高强度间歇性心脏康复训练联合体外反搏对冠心病患者心肺适能及心功能的影响

李庆，刘美丽

（1.平原县第一人民医院心内科，山东德州 253100；2.平原县妇幼保健院儿科，山东德州 253100）

冠心病多由冠状动脉粥样硬化引起， 患者以胸痛、胸闷为典型表现，且活动后加重，严重影响患者生活质量。 临床针对冠心病患者多采用改变生活方式、药物治疗及手术治疗等，可有效减轻相关症状，但多数患者仍存在心肺功能减弱、 运动耐量下降等问题，影响疾病预后[1]。相关研究显示，以运动训练为核心的心脏康复疗法具有改善心肺功能、降低心血管事件发生风险的优势，逐渐受到患者、医护人员的认可，但采用何种运动训练方案尚需进一步研究[2]。 高强度间歇性心脏康复训练指利用运动心肺测试系统对患者进行心肺运动实验（CRET），引导其在短时间内全力、集中、快速训练，对增强心肺功能意义重大[3]。 体外反搏指于患者心脏舒张期序贯充气气囊，以加快下肢血液回流，改善心肌供血，增加携氧能力，现已在心绞痛、心力衰竭等疾病中广泛应用[4]。基于此，本研究选择2020 年7 月—2022 年8 月我院收治的102 例冠心病患者为对象，通过分组对照，分析高强度间歇性心脏康复训练联合体外反搏对心肺适能及心功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的102 例冠心病患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]中稳定性冠心病的诊断标准；（2）美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级II～III 级；（3）意识清晰，精神正常。排除标准：（1）存在肢体功能存在异常者；（2）合并器质性疾病者；（3）无法正常凝血者；（4）存在免疫功能异常者。 本研究获院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各51 例。对照组：男26 例，女25 例；年龄55～80 岁，平均年龄（67.58±3.02）岁；病程1～8 年，平均病程（4.11±0.52）年；NYHA 心功能分级：II 级29 例，III 级22 例；合并症：高血压15 例，高血脂13 例，糖尿病10 例。观察组：男28 例，女23 例；年龄53～81 岁，平均年龄（67.69±3.15）岁；病程1～8年，平均病程（4.16±0.58）年；NYHA 心功能分级：II 级27 例，III 级24 例；合并症：高血压16 例，高血脂12例，糖尿病11 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行常规运动训练：包括步行、快慢跑、骑功率自行车、打太极等有氧运动，设定训练目标心率=（220-年龄-静态心率）×（50%～59%）+静态心率， 训练前后需热身、放松各5 min，30 min/次，训练频率4 次/周，持续训练8 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，开展高强度间歇性心脏康复训练联合体外反搏，具体如下。（1）高强度间歇性心脏康复训练：采用运动心肺测试系统（上海聚慕医疗器械有限公司，国械注进20152210374，型号：AT-104 PC）进行CRET。 患者试戴面罩，调整贴合度，并将座椅高度调节到适宜位置。 首先静息3 min，后在无负荷情况下， 以60 r/min 蹬车速率进行3 min 热身运动，根据患者预估功能状态、 年龄等情况， 设置递增功率：10～20 W/min，尽可能在8～12 min 促使患者达无氧阈值、最大运动功率，恢复期时间5 min。3 次/周，持续8周。 （2）体外反搏：采用自动化体外反搏装置（上海国俊医疗器械有限公司，沪药管械20012020106，型号：AECP-A），反搏气囊充气压力为0.35～0.45 kg/cm3，1 h/次，2 次/d，持续训练8 周。

1.3 观察指标

（1）心肺适能：干预前后，采用心肺运动测试仪（上海涵飞医疗器械有限公司，国食药监械20122213241，型号：Ganshorn Powercube Ergo）检测患者峰值公斤摄氧量（VO2/kgpeak）、无氧阈值、峰值氧脉搏。 （2）心功能：干预前后，采用多普勒彩色超声诊断仪（无锡海鹰电子医疗系统有限公司， 国食药监械20043060322，型号：HY6000） 检测患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。（3）生活质量：干预前后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，分为4 个维度，评分均0～100 分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；心肺适能、心功能、生活质量等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心肺适能比较

干预前，两组心肺适能比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VO2/kgpeak、无氧阈值、峰值氧脉搏均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组冠心病患者心肺适能比较（±s）

