阶梯性康复训练联合常规康复对肘关节骨折患者关节功能及日常生活能力的影响

刘永桃

（青海省第四人民医院骨科，青海西宁 810000）

肘关节骨折包括肱骨髁间、 肱骨内外侧髁骨、桡骨头、尺骨鹰嘴及尺骨冠状突等骨折，多由车祸及摔伤等外力导致[1]。 临床针对肘关节骨折患者多采用切开复位内固定术以恢复其肘关节功能连续性，但术后部分患者仍存在一定程度的关节功能障碍，影响其日常生活[2]。因此，肘关节骨折患者进行康复训练具有重要意义，有利于其恢复肘部肌肉力量和关节功能。 阶梯性康复训练作为新型的功能锻炼方式，能依照患者身体情况和耐受程度，以递进的方式展开训练，进一步促进肘关节功能恢复[3]。基于此，本研究选取青海省第四人民医院2020 年10 月—2022 年12 月收治的80 例肘关节骨折患者为对象， 探讨阶梯性康复训练联合常规康复对其关节功能及日常生活能力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青海省第四人民医院收治的80 例肘关节骨折患者为研究对象。 纳入标准：经影像学检查确诊为肘关节骨折，且接受切开复位内固定术治疗[4]；年龄18～70 岁；知情本研究并签署同意书。 排除标准：合并重要器官严重损伤者； 不能配合研究或中途退出者；粉碎性骨折或合并陈旧性骨折者；合并其他位置骨折者。 本研究经院医学伦理委员会批准。

根据随机数字表法将患者分为对照组（n=40）及观察组（n=40）。 两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组肘关节骨折患者各项一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规康复。 指导患者取站立位，手握哑铃或其他重物，进行主动屈曲、伸直肘关节运动，锻炼1 h/次，1 次/d，以不引起肘关节肿胀为度。 指导患者主动或使用健侧手辅助患肢进行被动屈曲肘关节；然后再伸直肘关节并保持10 min。 指导患者在屈伸肘关节的同时进行手指握拳及腕关节的屈伸、旋转活动，锻炼20～30 min/次，1～5 次/d，依据患者能耐受的最大角度逐渐增量。 共训练3 个月。

观察组在对照组基础上进行阶梯性康复训练。（1）第一阶段，即夹板固定期。指导患者进行患侧手指主动运动，逐渐增加运动幅度；随后进行肩部、肘部关节主动运动。固定2 周后，可适当进行屈腕肌、伸腕肌的静力收缩和握拳训练。 固定3 周后， 增加屈指、对指、 对掌等抗阻训练。 训练20～30 min/次，1 次/d。（2）第二阶段，即夹板去除后。 在固定的第4 周后进行＜15°的腕关节屈伸主动训练。 第5 周，依据患者实际耐受程度， 适当增加肘关节和腕关节屈伸训练，注意选择适宜的训练范围和强度，同时适当进行关节桡尺偏主动练习。训练30 min/次，1 次/d。（3）第三阶段，即骨折基本愈合阶段。在此阶段要求患者将被动训练与主动训练相结合，进行肘关节屈曲抗阻训练和伸屈训练、肘关节侧偏，每间隔3 d 适当增加前臂、肘关节训练强度和难度。 术后6 周，逐渐增加静态牵伸支具介入治疗，在治疗过程中将夹板取下，结束后再重新佩戴。 依据患者实际恢复情况，逐渐进行肘关节旋前和旋后主动训练，并鼓励其适当进行洗衣服、做饭、打字等手部活动。训练20～30 min/次，1 次/d。三阶段共计训练3 个月。

1.3 观察指标

（1）干预前后，采用Mayo 肘关节功能评分标准（MEPS）[5]对评价患者的肘关节功能，包括疼痛（45分）、活动功能（20 分）、稳定性（10 分）、日常活动（25）分，总分数为100 分，分数越高代表肘关节功能越好。（2）干预前后，测量患者的肘关节主动旋后、旋前、伸直和屈曲的角度，每个主动活动度均需测量3 次取平均值。 （3）干预前后，分别采用肿胀评分、日常生活能力评定量表（ADL）评估患者的肿胀程度及日常生活能力[6-7]。 肿胀评分：正常无肿胀为0 分；皮肤颜色正常，皮纹变浅为1 分；皮肤颜色有改变、皮纹消失为2分；皮肤颜色发亮，甚至出现水泡，皮肤呈现苍白或紫绀颜色，影响组织血液循环为3 分；分数越高代表肿胀程度越严重。 ADL 量表共10 个问题， 总分为100分，分数越高代表日常生活能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 MEPS评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肘关节功能评分比较

