情景式运动训练结合低频脉冲电刺激治疗对运动性发育迟缓患儿平衡能力及运动功能的影响

高华利，刘颖，刘晓雅

（镇江市第四人民医院儿童保健科，江苏镇江 212000）

儿童运动性发育迟缓最主要的特征是运动障碍，表现为抬头、翻身、独坐、爬行、行走等方面的能力低于同龄健康儿童，同时伴有神经系统功能障碍，可导致患儿语言、智力障碍，严重影响其生长发育[1]。 低频脉冲电刺激主要通过刺激受损的神经和肌肉，以促进患儿身体发育和机能改善[2]。 情景式运动训练通过创造具有运动挑战和环境适应性的情境，为儿童设置特定的游戏及训练过程， 并进行有目的的游戏训练，促使患儿在该过程中得到锻炼与发展，提高神经运动功能[3]。 为进一步研究情景式运动训练结合低频脉冲电刺激对运动性发育迟缓患儿的影响，本研究选取我院收治的80 例运动型发育迟缓患儿为研究对象， 展开随机分组对照研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年6 月—2022 年12 月我院收治的80例运动性发育迟缓患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，各40 例。 纳入标准：（1）符合《儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识（2018年版）》[4]中运动性发育迟缓诊断标准；（2）年龄2～8岁；（3）格赛尔发育量表（Gesell）[5]评分＜80 分；（4）家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有癫痫、智力低下、严重听力障碍等；（2）存在先天性疾病，生命体征不稳定；（3）有严重心、肝、肾功能障碍。对照组中男19 例，女21 例；年龄2～8 岁，平均年龄（5.04±1.35）岁；病程5～12 个月，平均病程（8.89±1.92）个月。 观察组中男22 例，女18 例；年龄2～8 岁，平均年龄（4.66±1.29）岁；病程5～11 个月，平均病程（8.69±1.75）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已取得院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组采用低频电刺激治疗仪（北京华星康泰科技发展有限公司，批准文号：J20202090029，型号：HXND-A）治疗，设置脉冲宽度0.3～0.5 ms，周期1.0～1.5 s，输出延迟1.0 s，将贴片固定于患儿四肢、腰部等，具体强度及频率以患儿局部肌肉出现收缩反应为原则，20 min/次，1 次/d。 观察组在对照组治疗措施基础上联合情景式运动训练干预。训练前对患儿进行全面评估，包括运动能力、力量、协调性和平衡等方面，制定明确的训练目标，设计适宜的情景和环境，指导患儿进行情景游戏靶向训练。具体内容包括儿童乐园区（感觉系统训练）、山坡区（仰卧位、俯卧位和坐位及爬行、扶走等姿势变换和平衡训练）、过河区（通过平衡木、踩石头和上下台阶等过河方式进行下肢和机体平衡训练）、动物区（通过对动物喂食，进行走、跑、蹲、投等上肢精准运动）、足球场区（通过踢足球进行下肢精准运动，包括走、跑、蹲、踢等）、高尔夫球场区（通过打高尔夫进行转体、走、跑、蹲等全身运动）、攀爬区（通过爬树、爬吊梯、攀岩等进行全身力量精准训练）、吊环区（进行上肢力量和全身运动协调）和葫芦架区（下肢力量和全身运动协调），30 min/次， 每隔1 d 进行1 次训练。 两组均干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）平衡能力。 分别于干预前后，采用Berg 平衡量表（BBS）[6]综合评价平衡能力，包括站立、转身、台阶上下等项目，共56 分，分值越高表示患儿平衡能力越好。 （2）运动能力。 于干预前后，采用Peabody 运动发育量表（PDMS）[7]进行评定，包括精细运动发育商（FMQ）、粗大运动发育商（GMQ）及总体发育商，分值范围均为30～160 分， 分值越高表示患儿运动能力越好。（3）精细运动能力。于干预前后，采用PDMS 的精细运动测试的标准分进行评定，包括抓握、手眼协调能力，分值范围均为0～10 分，分值越高表示患儿精细运动能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料用n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组平衡能力比较

干预前，两组患儿BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿BBS 评分均较干预前升高， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组运动性发育迟缓患儿BBS 评分比较[（±s），分]

表1 两组运动性发育迟缓患儿BBS 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值26.52±4.88 26.45±4.12 0.069 0.945 30.49±4.89 35.03±5.03 4.093 0.000 3.635 8.346 0.000 0.000