表1 两组冠心病患者心肺适能比较（±s）

组别VO2/kgpeak[mL/（kg·min）]干预前 干预后无氧阈值[mL/（kg·min）]干预前 干预后峰值氧脉搏（mL/beat）干预前 干预后对照组（n=51）观察组（n=51）t 值P 值21.99±2.47 22.05±2.51 0.122 0.903 23.07±2.53 27.05±2.84 7.975 0.000 14.35±1.27 14.40±1.32 0.195 0.846 15.46±1.38 17.45±1.49 6.998 0.000 9.29±1.47 9.34±1.42 0.175 0.862 10.42±1.53 12.69±1.65 7.204 0.000

2.2 两组心功能比较

干预前，两组心功能比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组LVEDD、LVESD 均较对照组短，LVEF 较对照组高， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组冠心病患者心功能比较（±s）

表2 两组冠心病患者心功能比较（±s）

组别LVEDD（mm）干预前 干预后LVESD（mm）干预前 干预后LVEF（%）干预前 干预后对照组（n=51）观察组（n=51）t 值P 值67.92±5.36 67.49±5.42 0.403 0.688 55.37±3.28 43.76±2.55 19.957 0.000 38.32±3.29 38.85±3.23 0.821 0.414 30.91±2.37 23.60±2.16 16.280 0.000 39.58±5.32 39.92±5.47 0.318 0.751 47.49±6.20 52.35±6.85 3.757 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GQOLI-74 中各维度评分均较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组冠心病患者生活质量比较[（±s），分]

表3 两组冠心病患者生活质量比较[（±s），分]

组别躯体功能干预前 干预后心理功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后物质生活状态干预前 干预后对照组（n=51）观察组（n=51）t 值P 值51.59±3.60 51.31±3.45 0.401 0.689 67.53±4.73 78.37±5.75 10.397 0.000 50.15±2.78 50.36±2.72 0.386 0.701 66.85±5.36 79.12±5.67 11.231 0.000 52.81±3.75 52.98±3.80 0.227 0.821 73.84±5.16 81.96±5.58 7.630 0.000 53.13±3.31 53.74±3.72 0.875 0.384 72.98±5.09 81.23±5.16 8.129 0.000

3 讨 论

冠心病患者心肌供血不足， 易导致运动耐力、心肺功能下降，对生活质量造成影响[6]。运动训练为冠心病患者康复的重要组成部分，适当运动可改善心脏功能，防止心室重构，增加心输出量，进而逐渐增强心脏功能适应特性，但选择何种运动方式、运动强度仍需进一步研究[7]。

VO2/kgpeak、无氧阈值、峰值氧脉搏等指标均可较好反映患者的心肺适能[8]。 传统常规运动训练形式较为单一，多是简单指导患者以耐受为前提进行循序渐进的锻炼，缺乏专业化、系统化的锻炼方案，患者依从性欠佳，影响训练效果。本研究结果显示，观察组干预后VO2/kgpeak、无氧阈值、峰值氧脉搏均高于对照组，LVEDD、LVESD 均较对照组短，LVEF 较对照组高，GQOLI-74 中各维度评分均较对照组高（P＜0.05），提示在冠心病患者中开展高强度间歇性心脏康复训练与体外反搏对改善心肺适能、 心功能效果显著，利于提高生活质量。其原因为高强度间歇性心脏康复训练通过引导患者进行多次、 反复的高强度运动锻炼，运动强度接近患者最大运动力，能够有效增强患者骨骼肌肉力量、耐受力，提升运动耐量。 同时，该种训练模式还可促进患者心脏侧支循环，增加冠状动脉的供血量，有效改善心肺适能，增强心功能[9]。此外，高强度间歇性心脏康复训练每次训练时间相对较短，能够通过间歇期减少患者不适。 体外反搏通过对患者下肢、臀部等进行分段式气囊包裹，并于心脏舒张期，序贯充气气囊，可促进患者下肢动脉的血液回流，增加心脏灌注；而于患者心脏收缩期，将气囊快速放气，可加快主动脉内血液流向下肢，对减轻心脏后负荷有利[10]。在高强度间歇性心脏康复训练基础上联合体外反搏具有协同作用， 能够进一步增强患者心肌收缩力、运动耐力，进而改善心肺功能，提高生活质量。

综上所述，高强度间歇性心脏康复训练联合体外反搏能够有效增强冠心病患者心肺适能， 改善心功能，提高生活质量。