刮痧疗法联合健康教育在2 级糖尿病足溃疡护理中的效果

吴文峰，姜银平，涂蕾，杨志定

（1.深圳市光明区人民医院重症医学一科，广东深圳 518106；2.深圳市光明区人民医院肛肠外科，广东深圳518106；3.深圳市光明区人民医院内分泌肿瘤科，广东深圳 518106）

糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，患者多因糖尿病神经病变、下肢血管病变及细菌感染而致足部疼痛、溃疡及足坏疽，严重者可见整个足部组织坏死。既往临床针对该病多采用控制血糖、 局部抗感染、改善微循环等治疗，但因周期较长，患者易因对疾病认知不足而降低依从性，出现自行减药、中断治疗等行为，影响整体效果。因此，临床应在对症治疗基础上积极开展护理干预，通过多种方式为患者进行疾病知识宣教，提升其认知水平，继而提高其治疗依从性[1]。 近年来， 中医药在糖尿病足治疗中的应用逐渐增加，取得了一定效果。 刮痧疗法为常见的中医外治法，将其用于糖尿病足患者的干预中， 或可缩短创面愈合时间，进一步提高干预效果[2]。 基于此，本研究选取中国科学院大学深圳医院（光明）2020 年6 月—2022 年5月收治的50 例2 级糖尿病足溃疡患者为对象，探析刮痧疗法联合健康教育的干预效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国科学院大学深圳医院（光明） 收治的50例2 级糖尿病足溃疡患者为研究对象，按数字表法将其随机分为对照组（n=25）及观察组（n=25）。 对照组：男性18 例，女性7 例；年龄45～73 岁，平均年龄（59.32±3.15）岁；病程1～10 年，平均病程（5.12±1.03）年。 观察组：男性16 例，女性9 例；年龄45～74 岁，平均年龄（59.23±3.21） 岁； 病程2～10 年， 平均病程（5.18±1.12）年。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为2 级糖尿病足；意识清晰，交流顺畅。 排除标准：伴精神意识障碍；伴严重心功能不全；伴免疫功能障碍；伴凝血功能障碍；伴恶性肿瘤。

1.2 方法

两组患者均接受基础治疗， 包括降糖、 降脂、降压、抗凝、改善微循环、抗感染等，并进行创面换药。

对照组采用常规护理。 通过口头方式，对患者进行常规饮食、运动指导，并给予其血糖监测。每日检查并记录患者的足部情况，指导其进行踝泵运动。

观察组在对照组基础上采用刮痧疗法联合健康教育。 （1）刮痧：借助玉石、牛角、苎麻等工具，蘸取活血剂、植物油，对患者进行刮痧干预，取穴及顺序如下：右尺泽、左心包经、开四穴、督脉、内外膀胱经、肝、脾、胰腺背部反射区、下肢、肾系（伏兔下一寸）、地机、养老、然谷、胫骨中部（两个手指宽度），用力刮治直至患者出现米粒状红点为止。 刮痧干预期间需注意保暖，嘱患者刮痧后4 h 内不可对刮痧部位进行清洁，6 h后方可热水澡；刮痧后出现的痧斑无需特殊干预。 若刮痧部位皮肤出现明显疼痛感和灼热感应给予患者对症处理；若出现晕刮情况，需告知患者保持平躺体位，做好房间通风工作。 1 次/d，待痧退后进行下一次刮痧，注意女性需避开月经期。 （2）健康教育：通过宣传册、PPT、短视频等方式对患者及家属进行健康教育，包括糖尿病基础知识及糖尿病足诱因、分级、日常预防、并发症等，时间约30 min；宣教结束后，要求患者及家属对重点知识进行复述， 有错漏处及时纠正。建立患者微信群，每日在群中推送糖尿病足的相关知识点。根据患者实际病情，为其制定科学、合理的饮食方案，控制其三餐食物摄入量，嘱其少食或不食用含糖量的高食物，多食用粗粮，戒烟酒。为患者制定针对性的有氧运动计划，可选择慢跑、太极、散步等，运动15～30 min/次，2～3 次/d。 加强与患者的交流，鼓励其分享内心想法，通过分享既往成功案例等方式，缓解其焦虑、烦躁等负性情绪，提高其治疗依从性。

