针刺联合腰骶灵活训练治疗腰椎间盘突出症对腰椎疼痛及功能的影响

曾明刚

【摘要】  目的    探讨针刺联合腰骶灵活训练治疗腰椎间盘突出症对腰椎疼痛及功能的影响。方法    病例选择时段为2018年7月—2021年7月，利用随机分组法將符合病例纳入标准的64例腰椎间盘突出症患者分为2组，分别为观察组、对照组，每组各32例，其中对照组施以常规治疗，观察组给予针刺联合腰骶灵活训练治疗，于4周后比较2组效果。结果    观察组治疗有效率96.88%高于对照组75.00%（P<0.05）。治疗前2组日本骨科协会（Japanese orthopedics association，JOA）评分（主观症状、临床体征及日常活动受限度）、视觉模拟评分（visual analogu scale，VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，2组JOA评分均增大（P<0.05），且观察组评分高于对照组（P<0.05）；VAS评分及ODI指数均明显下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。结论    与常规治疗相比较，针刺联合腰骶灵活训练治疗腰椎间盘突出症效果更佳，不仅能增强患者腰椎功能，而且对缓解疼痛也有积极作用。

【关键词】  腰椎间盘突出症； 针刺； 腰骶灵活训练； 腰椎功能； 疼痛

Effect of acupuncture combined with lumbosacral flexible training on lumbar pain and function of lumbar disc herniation

Zeng Minggang. The Fuzhou City of Linchuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，Jiangxi   344100

【Abstract】 Objective    To investigate the effect of acupuncture combined with lumbosacral flexible training on lumbar disc herniation and lumbar pain and function. Methods    Case selection period： from July 2018 to July 2021， 64 patients with lumbar disc herniation who met the inclusion criteria were randomly divided into 2 groups with 32 patients in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group received acupuncture combined with lumbosacral flexible training. The effects of the two groups were compared 4 weeks later. Results    The effective rate in observation group was 96.88% higher than 75.00% in control group （P<0.05）.Before treatment，JOA score （subjective symptoms， clinical signs and daily activity limit），VAS score and There was no significant difference in ODI index （P>0.05）.After 4 weeks of treatment， The JOA score of both groups increased （P<0.05），and the score of observation group was higher than that of control group （P<0.05）.VAS score and ODI index were significantly decreased（P<0.05），and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion    Compared with conventional treatment， acupuncture combined with lumbosacral flexible training has a better effect on the treatment of lumbar disc herniation， which can not only enhance the lumbar function of patients， but also have a positive effect on pain relief.

【Key Words】  Lumbar disc herniation； Acupuncture； Lumbosacral flexible training； Lumbar function； Pain

中图分类号：R681.53        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）29-0126-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.042

腰椎间盘突出症好发于25～50岁的青壮年，其发生大多与患者不喜爱锻炼以及日常生活中的不良姿势有关，主要临床表现为腰背痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木及活动不利等，具有高复发性的特点，严重者由于脊髓被压迫出现瘫痪，导致生活自理能力丧失。目前，临床针对腰椎间盘突出症主要采取非保守治疗和保守治疗。非保守治疗风险大、费用高，患者一般难以接受。保守治疗安全有效，费用合适，能被广大患者接受。传统的保守治疗多为骨盆牵引联合药物治疗或功能锻炼等，疗程长，起效慢，因此腰椎间盘突出症的治疗依旧是研究的热点。本研究以64例患者为例，旨在观察针刺联合腰骶灵活训练治疗腰椎间盘突出症的效果，并与传统治疗相比较，希望能为临床治疗提供新路径。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年7月—2021年7月在抚州市临川区中医院就诊的腰椎间盘突出症患者64例，按1∶1随机分组法，分为对照组和观察组。其中对照组32例，男性19例，女性13例；年龄33～65岁，平均（45.78±6.45）岁；病变节段，单节段11例，双节段16例，三节段及以上5例；病程0.25～5年，平均（2.20±0.45）年。观察组32例，男性15例，女性17例；年龄20～64岁，平均年龄（45.61±7.65）岁；病变节段，单节段9例，双节段16例，3节段及以上7例；病程0.33～6年，平均（2.16±0.34）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经该院医学伦理委员会审核批准

1.2    病例选择标准    纳入标准：经诊断全部患者均符合中西医有关腰椎间盘突出症的诊断标准。中医参照《中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）》[1]，其中血瘀证，腰腿痛，疼痛部位固定不移，俯仰旋转不利，脉弦紧；寒湿证，腰腿冷痛，受寒加重，转侧受限，脉濡缓；湿热证，腰痛伴热感，腿无力，遇热加重，脉弦数；肝肾亏虚，腰酸痛，腿乏力，休息减轻，劳累加重，脉弦细。西医参照《临床诊疗指南（骨科学分册）》[2]，反复发作腰部及下肢疼痛、下肢肌力减弱、直腿抬高试验及股神经牵拉试验阳性、影像学检查见异常征象等。知情同意，并表示积极配合；病情可控制，符合保守治疗指征。