干预前，两组的各项MEPS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项MEPS评分均较干预前升高，且观察组的疼痛、活动功能、稳定性、日常活动评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肘关节骨折患者MEPS 评分比较[（±s），分]

表2 两组肘关节骨折患者MEPS 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别疼痛干预前 干预后活动功能干预前 干预后稳定性干预前 干预后日常活动干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值10.17±3.56 10.21±3.41 0.378 0.707 32.73±6.12*25.36±5.46*2.798 0.007 6.85±1.45 6.71±1.62 0.386 0.701 14.12±4.31*10.13±3.41*10.763 0.000 3.36±6.22 3.33±5.36 0.015 0.988 7.73±2.37*5.26±1.33*5.827 0.000 8.67±1.37 8.40±1.27 0.314 0.755 20.17±4.52*15.78±3.23*2.441 0.018

2.2 两组肘关节主动活动度比较

干预前， 两组的各方向肘关节主动活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各方向肘关节主动活动度均较干预前改善， 且观察组的肘关节旋后、旋前、屈曲角度均大于对照组，肘关节伸直角度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肘关节骨折患者肘关节主动活动度比较[（±s），°]

表3 两组肘关节骨折患者肘关节主动活动度比较[（±s），°]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别旋后干预前 干预后旋前干预前 干预后伸直干预前 干预后屈曲干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值45.35±6.35 45.03±7.32 1.231 0.220 32.73±6.12*25.36±5.46*2.798 0.007 36.38±6.42 36.27±6.45 0.776 0.439 82.90±5.28*70.30±8.25*9.939 0.000 40.42±5.48 40.31±6.29 0.168 0.845 18.34±3.31*22.17±4.23*24.451 0.000 84.58±5.15 84.58±7.10 0.399 0.672 120.36±9.12*113.49±8.19*17.481 0.000

2.3 两组肿胀程度及日常生活能力比较

干预前， 两组的肿胀评分及ADL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项评分均较干预前改善， 且观察组的肿胀评分低于对照组，ADL评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组肘关节骨折患者肿胀评分及ADL 评分比较[（±s），分]

表4 两组肘关节骨折患者肿胀评分及ADL 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别肿胀评分干预前 干预后ADL 评分干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值2.24±0.49 2.22±0.31 1.569 0.118 0.81±0.14*1.32±0.15*2.970 0.004 49.47±14.25 49.21±15.37 0.555 0.575 95.21±3.93*90.12±4.12*14.952 0.001

3 讨 论

肘关节由尺桡骨近端关节面和肱骨远侧端组成，为典型的复关节。 肘关节内骨折若得不到及时治疗，可能会引发神经炎、骨坏死等并发症，严重降低患者的生活质量。 有研究发现，肘关节骨折术后关节僵硬发生率较高，约为5%，不仅会影响肘关节活动度，还会影响患者术后远期生活[8]。当前，临床多采用切开复位内固定术治疗肘关节骨折，从而恢复肘关节位置和结构，但术后依然会伴随肢体功能障碍的发生。 研究发现，肘部遭受暴力伤害骨折之后，即使手术治疗顺利，患者也会受到固定时长、水肿及炎症等的影响，出现肘关节周围组织粘连[9]。 许多肘关节骨折患者对术后康复缺乏重视，康复积极性较差，加之常规康复训练具有一定弊端，影响康复效果。所以，进一步探寻更加科学、合理的康复护理方案，提升患者的康复训练积极性，改善功能锻炼的科学性具有重要价值。 阶梯性康复训练可通过分析患者身体状况、骨折愈合程度和术后情况， 制定出具有针对性的功能锻炼干预方案，根据患者个体差异，循序渐进，将康复总目标划分为多个小目标， 有助于患者感觉到自身可完成锻炼目标[10]。

本研究结果表明， 观察组干预后的MEPS 中疼痛、活动功能、稳定性、日常活动评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明阶梯性康复训练联合常规康复能改善肘关节骨折患者的肘关节功能。本研究结果表明，观察组干预后的肘关节旋后、旋前、屈曲角度均大于对照组，肘关节伸直角度小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这说明阶梯性康复训练联合常规康复可提升患者的肘关节活动度，与包良笑等[11]的研究结果一致。 本研究结果还表明，观察组干预后的肿胀评分低于对照组，ADL 能力评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与宛久会等[12]的研究结果一致。这说明阶梯性康复训练联合常规康复可减轻患者的关节肿胀程度，提升肘关节功能，提高其日常生活能力。

综上所述，肘关节骨折患者采用阶梯性康复训练联合常规康复干预的效果理想， 可改善其肘关节功能，提升肘关节活动度，减轻肢体肿胀程度，提升其日常生活能力。