两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标

（1）创面微循环状况。 干预前后，采用RADIOMETER TCM4 型经皮氧/二氧化碳分压检测仪（丹麦雷度公司，国食药监械（进）字2013 第2211629 号）测定患者的经皮氧分压（TcPO2），设定激光波长为670 nm，选择距创面最近的完整皮肤并避开角化层测量。 （2）临床指标。记录患者的创面愈合时间、住院时间。（3）护理满意度。采用本院自制的满意度调查表对患者进行评估，分为非常满意、满意、不满意三类。 总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 TcPO2等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验；护理满意度等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组创面微循环状况比较

干预前，两组的TcPO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的TcPO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组2 级糖尿病足溃疡患者干预前后TcPO2 水平比较[（±s），mmHg]

表1 两组2 级糖尿病足溃疡患者干预前后TcPO2 水平比较[（±s），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

组别 干预前 干预后观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值36.67±5.32 36.65±5.28 0.013 0.989 52.32±4.12 41.32±4.02 6.554 0.000

2.2 两组愈合时间、住院时间比较

观察组的创面愈合时间、 住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组2 级糖尿病足溃疡患者愈合时间、住院时间比较[（±s），d]

表2 两组2 级糖尿病足溃疡患者愈合时间、住院时间比较[（±s），d]

组别愈合时间 住院时间观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值30.32±3.15 39.23±3.21 9.905 0.000 35.12±3.23 42.32±3.12 8.016 0.000

2.3 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组2 级糖尿病足溃疡患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

2 型糖尿病是因机体出现胰岛素抵抗、胰岛素进行性分泌不足而形成的代谢性疾病[1]。 该病具有预后差、病发率高的特点，给患者日常生活带来严重不便。最早的糖尿病治疗以单纯降糖为目的，难以满足患者的临床需求，故已调整为糖尿病并发症的预防和治疗。手足溃疡在糖尿病患者中较为多发，糖尿病足患者常伴有足部麻木、功能减退及坏疽等症状表现，且伤口愈合缓慢或难以愈合，还可能导致足部坏死、截肢等不良事件，危害其生命健康[2-3]。 既往临床针对糖尿病足患者多采用对症治疗，但因周期较长，患者的依从性往往欠佳，故还需在治疗的同时，配合相应的护理干预，以确保治疗效果，减少并发症发生，促进患者康复[4]。

大多糖尿病足患者对疾病和用药的认知水平不高，在治疗过程中易出现自行减药、中断治疗等行为，导致血糖水平未能得到有效控制，足部创面愈合延迟等。 健康教育的开展可帮助患者充分了解疾病知识，进而积极配合治疗及护理干预。 通过系统、有计划的健康宣教，可使患者清晰地认知糖尿病及糖尿病足的相关保健知识、性质及病情控制等环节，有助于改善其生活方式，促进健康行为，保证长时间用药的依从性[5]。本研究结果显示，观察组干预后的TcPO2水平高于对照组，创面愈合时间、住院时间均短于对照组，护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，刮痧疗法为常用的中医外治方法，以中医经络腧穴理论为指导，选取合适的刮痧器具，采用不同方法对患者进行干预， 可对局部血管神经造成刺激，使血管扩张，继而使局部皮肤组织高度充血，增强机体的吞噬作用，加快体内废物毒素排泄速度，改善血液携氧能力，加快代谢速度，利于患者病情康复[6-7]。将刮痧疗法与健康教育联合应用于糖尿病足患者中，一方面可调节其机体状态，积极推动气血运动，使气血畅通，利于患者的血糖水平控制及足部创面愈合[8]；另一方面可有效提升患者的治疗依从性，减少其负性情绪， 帮助其以更积极的态度面对疾病及临床干预，进一步提高干预效果。

综上所述， 2 级糖尿病足溃疡患者采用刮痧疗法联合健康教育的效果明显，可改善其足部溃疡局部微循环状况，缩短创面愈合及住院时间，提升患者的护理满意度，值得临床推广使用。