排除标准：既往有腰椎手术史；存在腰椎畸形；合并其他严重肝肾心脏等功能障碍；孕期女性；针刺部位皮肤状况较差如破损、溃疡等；进入研究前4周接受其他有关腰椎间盘突出症治疗；中途退出；研究期间出现严重不良反应；对针刺疗法不耐受；病情变化无法控制。

1.3    方法    对照组实施常规治疗，口服西药，利用多功能牵引床做骨盆断续牵引，力度为患者体质量的1/4～1/3，2次/d，30 min/次，并根据患者临床表现，适当给予旋转、屈髋屈膝等牵引方式。待患者病情好转后给予拱轿式、飞燕式等腰背肌功能锻炼。

观察组施以针刺联合腰骶灵活训练治疗。酒精消毒夹脊、肾俞、委中、承山、秩边、环跳等诸穴，将0.4 mm×100 mm的毫针直刺入上述穴位，其中夹脊穴进针深度约2.5寸（1寸=3.33 cm），予以徐疾补泻，其余诸穴约进针1.2寸，予以平补平泻，各穴得气后，连接针刺仪，电量大小视患者耐受情况而定，1次/d，15～30 min/次。腰骶灵活训练包括改良腰骶猫式训练、骨盆前后倾训练、骨盆左右侧倾训练及骨盆左右侧旋训练4个动作。改良腰骶猫式训练，患者取手膝位，两膝打开与髋同宽，垂直支撑于地面，吸气抬头，眼望前方，垂下肩膊，同时腰骶段逐节段下沉，呼气低头，眼望肚脐，脊柱从腰骶节段向上拱起。骨盆前后倾训练，患者仰卧，屈髋屈膝，腰骶节段主动发力，吸气骨盆前倾，呼气后倾。骨盆左右侧倾训练，患者仰卧，屈髋屈膝，腰骶节段主动发力，吸气骨盆左倾，呼气右倾。骨盆左右侧旋训练，患者仰卧，屈髋屈膝，腰骶节段主动发力，吸气骨盆左侧旋，呼气右侧旋。上述动作配合呼吸重复10～15个，2次/d。

2组治疗期间均指导患者保持良好的生活习惯和正确姿势，站立或坐位时保持胸部挺起，腰部平直，避免过度弯腰，忌腰部受凉。

1.4    观察指标    （1）疗效。分3个等级，治愈（症状消失，腰椎功能恢复正常，直腿抬高角度≥70°）、有效（症状有所改善，直腿抬高角度55°～70°）及无效（不符合上述标准），参考标准《中医病症诊断疗效标准》。（2）JOA评分。采用日本骨科协会制定的腰椎功能评估表（JOA）评估患者腰椎功能，共3项，包括主观症状、临床体征及日常活动受限度，依次为9分、6分、14分，共29分，分数高低与腰椎功能呈正相关。（3）ODI指数。Oswestry功能障碍指数（ODI）是评估腰椎功能常用的工具，采用6级评分法，包括站、坐、行走、睡眠、提物、社会生活、出游等10项，每项0～5分，满分50分。ODI=（受试者实际总分/50）×100%。分值為0%～100%，ODI值愈高腰椎功能障碍愈严重。（4）疼痛。采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者疼痛，总分0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛异常并难以忍受，评分越高则疼痛愈明显。观察时点为治疗前及治疗4周后。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，JOA、VAS、ODI等计量资料经Levene法和Kolmogorov-Smirnov法检验，均满足正态分布和方差齐性，计量资料以x±s表示，采用t检验，组内数据相较行重复测量方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    疗效比较    观察组治疗有效率高于对照组，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    JOA评分比较    治疗前2组主观症状、临床体征及日常活动受限度比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，上述指标分值均增大（P<0.05），且观察组分值高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    VAS、ODI比较    治疗前2组VAS评分和ODI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，2组上述指标均明显下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

腰椎间盘突出症主要由椎间盘退变、慢性劳损、脊椎结构失衡、吸烟、妊娠等多种因素相互作用引起。临床以腰4—腰5及腰5—骶1突出较为常见，主要因为其后纵韧带相对较窄、椎间盘活动度及承受的压力最大，十分容易受损[3-4]。常规治疗以西药联合牵引治疗为主，常用的药物为非甾体类消炎镇痛药物，虽可缓解疼痛症状，但长期服用易形成药物依赖，且不适用于糖尿病、高血压等患者，一般仅作为缓解症状的一种辅助性治疗手段。牵引疗法虽可减轻椎间盘压力，促进局部炎症消退，帮助腰椎重建生物力学平衡，但对椎间盘已突出患者疗效有限，且受个体差异影响较大，若牵引力度过大可能会加重症状。历代医家认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹证”，多由劳损久伤或外邪侵袭，以致气血运行不畅，经络血液淤滞而引发，即历代医家所说的“不通则痛”。隋·巢元方所著《诸病源侯论》记载“风冷所侵……故腰痛也”，清·顾靖远所撰《顾松园医镜》曰“有因风伤卫气，气凝不行而致者，有因寒伤荣血，皮肤不荣而致者，有因湿伤肌肉，脉理不通而致者”，进一步提示腰痛病机。

