC和M56 等9 种经典基因型，以及新发现的8 种非典型基因型（1V、6N、Mat116、R54、YP84、CPX0308、I和J），广泛分布于全球各个地区。目前至少存在32种哺乳类动物和190 种鸟类可自然感染该病原体，其中鹦鹉、鸽子最易发生感染，而人类当中以养殖场工作人员、宠物主人、兽医师最为多见。鹦鹉热衣原体一般通过消化道和呼吸道传播，但如存在皮肤破损亦可经过血液传播。国内该病原体检出率逐年上升，但尚未见到大范围流行的相关报道。

鹦鹉热病原体感染多发生于每年10 月至次年2 月，好发于50 岁以上女性，但各个年龄阶段均有感染的相关报道。感染之后一般有1～2 周的潜伏期，体温在3～4 天内逐渐升高，伴有寒战、食欲减退、乏力以及剧烈的头痛和全身肌肉酸痛，发病1 周左右出现咳嗽，咳黏液痰或血性痰，病情严重的患者会出现胸闷、呼吸急促等不适。其临床表现多样化，疾病早期不容易于流感、普通感冒、禽流感等区别，容易耽误疾病的诊断和治疗。常规的血常规、生化等化验无特殊异常表现，确诊主要依靠活禽接触史和实验室核酸PCR 手段。鹦鹉热衣原体感染后治疗首选四环素类（如多西环素），其次为红霉素，需在医师指导下进行。

在此提醒各位读者，如近期有明确活禽接触史，并出现上呼吸道感染症状，高热持续4 天以上无改善的，应尽快至附近医疗机构就诊，以免延误治疗，加重病情。