2.2 两组运动能力比较

干预前， 两组患儿FMQ、GMQ 和总体发育商评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿FMQ、GMQ 和总体发育商评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动性发育迟缓患儿运动能力评分比较[（±s），分]

表2 两组运动性发育迟缓患儿运动能力评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别FMQ 评分干预前 干预后GMQ 评分干预前 干预后总体发育商评分干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值70.45±6.76 70.60±6.68 0.100 0.921 82.15±5.67a 87.52±3.44a 5.121 0.000 71.21±4.04 71.39±4.17 0.196 0.845 79.06±3.63a 86.91±2.42a 11.380 0.000 71.68±3.59 71.70±3.30 0.026 0.979 80.26±3.20a 88.33±2.98a 11.672 0.000

2.3 两组精细运动能力比较

干预前，两组患儿精细运动能力评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组患儿手指抓握、手眼协调能力评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组运动性发育迟缓患儿精细运动能力评分比较[（±s），分]

表3 两组运动性发育迟缓患儿精细运动能力评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别手指抓握评分干预前 干预后手眼协调能力评分干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值5.59±0.83 5.61±0.79 0.110 0.912 8.65±0.48a 9.18±0.13a 6.741 0.000 5.10±0.99 5.13±0.85 0.145 0.885 8.98±0.34a 9.47±0.11a 8.672 0.010

3 讨 论

运动性发育迟缓是指儿童在发育过程中出现运动能力发展滞后的情况，其发病原因较为复杂，包括遗传因素、神经系统问题、早产、低体重出生、环境因素等[8]。 该病可影响儿童的运动技能、协调性、平衡能力和力量发展，导致患儿日常运动量减少，肌肉萎缩，还会引起患儿心理状态出现转变，开始躲避与外界接触，造成语言、认知等多方面的功能落后，长期以往，会使患儿性格孤僻，缺乏自信，对日常生活造成极大的影响。 因此，早期干预，尽早改善患儿的神经、运动功能，促进病情转归至关重要。

低频脉冲电刺激是一种物理疗法，通过释放电流直接刺激肌肉组织，促进肌肉收缩，增加肌肉力量，改善肌肉功能；电流信号还可通过肌肉传导刺激神经系统，引起神经细胞的兴奋，改善神经肌肉连接，提高运动控制和协调性，对神经系统的刺激还能够促进神经细胞的发育，改善神经功能，包括感知、认知和运动控制等方面的能力[9]。低频脉冲电刺激下，能够增加患儿肌肉组织和神经系统的兴奋性， 进而扩展其毛细血管，改善血液循环，从而提高神经肌肉组织营养供应，促进疾病康复[10]。由于患儿年龄小，皮肤、肌肉组织耐受性较差，低频脉冲电刺激应用时间过长，可能会导致皮肤发红、发痒等症状。 情景式运动训练是一种综合性训练方法， 通过创造各种多感官的运动环境，鼓励儿童在不同环境中进行互动和探索，促进儿童的感知和认知发展，增强对身体位置、空间定位和运动方向的感知能力。 本研究结果显示，干预后观察组平衡能力、 运动能力及运动精细能力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明情景式运动训练结合低频脉冲电刺激能有效改善运动性迟缓患儿的平衡能力和运动功能。 儿童大脑的可塑性较高，基于丰富环境下的运动干预对发育迟缓患儿运动功能有显著改善作用[11]。情景式运动训练正是基于这一原则，设计各种环境下的运动任务和挑战，通过多种活动形式，予以患儿丰富的刺激，以帮助儿童发展运动控制和协调性。情景式运动训练中包含平衡、跳跃、爬行等一系列肢体动作训练，能够提高患儿的动作控制和平衡能力[12]。 在足球场区、高尔夫场区等团体游戏环节中，需要患儿与队友合作，有利于提升患儿的社交互动能力和团队合作能力。情景式运动训练将运动技能和活动与患儿感兴趣的主题、情节和角色扮演相结合，在提高患儿训练积极性的同时，能够锻炼其各项身体功能，改善神经、运动功能及平衡能力，帮助患儿尽快恢复正常生活[13]。情景式运动训练与低频脉冲电刺激联合应用能够更好地改善患儿运动发育迟缓问题，使患儿恢复运动能力。

综上所述，情景式运动训练结合低频脉冲电刺激能有效改善运动性发育迟缓患儿的平衡能力，促进其运动功能的恢复，值得推广。