中医情志干预联合强化健康教育对2 型糖尿病患者健康行为依从性及血糖达标率的影响

杨荣，桂梦丝，袁琳梅

（中山市中医院内分泌科，广东中山 528400）

2 型糖尿病（T2DM）是当前对全球人类健康及社会经济稳定产生严重威胁的疾病之一，患者需终身服药[1]。 在长期服药的情况下，患者易产生抵触、懈怠等心理，加之其往往缺乏自我护理意识、技能，诸多负面情绪会导致依从性下降，非常不利于血糖控制[2]。从中医理论来看，T2DM 属“消渴”范畴，通常由素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度引发，其发生与发展受到了情绪的影响。 中医认为，过度的负面情绪会使肝气郁结，进而干扰胰脏的气血运行，最终导致胰岛素分泌减少或失调，引发消渴。因此，有学者提倡通过加强患者的健康教育来提高其自护意识与能力，同时联合中医情志护理，以五志及五行相生相克关系制定心理护理方案，从而维持患者的心理正能量[3]。 基于此，本研究选取中山市中医院2020 年10 月—2022 年10月收治的150 例T2DM 患者为对象，探究中医情志干预联合强化健康教育对其健康行为依从性及血糖达标率的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山市中医院收治的150 例T2DM 患者为研究对象。纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[4]中T2DM 的相关标准；年龄≥18 岁。排除标准：伴有认知障碍、精神障碍、智力低下等影响沟通的情况；伴有酮症酸中毒、心脑血管疾病、糖尿病肾病等严重并发症。本研究已通过院医学伦理委员会审批，所有患者均自愿签署研究知情同意书。 采用计算机随机分组法将患者分为常规组及中医情志组，每组75 例。 常规组：男38 例，女37 例；年龄30～75 岁，平均年龄（46.31±5.80）岁；病程1.5～20 年，平均病程（8.56±2.74）年。 中医情志组：男40 例，女35 例；年龄29～78 岁，平均年龄（48.26±5.43）岁；病程2～18 年，平均病程（9.06±3.47）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组

接受强化健康教育。 （1）思维导图。 制作关于T2DM 的思维导图，采用图文并茂的方式，将不同的知识点分支以不同的图画和颜色表现，主要分为疾病定义、影响因素、诊断标准、药物治疗、非药物治疗、低血糖症、并发症7 个子分支，子分支下又细分更多的具体知识点。使用思维导图对患者进行一对一健康教育，使其对T2DM 的相关知识有全面了解，构建知识体系。（2）基于需求调查的健康教育。①患者入院时，向其发放中文版患者学习需求量表（PLNS），量表包括T2DM 的用药知识、日常活动、社区支持、并发症、疾病相关问题5 个维度，共40 个条目，1 分表示“不重要”，5 分表示“非常重要”，请患者根据自身学习需求填写，填写完成后回收量表，根据患者的填写内容为其制定适合的健康教育方案。 ②健康教育：对患者认为“非常重要”的内容进行重点指导，确保其掌握知识后再进入下一个知识点的学习；住院期间，定期或不定期对患者进行聊天式提问，了解其对知识点掌握的错漏之处，并予以针对性纠正、补充。③教学效果检测：出院前，再次向患者发放PLNS，请其对已掌握的内容标记“√”，未掌握的标记“×”，随后根据标记情况做针对性健康教育。 持续干预1 个月。

1.2.2 中医情志组

在常规组基础上采用中医情志干预。 具体如下：（1）顺情从欲。 与患者进行沟通，鼓励其倾诉，将自己心中的矛盾与痛苦宣泄出来；对患者的想法不作无端评价，尽可能予以同情、理解与支持，对其不切实际的愿望采用善意、诚恳的方式进行劝服。 在合理的基础上，尽可能满足患者需求。（2）发泄解郁。针对确实有悲郁之情的患者，可引导其哭诉苦衷，或给予患者笔记本，鼓励其将心中的不畅情志写出来，以帮助其发泄舒展。（3）以情胜情。通过与患者交流，判断其最为突出的情志，根据“以悲胜怒、以恐胜喜、以怒胜思、以喜胜忧、以思胜恐”的方法，使其情志平衡。例如，有患者对疾病的发生与发展存在过度恐惧，可采用“以思胜恐”的方法，通过讲述医学知识，罗列既往成功病例，分析患者认知的逻辑错误等方式，引导其进行“思考”，从而战胜“恐惧”。（4）静志安神法。每日戌时至亥时为患者播放中华医学音像出版社出版的《中国传统五行音乐》，引导其选择舒适体位聆听，聆听时可配合深呼吸，20～40 min/次，1 次/d。 持续干预1 个月。

1.3 观察指标

（1）健康行为依从性。 干预前、干预1 个月后，采用中文版糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）[5]对患者进行评估，量表包含6 个维度，即普通饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物，共11 个条目，总分0～77 分，分数与健康行为依从性成正比。 （2）血糖达标率。干预后3 个月，评估患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）的血糖达标率。达标标准为：FBG＜7 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L，HbAlc＜7%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 SDSCA 评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验， 组内比较采用配对样本t 检验；FBG达标率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组健康行为依从性比较

干预前，两组的SDSCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 个月后，两组的SDSCA 评分均较干预前升高， 且中医情志组的评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组2 型糖尿病患者干预前后SDSCA 评分比较[（±s），分]

表1 两组2 型糖尿病患者干预前后SDSCA 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别干预前 干预1 个月后常规组（n=75）中医情志组（n=75）t 值P 值38.95±5.12 39.11±4.59 0.202 0.841 52.79±5.01*63.47±6.24*11.558 0.000

2.2 两组血糖达标率比较

干预后3 个月， 中医情志组的FBG、2 hPG、HbAlc 达标率均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组2 型糖尿病患者血糖达标率比较[n(%)]

3 讨 论

中医认为，情绪与糖尿病有着紧密的联系，情绪可对人体脏腑功能产生重大影响，情志不畅会导致气血运行受阻，进而降低各个器官的功能[6]。 此外，情绪因素还会影响患者的日常护理依从性， 例如饮食、用药、运动锻炼等方面，均会影响血糖的稳定。本研究结果显示，干预后1 个月，中医情志组的SDSCA 评分高于常规组，干预后3 个月，血糖控制达标率均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，强化健康教育能帮助患者建立T2DM 的相关知识体系，在这个知识框架下学习相关细分知识，思路会更为清晰，便于记忆。 根据需求调查进行针对性教学则能提高教学效率，让健康宣教的重点更为明确，符合患者的求知需求，提高其学习积极性，让患者得以将更多的精力投入到相对薄弱的知识点中，同时科室也可减少不必要的医疗资源投入[7]。 虽然强化健康教育能增加患者的疾病知晓率， 提高其自我护理意识与能力，但并不能很好地疏导患者的不良情绪。中医情志护理是在七情病因学说的基础上观测患者的心意，之后因人、因时、因病施护[8]。其中，顺情从欲能满足患者的生理、心理需求，安抚其负面情绪，建立充满信任的护患关系。发泄解郁能释情开怀，促使气机调畅，恢复心理平衡。 以情胜情是一种依靠某种情志抑制另一种情志，达到消除不良情志、保持情志平衡的目的，该方法能调和肝胆脾胃中的气机紊乱现象，促进脏腑气血功能，进而改善机体免疫力，让患者的生理、心理保持良好状态，促进血糖稳定。

综上所述，中医情志干预联合强化健康教育能有效提高T2DM 患者的健康行为依从性，使其血糖水平更稳定。