针刺是中医常用的治疗手段，早在《丹台玉案》及《四总穴歌》中就有关于针刺治疗腰痛的记载。现代医学认为，针刺可发挥近治作用，通过提插捻转激活外周A类和C类纤维，从而激活脑内镇痛系统的负反馈调节机制、激活远节段的针刺镇痛效应，从而产生镇痛效果[5-6]。在治疗时常在痛处取穴，即所谓的“腧穴所在，主治所在”，常用穴位有夹脊、肾俞、环跳、秩边等，针刺夹脊穴可行气血、化淤滞、畅经络，达到通则不痛的效果。腰椎间盘突出症患者髓核存在不同程度的退变，在外力作用下从破裂的纤维环突出，压迫或刺激了相邻的神经根引发炎症疼痛，从而导致下肢麻木等，而针刺夹脊穴能缓解局部炎症反应，减轻炎症对神经根的刺激，从而使得腰椎疼痛等症状得以缓解。有研究[7]发现，针刺夹脊穴还可促进具有镇痛作用的神经递质释放，并增强血浆β-内啡肽的活性，远期镇痛效果显著。肾经虚也是导致腰椎间盘突出症的重要原因，《素问·脉要精微论》强调“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，《诸病源候论》记载“肾经虚损……故腰痛也”，说明腰痛与肾虚有密切关系。故按照经络循行理论，循经取穴，选用与肾经互为表里的足太阳膀胱经上的穴位如委中、承山，以治腰椎间盘突出症，且元·朱丹溪所著《丹溪心法》中也强调“腰痛者，血滞于下，刺委中……”。腰为肾之府，肾气亏虚致血不荣筋，筋脉不舒，故引发腰部痉挛疼痛。本研究亦针刺肾俞穴，以培补肾元，促进肾脏血流量，改善其微循环，达到强肾护肾的目的。

为强化治疗效果，观察组同时开展了腰骶段灵活性训练。人体的所有良性动作都依赖于人体各环节的灵活性和稳定性，若某一环节灵活性下降，将会被其他环节代偿，从而导致肌肉发展不均衡，动作变形，最终引起积累性运动损伤。腰椎间盘突出症患者常伴有椎间盘退化节段的活动度下降，上腰椎会代偿下腰椎活动度不足，进一步减小下腰椎在腰椎运动中的贡献率，加剧椎间盘和关节内的压力和剪切[8]。腰骶段是指腰椎至骶椎之间的区域，其中腰骶关节承受着腰部活动所产生的各种应力，若灵活性下降，将出现代偿，运动能力下降，加剧骨盆后倾，使腰椎节段吸收震荡的能力减弱，加剧了腰椎的压迫应力[9]。腰椎在长期应力负荷下，椎间盘凸起、韧带肥厚、关节退行性变，进而导致下肢疼痛、麻痹。本研究所采用的改良猫式动作及骨盆灵活性训练动作具有松解软组织，改善柔韧性的作用，能够缓解腰骶段周围肌群的紧张，改善紧绷感，减轻关节绞索，循序渐进地增加腰骶关节的灵活度，改善腰椎-骨盆节律，使椎间盘内压力和剪切应力降低，达到保护腰椎的目的。龚成等[10]、陈艳等[11]研究表明，通过普拉提、瑜伽等腰骶灵活性训练的方法能有效增强腰椎间盘突出症患者腰骶段灵活性，提高患者腰椎功能。腰骶灵活性训练还能促进血液循环，加快区域代谢产物清除，从而加速炎症水肿的消除。

本研究显示，连续治疗4周后，观察组治疗有效率96.88%高于对照组75.00%，说明针刺联合腰骶灵活训练治疗腰椎间盘突出症效果更佳。本研究显示，治疗后2组JOA评分均增大，VAS评分、ODI指数均下降，且观察组上述指标水平优于对照组，说明与常规治疗比较，针刺联合腰骶灵活训练在改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能、缓解疼痛方面更为有效。

综上所述，针刺联合腰骶灵活训练治疗腰椎间盘突出症具有良好效果。由于样本限制，尚未辩证分型治疗，再加上观察时间较短，亦未评估远期疗效。未来还需扩大样本量，进一步延长观察时间，在辩证基础上更深层次研究治疗机理及长期疗效，以完善腰椎间盘突出症临床治疗路径。

参考文献

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[10] 龚成，矫玮，谢瑛，等.腰骶灵活性训练对腰椎间盘突出症患者干预效果的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2020，19（6）：534-535.

[11] 陈艳，董刚，刘梦瑶，等.过伸位腰椎牵引结合腰骶肌锻炼治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].浙江临床医学，2020，22（11）：277-279.