自拟通便方加减辅助针灸治疗老年脾肾两虚型功能性便秘的疗效

柳程林，张伟，刘小彤

（济宁市中医院肛肠科，山东济宁 272000）

功能性便秘多是因胃肠道蠕动减弱及肠道不协调运动所诱发，属于临床的多发病[1-2]。 老年人是该病的高发群体，近年因老龄化进程的加快，老年功能性便秘患者的患病人数不断增加[3-4]。 西医多采取乳果糖口服溶液治疗，但部分患者在停药后病情易复发。 中医将该病归为“秘结”等范畴，辨证多为脾肾两虚型，在治疗上需注重温肾健脾。针灸属于中医的特色疗法之一，通过对选定的穴位进行针刺，可调和阴阳、疏通经络。 自拟通便方加减为本院自拟方剂，由多种中药组成，具有润肠通便、益气健脾等功效。 基于此，本研究选取2021 年4 月—2023 年2 月于该院门诊就诊的96 例老年脾肾两虚型功能性便秘患者为研究对象，通过分组对照，分析自拟通便方加减联合针灸的具体效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于济宁市中医院门诊就诊的96 例老年脾肾两虚型功能性便秘患者为研究对象。 纳入标准：西医符合《中国慢性便秘诊治指南（2013 年，武汉）》[5]中功能性便秘相关诊断；中医符合《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》[6]内秘结相关标准，且辨证为脾肾两虚型，症见大便干涩、排便困难、腹中冷痛、小便清长、舌淡、苔白脉沉迟。排除标准：伴有全身性感染者；合并其他消化系统疾病者；近期行腹部手术者。将研究对象按随机数字表法分为对照组和观察组，各48 例。 对照组男28 例，女20 例；年龄61～83 岁，平均年龄（70.29±1.57）岁。 观察组男25 例，女23 例；年龄63～85 岁，平均年龄（70.53±1.26）岁。两组性别、年龄对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规西医用药联合针灸治疗。常规西医用药：给予患者乳果糖口服溶液（大连美罗中药厂有限公司，国药准字H20093299，规格：10 mL:5 g）口服，10 mL/次，3 次/d，连续用药4 周。针灸：取关元、中脘、气海、天枢、大肠俞、足三里、三阴交穴，对上述穴位进行消毒， 之后取0.25 mm×25 mm 毫针针刺上述穴位，得气后在针尾部固定一支点燃的3 cm 艾条，各穴灸三壮，3 次/周，持续治疗4 周。

1.2.2 观察组

观察组在对照组治疗措施基础上加以自拟通便方加减治疗：药方包括白术60 g、柏子仁30 g、地黄30 g、酒苁蓉30 g、玄参30 g、火麻仁15 g、郁李仁15 g、姜厚朴15 g、大黄15 g、北沙参15 g、麸炒枳实15 g、槟榔（炒）15 g、炒桃仁12 g、当归12 g、炙甘草6 g。直肠梗阻感甚者加芒硝6 g；便后出血者加地榆10 g、白茅根10 g。 上述药物加水煎煮，取汁300 mL，1 剂/d，分早晚两次口服，持续用药4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 排便困难等表现消失，48 h 内可排便1 次为痊愈；排便困难等表现显著减轻，72 h 内可排便为显效；排便困难等表现有所减轻，72 h 内可排便1 次，排便稍微困难为有效；各项表现无变化为无效。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）中医证候评分。 将大便干涩、排便困难、腹中冷痛按严重程度计分， 其中0 分为无，2 分为轻度，4 分为中度，6 分为重度，统计对比两组治疗前、治疗4 周后的各项中医证候评分变化。 （3）直肠感觉功能。 治疗前、治疗4 周后，采用胃肠动力学检查系统测定两组初始阈值（FRS）、排便阈值（CRS）。（4）不良反应。包括恶心、腹泻等。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年脾肾两虚型功能性便秘患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组中医证候评分对比

治疗前，两组各项中医证候评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组各项中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年脾肾两虚型功能性便秘患者中医证候评分对比[（±s），分]

表2 两组老年脾肾两虚型功能性便秘患者中医证候评分对比[（±s），分]

组别大便干涩治疗前 治疗4 周后排便困难治疗前 治疗4 周后腹中冷痛治疗前 治疗4 周后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值4.05±0.53 4.11±0.42 0.615 0.540 2.31±0.38 1.46±0.21 13.564 0.000 3.98±0.43 4.01±0.36 0.371 0.712 2.15±0.27 1.37±0.16 17.219 0.000 4.33±0.47 4.36±0.39 0.340 0.734 2.01±0.34 1.15±0.13 16.369 0.000

2.3 两组直肠感觉功能对比

治疗前，两组FRS、CRS 相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组FRS、CRS 均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年脾肾两虚型功能性便秘患者直肠感觉功能对比[（±s），mL]

表3 两组老年脾肾两虚型功能性便秘患者直肠感觉功能对比[（±s），mL]

组别FRS治疗前 治疗4 周后CRS治疗前 治疗4 周后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值132.69±10.47 133.41±10.21 0.341 0.734 113.48±8.73 102.64±6.25 6.995 0.000 187.98±15.67 188.21±15.30 0.073 0.942 143.21±12.27 120.54±10.93 9.558 0.000

2.4 两组不良反应对比

两组不良反应发生率相比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组老年脾肾两虚型功能性便秘患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨 论

老年功能性便秘是临床常见症，近年来该病的发病率逐渐上升[7-8]。 老年功能性便秘大多病程较长，严重影响患者的生活质量。 若患者未得到及时的治疗，随着病情不断进展，将诱发肠道炎症等后果，病情严重者还会诱发大肠癌[9]。

西医既往主要选用乳果糖口服溶液治疗，但长期使用容易对肠道内环境造成一定影响，患者会形成药物依赖。 中医认为，功能性便秘属于“秘结”“大便难”等范畴，老年患者多是因外感寒邪、内伤饮食情志，加之老年体虚，阴阳气血缺乏，导致脾肾虚弱无力，最终发病，以脾肾两虚型较为常见，需施以健脾温肾、润肠通便之法。针灸关元可培补元气、通利小便；中脘能够和胃健脾，通调腑气；气海可益气助阳，调经固精；天枢具有补益气血、理气消滞作用；大肠俞能够泻热通便；足三里能够通腑化痰、和胃健脾；三阴交穴起到健脾祛湿功效。 诸穴配伍，共奏益肾健脾、润肠通便作用，继而减轻患者症状。 然而，患者病情较为复杂，单用针灸难以快速减轻症状， 故临床常考虑行联合治疗。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后的各项中医证候评分、FRS、CRS 均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，自拟通便方加减辅助针灸可减轻老年脾肾两虚型功能性便秘患者的症状，促进直肠感觉功能恢复。 分析原因可能为：药方内的白术可补脾胃、益肺气；柏子仁可润肠通便、养心安神；地黄可清热凉血、养阴生津；酒苁蓉能够补肾阳、润肠通便；玄参可滋阴凉血、滋肾养阴；火麻仁可润肠通便、补虚；郁李仁可润肠通便；姜厚朴可燥湿祛痰；大黄能够泻下攻积；北沙参可益胃生津；麸炒枳实能够宽中理气；槟榔可消除积食；炒桃仁可活血化瘀、润肠通便；当归能补血活血、润燥滑肠；炙甘草调和诸药。 诸药配伍，共奏润肠通便、滋肾养阴、补脾肾助阳功效，由此缓解患者的中医证候。自拟通便方加减通过辨证加减， 可做到针对性治疗，更有效的缓解患者症状。 另外，药方内的当归可兴奋肠管平滑肌；柏子仁内存有较多的脂肪油，存在泻下功效；火麻仁可促进胃肠蠕动[10]。诸药合用，可恢复患者直肠感觉功能。 自拟通便方加减联合针灸可标本兼治，由表及里，最大程度地减轻患者症状，促进机体恢复。本研究结果还显示，两组不良反应相当（P＞0.05），提示自拟通便方加减联合针灸安全可行。

综上所述，自拟通便方加减联合针灸可减轻老年脾肾两虚型功能性便秘患者症状，促进直肠感觉功能恢复，且无严重不良反应。